張 巍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院，遼寧 大連 116600）

臨床上，糖尿病合并白內(nèi)障是發(fā)病率較高的糖尿病類型，該病與老年白內(nèi)障類似，只是糖尿病合并白內(nèi)障發(fā)生較早、發(fā)病率較高[1]。大部分患者為雙眼迅速發(fā)病，甚至幾天內(nèi)就會(huì)完全渾濁。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是重建白內(nèi)障視功能的重要途徑，但該手術(shù)會(huì)在一定程度上影響患者眼皮及淚膜功能[2]。手術(shù)切口一方面會(huì)影響白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的直接效果，一方面也會(huì)直接影響患者術(shù)后康復(fù)。為探究不同切口超聲乳化術(shù)對(duì)糖尿病合并白內(nèi)障患者眼表的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2017年12月收治的糖尿病合并白內(nèi)障患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述患者均與糖尿病合并白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3-4]。②患者年齡在40～76歲。③核硬度在Ⅱ～Ⅳ級(jí)。④本研究經(jīng)倫理委員會(huì)同意，且患者均知情。與此同時(shí)，排除既往眼部手術(shù)、自身免疫性疾病、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥者以及不配合者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，觀察組男15例，女20例，年齡在40～75歲，平均（60.2±3.0）歲，核硬度：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)8例；對(duì)照組男16例，女19例，年齡在43～76歲，平均（60.5±3.4）歲，核硬度：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)10例；兩組患者在性別、年齡、核硬度等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：觀察組采用角鞏膜緣切口，以角鞏膜緣切口開展手術(shù)，剪開結(jié)膜，在結(jié)膜4.0 mm位置，將超聲乳化刀進(jìn)入板層鞏膜，潛行至透明角膜層下改變刀尖轉(zhuǎn)向晶狀體表面方向，進(jìn)入前房。將黏彈劑注入前房后行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，超聲乳化吸除皮質(zhì)以及晶狀體核，并使用配套的推注器將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，吸除黏彈劑[5]。術(shù)后用常規(guī)應(yīng)用妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)術(shù)眼，每天4次。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組采用角膜切口，以3.0 mm角膜切口開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師使用超聲乳化刀在角膜板層做3.0 mm切口，將刀尖轉(zhuǎn)向晶狀體進(jìn)入前房。具體操作方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組切口、上皮修復(fù)時(shí)間 由兩名資深的眼科專家共同診斷。

1.3.2 比較兩組眼表疾病指數(shù)：選擇OSDI（ocular surface disease index）眼表疾病指數(shù)量表評(píng)估患者眼表癥狀，共包括視功能、眼表癥狀、環(huán)境觸發(fā)因素3個(gè)維度，按照嚴(yán)重程度計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者眼表癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.3.2 比較兩組淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜染色評(píng)分：淚液分泌量：干眼：低于5 mm，量少：5～10 mm，正常：15～30 mm[7]；淚膜破裂時(shí)間：淚膜不穩(wěn)定：熒光檢測(cè)出黑斑時(shí)間低于10 s；穩(wěn)定：熒光檢測(cè)出黑斑時(shí)間在10～15 s[8]；正常：熒光檢測(cè)出黑斑時(shí)間在15～30 s；角膜染色評(píng)分：0～12分，分?jǐn)?shù)越高提示染色加重[9-10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口、上皮修復(fù)時(shí)間比較：觀察組切口修復(fù)低于7天者占34.3%、上皮修復(fù)低于7 d者占80.0%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組切口、上皮修復(fù)時(shí)間比較[n（%）]

2.2 兩組眼表疾病指數(shù)比較：手術(shù)前，兩組患者眼表疾病指數(shù)比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)后1周眼表疾病指數(shù)（28.3±5.6）分、手術(shù)后3個(gè)月眼表疾病指數(shù)（28.3±5.6）分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼表疾病指數(shù)比較（分，）

表2 兩組眼表疾病指數(shù)比較（分，）

2.3 兩組淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜染色評(píng)分：手術(shù)前，兩組患者淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜染色評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組手術(shù)后1 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月淚液分泌量、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜染色評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜染色評(píng)分（）

表3 兩組淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜染色評(píng)分（）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)于白內(nèi)障手術(shù)的視覺質(zhì)量提出了更高要求，但大量臨床實(shí)踐證實(shí)，大部分白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)異物燒灼感、干澀等癥狀，嚴(yán)重影響患者滿意度以及視覺質(zhì)量[11]。由于白內(nèi)障患者自身血糖水平紊亂，眼表功能以及角膜更容易受到損害，故而，白內(nèi)障手術(shù)后更容易出現(xiàn)干眼癥狀、視覺質(zhì)量更差[12]。

現(xiàn)階段，關(guān)于超聲乳化術(shù)的手術(shù)方式研究比較多，但是，關(guān)于手術(shù)切口問題的研究較少。手術(shù)切口是超聲乳化術(shù)的重點(diǎn)，手術(shù)切口會(huì)直接影響手術(shù)過程、手術(shù)效果、患者恢復(fù)速度以及恢復(fù)效果[13]。在傳統(tǒng)治療中，通常會(huì)選擇角膜切口進(jìn)行手術(shù)，但是術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的眼部綜合征，故而選擇合理的切口入路方式降低手術(shù)對(duì)患者的影響、促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)具有重要意義[14]。角鞏膜緣切口是改良之后的手術(shù)切口類型，該切口方式通過改變角膜手術(shù)切口從而達(dá)到降低手術(shù)對(duì)患者眼部不良影響的作用。角鞏膜手術(shù)切口模式大大降低了手術(shù)對(duì)角膜的影響，這對(duì)減少眼內(nèi)炎性應(yīng)急作用以及手術(shù)不良反應(yīng)具有重要作用。角鞏膜緣切口減少了對(duì)角膜的影響，同時(shí)也減少了神經(jīng)纖維的切斷數(shù)量，與傳統(tǒng)角膜切口比較，對(duì)角膜生物力學(xué)影響較小，故而患者術(shù)后滿意度高、眼表破壞程度輕且視力恢復(fù)快。通過本文研究證實(shí)，觀察組切口、上皮修復(fù)時(shí)間、眼表疾病指數(shù)、淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜染色評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示角鞏膜緣切口治療糖尿病合并白內(nèi)障的有效性。

綜上所述，角鞏膜緣切口治療糖尿病合并白內(nèi)障切口、上皮修復(fù)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間段，對(duì)眼表與淚膜的影響更小，患者恢復(fù)更快，值得推廣。