戴潤虹

（核工業(yè)四一九醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

消化道潰瘍的發(fā)病因素較多，外界環(huán)境、吸煙、飲食、情緒、幽門螺旋桿菌感染、以及遺傳等均是導(dǎo)致消化道潰瘍發(fā)生的主要原因，部分突發(fā)疾病或藥物也是消化道潰瘍的誘發(fā)因素，臨床上此種疾病的發(fā)病率較高，主要包括十二指腸潰瘍以及胃潰瘍，若是患者得不到及時(shí)的治療，則很可能誘發(fā)幽門梗阻、穿孔以及繼發(fā)出血等癥狀[1]，現(xiàn)通過研究我院消化道潰瘍患者采取不同方法進(jìn)行治療的臨床效果，并同時(shí)分析泮托拉唑的用藥合理性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50例患者入組起始時(shí)間為2017年7月，終止時(shí)間為2018年7月，平均分為兩組，所有患者均確診為消化道潰瘍，且排除質(zhì)子泵抑制劑過敏者、藥物引起的消化道潰瘍者、重要器官功能性障礙者。試驗(yàn)組男13例，女12例，年齡25～67歲，均值（38.6±8.46）歲，病程1～6個月，均值（2.2±0.65）個月，其中有5例復(fù)合型潰瘍患者，有9例十二指腸潰瘍患者，有11例胃潰瘍患者。對照組男14例，女11例，年齡27～66歲，均值（37.9±7.62）歲，病程1.3～6.1個月，均值（2.4±0.55）月，其中復(fù)合型潰瘍患者占2例，十二指腸潰瘍患者占13例，胃潰瘍患者占10例。兩組患者基本資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用奧美拉唑進(jìn)行治療，在100 mL葡萄糖溶液（濃度為5%）中加入40 mg奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083815），每天2次靜脈滴注治療[2]。試驗(yàn)組行泮托拉唑治療，將20 mg泮托拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：青島海大科技制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083044）溶入濃度100 mL氯化鈉注射液（濃度為0.9%），進(jìn)行靜脈滴注治療，每天治療2次[3]。全部患者根據(jù)有無幽門螺旋桿菌感染給予克拉霉素、阿莫西林、枸櫞酸鉍鉀治療，若患者有青霉素過敏史，則采用克林霉素、左氧氟沙星、枸櫞酸鉍鉀進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床效果：胃潰瘍患者治療6～8周，十二指腸潰瘍患者治療4～6周，胃鏡下顯示患者潰瘍完全愈合，患者臨床癥狀完全消失，潰瘍周圍無炎癥（治愈），患者在治療之后，潰瘍基本愈合，臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，且潰瘍周圍仍然有一定的炎癥（顯效），患者在治療后臨床癥狀有所緩解，在胃鏡下顯示潰瘍面積逐漸開始愈合（有效），不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至更加嚴(yán)重（無效）。②不良反應(yīng)：觀察并記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭痛、腹瀉）發(fā)生情況。③不合理用藥：包括用藥指征不合理、用藥用量不合理，用藥療程不合理等，其中藥物用量不合理的依據(jù)是：用藥含量＞40 mg；用藥療程不合理的依據(jù)是：用藥療程超過8周；用藥指征不合理的依據(jù)是：多數(shù)消化性潰瘍患者服用泮托拉唑是為了治療腹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果：試驗(yàn)組患者經(jīng)過治療后，治愈患者占10例，顯效患者占9例，有效患者占5例，無效患者占1例，治療效率為96%；對照組有7例治愈，有7例顯效，有5例有效，有6例無效，臨床總有效率為76%。對照組臨床治療效率為76%，試驗(yàn)組為96%，兩組治療效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.1528、P值=0.0415，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：對照組患者治療后有1例發(fā)生腹瀉，有1例發(fā)生惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%；試驗(yàn)組發(fā)生了1例腹瀉，1例頭痛，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率為12%。對照組患者不良反應(yīng)率為11.76%，試驗(yàn)組為8.24%，兩組比較后無顯著的差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.2222、P值=0.6373，P＞0.05）。

2.3 用藥合理性與不合理性：在25例患者中使用泮托拉唑合理的僅占7例（28%），18例（72%）使用泮托拉唑不合理，主要體現(xiàn)在藥物用量不合理、療程不合理以及指征不合理，其中藥物用量不合理占2例，占11.11%；藥物療程不合理占4例，占22.22%；藥物指征不合理12例，占66.67%，見表1。

表1 泮托拉唑用藥不合理情況（%）

3 討論

消化道潰瘍在臨床上是消化系統(tǒng)常見疾病，以十二指腸潰瘍和胃潰瘍疾病最為常見，我國消化道潰瘍發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，且多發(fā)于各種年齡階段，其中男性發(fā)病多于女性發(fā)病，成人發(fā)病多于小兒發(fā)病[4]。目前臨床上抑酸治療是潰瘍治療的主要方式，能夠有效緩解患者潰瘍癥狀，近些年來我國消化系統(tǒng)疾病在防治、診斷以及流行病學(xué)方面的理念不斷更新，經(jīng)過了多年的臨床研究顯示，抑酸藥物與質(zhì)子泵抑制劑相比較，后者的起效更快，作用更強(qiáng)，如今質(zhì)子泵抑制劑已經(jīng)成為了臨床上治療酸相關(guān)疾病的主要藥物，并且在治療和預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、急性胃黏膜病變疾病療效顯著，患者在短期內(nèi)服用質(zhì)子泵抑制劑，有一定的安全性，且不良反應(yīng)較少[5]。臨床研究顯示，由于質(zhì)子泵抑制劑的使用人群范圍越來越大，以此出現(xiàn)了很多藥物濫用的問題，并且臨床上逐漸出現(xiàn)了多種新型的不良反應(yīng)，藥物使用不合理問題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)性問題逐漸受到了臨床的重視。泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑，效果持續(xù)時(shí)間較長，具有作用性小、選擇性高等優(yōu)點(diǎn)，且更適用于肝腎功能障礙患者，在臨床上主要被應(yīng)用于復(fù)合性潰瘍、急性胃黏膜病變、重度反流性食管炎、中度反流性食管炎、十二指腸潰瘍等急性上消化道出血疾病的治療中[6]。目前在臨床上還未明確胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制，消化學(xué)說認(rèn)為人體機(jī)體中胃蛋白酶、胃酸的升高是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生的主要機(jī)制，因此胃潰瘍需要實(shí)施抑酸性治療。以往臨床上H2受體阻滯劑是較早出現(xiàn)的抑酸性藥物，但是由于此種藥物長期治療效果不理想，且受體耐受性較為明顯，每個患者具有一定的個體化差異，臨床上長期使用此種藥物治療效果不顯著，因此便放棄了使用此種藥物。質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑相比較，前者抑酸時(shí)間長、起效快，并且在夜間能夠有效維持抑酸作用，同時(shí)能夠阻斷組胺、胃泌素、乙酰膽堿等原因造成的胃酸分泌性反應(yīng)，同時(shí)質(zhì)子泵抑制劑能夠?qū)+-K+-ATP酶起到選擇性抑制的作用，從而能夠有效緩解胃酸對機(jī)體胃黏膜造成的損傷，也為胃黏膜修復(fù)治療、抗菌治療提供了更加便利的條件[7]。臨床上最常用到的質(zhì)子泵抑制劑主要包括泮托拉唑、蘭索拉唑以及奧美拉唑，其中蘭索拉唑能夠作用于H+-K+-ATP酶的三個部位，在通過壁細(xì)胞膜的過程中快速的發(fā)揮作用，而奧美拉唑能夠與H+-K+-ATP酶上2個部位進(jìn)行結(jié)合，是一種單烷氧基吡啶化合物，在壁細(xì)胞壁中發(fā)揮著非競爭性、可選擇性的作用，作用效果稍遜于蘭索拉唑。泮托拉唑的作用機(jī)制與奧美拉唑相同，并且更為穩(wěn)定，在強(qiáng)酸的環(huán)境下能夠很快被激活，同時(shí)具有很強(qiáng)的生物利用度，藥物藥物強(qiáng)于奧美拉唑。臨床患者在服用質(zhì)子泵抑制劑之后，會發(fā)生腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心、失眠、口干、頭痛、頭暈等不良反應(yīng)，在患者停藥后、減少藥物用量后才會緩解不良反應(yīng)，不需要進(jìn)行臨床特殊處理。有臨床報(bào)道表明，泮托拉唑藥物會引起過敏性休克反應(yīng)，因此醫(yī)師在使用前應(yīng)注意詢問患者是否有藥敏史，并且在患者首次使用時(shí)，需要嚴(yán)密監(jiān)測患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或特殊癥狀，需立即停藥，并及時(shí)進(jìn)行搶救，且患者若是長期大劑量的服用泮托拉唑藥物進(jìn)行治療，則會造成骨組織中生成了大量的一氧化氮，從而產(chǎn)生一定的毒性，甚至引發(fā)骨質(zhì)疏松，因此臨床上早已明令濫用泮托拉唑[8]。

臨床上泮托拉唑是治療胃酸疾病的主要藥物，且在近些年來，應(yīng)用范圍逐漸廣泛，但是同時(shí)在臨床上也存在不合理現(xiàn)象，不僅僅導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)率上升，還一定程度的增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院泮托拉唑用藥不合理的情況主要包括藥物用法、用量不合理問題，藥物療程使用錯誤，藥物用藥指征不合理等。在本研究的25例患者中，2例患者藥物用量不合理，雖然病例數(shù)較少，但是還是真實(shí)的反應(yīng)了臨床上醫(yī)師對泮托拉唑藥物的認(rèn)識不夠[9]。在用藥不合理方面，應(yīng)急性潰瘍患者一般不需要使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，而臨床上醫(yī)師多以患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可耐受腸道營養(yǎng)等原因給予患者使用質(zhì)子泵抑制劑，在本次研究中發(fā)現(xiàn)有4例患者使用藥物的療程較長，平均用藥天數(shù)超過了8周，且部分患者在恢復(fù)了經(jīng)口飲食之后，還在繼續(xù)使用泮托拉唑注射液，臨床上更是存在一直使用泮托拉唑注射液直到出院為止的例子[10]。而用藥指征不明確也是導(dǎo)致臨床用藥不合理的重要原因，在本次研究中存在12例患者用藥指征不合理情況，其中多數(shù)患者使用泮托拉唑的目的主要是為了預(yù)防疾病發(fā)展，因此臨床上用藥指征不合理，也屬于不合理用藥[11]。臨床上針對消化道潰瘍患者采用泮托拉唑治療，有明確指征，但是少部分患者使用泮托拉唑，僅僅是為了緩解腹痛癥狀，注射泮托拉唑也是不合理的。研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組臨床總有效率優(yōu)于對照組，P＜0.05，說明試驗(yàn)組治療方法可行度高，能夠改善患者預(yù)后，且在治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上，消化道潰瘍患者采用泮托拉唑進(jìn)行治療，能夠顯著提升治療效率，且臨床不良反應(yīng)率更少，臨床安全性高、有效性高，如今我院在使用泮托拉唑時(shí)有用藥不合理情況，主要原因是醫(yī)師還未完全掌握泮托拉唑的知識，醫(yī)院中還不夠重視對醫(yī)師藥物知識的培訓(xùn)，因此醫(yī)院需要制定泮托拉唑的使用規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)用藥知識培訓(xùn)和監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)用藥不合理的現(xiàn)象。