張?jiān)葡?/p>

（武漢市武昌區(qū)積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖北 武漢 430061）

許多女性在性生活期間未采取避孕措施，為防止后期出現(xiàn)非意愿妊娠，需服用避孕藥物進(jìn)行緊急避孕。采取緊急避孕措施避免意外妊娠，不僅安全性高，且操作方便。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全球中每天受孕人數(shù)達(dá)到90萬人次左右，其中意外妊娠占到1/2，完全非意愿妊娠占1/4，每日人工流產(chǎn)人次達(dá)到15萬左右，對女性身心健康造成嚴(yán)重影響，因此，有效的緊急避孕措施，對減少人工流產(chǎn)保護(hù)女性健康具有重要意義。作為孕酮拮抗劑，米非司酮能有效避免早孕，臨床效果顯著[1]，早在1992年就已用于緊急避孕，在國外相關(guān)報(bào)道中，米非司酮單次服用次數(shù)為600 mg，后期逐漸減少為150 mg或100 mg，1944年經(jīng)臨床不斷試驗(yàn)，單次用量再次從150 mg減少至25 mg，因其效果顯著且不良反應(yīng)較少，因此，受到越來越多人認(rèn)可，成為女性緊急避孕常用藥物之一。本研究收集40例未采取避孕措施而發(fā)生性生活女性，對其采取不同避孕藥物進(jìn)行緊急避孕，并對避孕效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年12月未采取避孕措施而發(fā)生性生活女性40例，按照隨機(jī)分組方式將其分為兩組；對照組20例：年齡20～35歲，平均年齡（27.5±3.4）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.1±1.3）次，產(chǎn)次0～2次，平均產(chǎn)次（1.3±0.4）次；觀察組20例：年齡22～37歲，平均年齡（29.5±3.7）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.5±1.4）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.5±0.2）次；兩組女性年齡、孕次、產(chǎn)次表現(xiàn)相近而無較大差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者身體健康，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期經(jīng)量正常，入院前3個月前未接受激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神疾病、肝腎功能不全，嚴(yán)重外科、內(nèi)科疾病者。

1.2 方法：對照組給予左炔諾孕酮（生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10 983129；），72 h內(nèi)溫水口服，每次25 mg；觀察組給予米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10 950202；）72 h內(nèi)溫水口服25 mg 12 h后再次服用25 mg。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組女性避孕成功率、月經(jīng)周期及月經(jīng)量改變情況及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 避孕效果對比：觀察組避孕成功率（85.00%）明顯比對照組避孕成功率（60.00%）更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 避孕效果對比[n(%)]

2.2 月經(jīng)周期改變情況對比：觀察組（n=20）1例（5.00%）出現(xiàn)經(jīng)期周期縮短情況，17例（85.00%）經(jīng)期周期未發(fā)生改變，2例（10.00%）經(jīng)期周期出現(xiàn)延長；對照組（n=20）3例（15.00%）出現(xiàn)經(jīng)期周期縮短情況，16例（80.00%）經(jīng)期周期未發(fā)生改變，1例（5.00%）經(jīng)期周期出現(xiàn)延長；觀察組患者月經(jīng)周期不變例數(shù)明顯比對照組多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 月經(jīng)量改變情況對比：觀察組（n=20）2例（10.00%）出現(xiàn)月經(jīng)量增多情況，16例（80.00%）月經(jīng)量未發(fā)生改變，2例（10.00%）月經(jīng)量出現(xiàn)減少情況；對照組（n=20）2例（10.00%）出現(xiàn)月經(jīng)量增多情況，17例（85.00%）月經(jīng)量未發(fā)生改變，1例（5.00%）月經(jīng)量出現(xiàn)減少情況；與對照組相比，觀察組月經(jīng)量未發(fā)生改變例數(shù)更多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)情況對比：觀察組（n=20）1例出現(xiàn)惡心嘔吐情況，1例出現(xiàn)乳房脹痛情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對照組（n=20）3例出現(xiàn)惡心嘔吐情況，2例出現(xiàn)乳房脹痛情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（25.00%）明顯比對照組不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

人工流產(chǎn)對女性身體損傷較大，許多女性在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)后，不僅會出現(xiàn)婦科疾病，還可能引起大出血，對女性生育功能造成影響。特別是隨著社會風(fēng)氣日漸開放，人們性觀念也產(chǎn)生了較大改變，女性性生活年齡越來越低，許多女性因年齡較小，對性行為知識了解不全，缺乏避孕意識，出現(xiàn)意外妊娠，但因年齡和身體因素，無法肩負(fù)起養(yǎng)育責(zé)任，導(dǎo)致人工流產(chǎn)率上升。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[2-3]，在人工流產(chǎn)患者中，25%～38%女性因?yàn)椴扇”茉写胧┒霈F(xiàn)意外妊娠，其中50%～60%因避孕失敗而出現(xiàn)意外妊娠。近年來，隨著女性自我保護(hù)意識提高，人工流產(chǎn)率逐年降低，研究表明[4]，使用避孕藥物避孕后，妊娠率僅為0.8%～3%。因此，有效的補(bǔ)救性避孕措施顯得尤為重要。醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，當(dāng)子宮內(nèi)膜中受精卵著床后，則表示女性已出現(xiàn)妊娠情況，而受精卵著床都出現(xiàn)在卵子受精后5 d左右，7 d左右可在子宮內(nèi)膜中完成著床。緊急避孕屬于主要針對未采取避孕措施或采取避孕措施失敗等特殊情況。因女性在性生活期間未采取避孕措施，在結(jié)束后通過服用藥物避免妊娠，減少人工流產(chǎn)，因此，也常被稱之為“房事后避孕”，目前，緊急避孕藥物種類較多，如53號抗孕片、18甲基炔諾酮、短效口服避孕藥、左炔諾孕酮片、米非司酮均屬于常見避孕藥物[5]。其中使用最為廣泛的為單方孕激素，左旋諾孕酮是單方孕激素典型代表藥物，服用后可對女性排卵起到抑制作用，避免受精卵在子宮中著床，同時使宮頸內(nèi)液體黏稠度提高，使精子通過宮頸內(nèi)阻力增強(qiáng)，最終達(dá)到避孕目的。但服用后，患者易出現(xiàn)月經(jīng)改變、惡心、嘔吐、頭暈?zāi)垦?、乳房脹痛等不良反?yīng)，安全性相對較小。

米非司酮是一種炔諾酮衍生物，最早為法國oRussel-Ud af藥廠在1981年研制生產(chǎn)，屬于抗孕酮藥物，也常被成為Ru486，為類固醉樣化學(xué)物，和，炔諾酮結(jié)構(gòu)較為相似，在1992年上市并在臨床中獲得良好推廣。與人體內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體和孕酮受體有著良好的親和力，對糖皮質(zhì)激素及孕激素有著競爭性抑制作用，借助抗孕激素阻止子宮內(nèi)膜蛻膜化，并使子宮內(nèi)膜腺體產(chǎn)生變性，受精卵著床和內(nèi)膜出現(xiàn)差異，最終避免受精卵著床成功[6]。另外，米非司酮還可避免卵泡在發(fā)育、生長、成熟過程中與子宮內(nèi)膜發(fā)生接觸，對排卵產(chǎn)生抑制，并對子宮內(nèi)膜發(fā)育起到抑制作用，且見效快，服用后即可起到效果，通常情況下在性生活72 h內(nèi)服用，用藥后2 h不能攝入飲食，部分患者在服用米非司酮后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，但癥狀較輕，采取處理措施后不良癥狀可快速得到緩解。而在女性排卵前，使用米非司酮進(jìn)行緊急避孕，對卵泡生長發(fā)育具有干擾作用，研究表明，單次服用米非司酮5 mg，同樣對卵泡成熟具有阻滯作用，而用藥時間不同、劑量不同，對卵泡消失作用也不同，處于新生長期的卵泡也會保持在初始狀況。臨床試驗(yàn)證明，女性卵泡直徑超過14 mm時，服用5 mg米非司酮，卵泡生長期可延遲36 h左右，如女性卵泡直徑超過18 mm時，則需服用10 mg米非司酮，才能對卵泡破裂及排卵起到阻止作用。在服用米非司酮后可能出現(xiàn)眩暈、頭痛、乏力、低熱、惡心、嘔吐、肛門墜脹、乳房脹痛、胃腸道不適等不良反應(yīng)癥狀，許多女性癥狀較輕，無需采取處理措施，后期不良癥狀可自行消失[9]。部分女性服用后因子宮收縮過度可能出現(xiàn)不同程度腹痛情況，如患者癥狀較為嚴(yán)重，可采取舒喘靈、硫酸鎂、哌替啶或肌注強(qiáng)痛定進(jìn)行緩解。通常情況下，米非司酮較少出現(xiàn)過敏情況，如患者出現(xiàn)手掌心發(fā)癢、手足麻木、皮疹則患者可能出現(xiàn)過敏，為避免用藥者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏而出現(xiàn)休克，臨床醫(yī)師在用藥前，應(yīng)先詳細(xì)詢問患者是否存在藥物過程情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者過敏，應(yīng)及時停藥，并采取有效處理措施[10]。本研究收集40例未采取避孕措施而發(fā)生性生活女性分別使用米非司酮和左炔諾孕酮進(jìn)行緊急避孕，結(jié)果顯示，米非司酮避孕成功率達(dá)到85%，且經(jīng)期周期和經(jīng)期量未發(fā)生改變例數(shù)明顯比左炔諾孕酮更高，且不良反應(yīng)更少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

但在使用藥物進(jìn)行緊急避孕時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)[7～8]：①僅限于性生活期間未采取避孕措施時使用，且每月僅可使用1次，如下次性生活仍未采取避孕措施，則需采取其他避孕措施。②緊急避孕僅作為短期避孕，不能作為長期避孕措施。③如使用緊急避孕藥物后仍出現(xiàn)妊娠情況，應(yīng)盡快進(jìn)行人工流產(chǎn)，避免后期新生兒畸形。

綜上所述，采取米非司酮進(jìn)行緊急避孕，成功率較高，臨床效果理想，且不良反應(yīng)少，安全性高。