劉寧華 郭英

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科 上海 200031)

先天性外中耳畸形是一種較常見的顱面部出生缺陷，發(fā)生率為1/8 000～1/10 000[1]，臨床表現(xiàn)包括耳郭畸形、耳道畸形以及中耳畸形等[2]。其中耳郭畸形對患者的美觀造成很大影響，同時給患者和家屬帶來社會壓力和心理問題[3]。根據(jù)Weerda[4]的外耳分度系統(tǒng),Ⅲ度畸形行全耳郭畸形矯正目前已有普遍共識，而Ⅰ度及Ⅱ度畸形常采用耳郭矯形術(shù)來改善患者的外觀。為預(yù)防手術(shù)感染導(dǎo)致耳郭軟骨變形的發(fā)生，臨床醫(yī)師常在圍手術(shù)期習(xí)慣性應(yīng)用抗生素[5]。然而臨床上廣泛應(yīng)用廣譜抗生素可能對術(shù)后感染并無益處，并且會造成耐藥菌的出現(xiàn)。從2018年3月開始我院嚴格控制抗生素的使用，除非特殊情況，所有Ⅰ類切口均不得使用抗生素。在此規(guī)定下，我科所有手術(shù)正常進行，并未發(fā)生術(shù)后感染。關(guān)于耳郭矯形術(shù)預(yù)防性全身用抗生素的價值國內(nèi)外尚無循證醫(yī)學(xué)資料。本研究回顧分析我院耳郭矯形術(shù)患者在圍手術(shù)期預(yù)防性全身用抗生素的臨床資料及術(shù)后愈合情況，為抗生素的規(guī)范化使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2017年11月～2018年10月所有先天性耳郭Ⅰ度及Ⅱ度畸形患者共65例。排除其他原因所致的耳郭畸形，排除患有心、肺等影響全身麻醉手術(shù)的系統(tǒng)性疾病患者。獲得患者及家屬同意后，自愿簽署手術(shù)知情同意書。根據(jù)圍手術(shù)期是否使用全身用抗生素將其分為研究組與對照組。研究組(使用全身用抗生素)25例，其中男性16例、女性9例；年齡 4～23 歲，平均(11.21±4.35)歲；杯狀耳13例、隱耳5例、招風(fēng)耳3例、耳屏耳甲畸形4例。對照組(未使用全身用抗生素)40例，其中男性28例、女性12例；年齡 6～22歲，平均(10.51±4.86)歲；杯狀耳25例、隱耳7例、招風(fēng)耳6例、耳屏耳甲畸形2例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 杯狀耳采用耳甲腔軟骨游離移植聯(lián)合耳后舌形皮瓣轉(zhuǎn)移矯正，隱耳采用耳后Z形皮瓣聯(lián)合植皮矯正，招風(fēng)耳采用對耳輪軟骨管成形矯正，耳屏耳甲畸形采用耳屏成形聯(lián)合耳甲腔植皮矯正。

2組患者均由同一高年資手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)，嚴格執(zhí)行無菌操作，必要時在耳舟、耳甲腔等處縫合固定油紗卷1周以輔助塑形。切口位置覆蓋后以金霉素紗條、敷料包扎固定。術(shù)后3 d拆除外部包扎材料，1周拆線。

對照組圍手術(shù)期不使用全身用抗生素。研究組圍手術(shù)期使用全身用抗生素，術(shù)前根據(jù)患者體重常規(guī)給予五水頭孢唑林鈉靜脈滴注，體重<40 kg予劑量1.0 g，體重≥40 kg予劑量2.0 g。術(shù)后常規(guī)給予抗生素2 d，五水頭孢唑林鈉，2 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo) ①住院天數(shù)及住院費用；②術(shù)前及術(shù)后3 d體溫(當(dāng)天的最高體溫)；③手術(shù)切口愈合情況。

2 結(jié)果

研究組患者平均住院(6.91±1.83)d，住院費用為(1.25±0.15)萬元；對照組患者平均住院(6.86±1.67)d，住院費用為(1.22±0.12)萬元，2組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。研究組與對照組的術(shù)前體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1、2、3 d體溫比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)，且2組患者術(shù)后3 d體溫均正常(表1)。2組術(shù)后均未發(fā)生切口感染。

表1 耳郭矯形術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后體溫對比(，℃ )

3 討論

耳郭矯形術(shù)是耳整形領(lǐng)域中的常用手術(shù)方法。根據(jù)Weerda[4]的外耳分度系統(tǒng)：Ⅰ度為輕度畸形，大多數(shù)正常結(jié)構(gòu)清晰可辨，耳郭整形基本不需要額外的皮膚和軟骨；Ⅱ度為中度畸形，部分正常結(jié)構(gòu)清晰可辨，耳郭整形需要少量額外的皮膚和軟骨；Ⅲ度為重度畸形，正常結(jié)構(gòu)完全消失，需要大量軟骨和額外皮膚對耳郭進行完全重建[5]。其中Ⅰ度及Ⅱ度畸形患者如未接受無創(chuàng)耳矯正治療或治療效果欠佳，可根據(jù)畸形情況及患者需求選擇耳郭矯形術(shù)。

耳郭矯形術(shù)屬于清潔切口的Ⅰ類無菌手術(shù)。一般情況下，外科清潔切口無需預(yù)防性使用抗生素；但在某些特殊情況下可以考慮應(yīng)用，如手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長，或者涉及人體重要器官等。耳郭的外形主要由彈性軟骨構(gòu)成的耳郭軟骨支架決定，一旦發(fā)生感染，軟骨吸收后將不能再生，會造成耳郭局部缺損，從而影響容貌。因此，涉及耳郭的外科手術(shù)一般都術(shù)前、術(shù)后常規(guī)全身使用抗生素。

但是目前對于耳郭矯形術(shù)圍手術(shù)期是否全身應(yīng)用抗生素還未有循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)報道。我們發(fā)現(xiàn)，雖然軟骨本身不具有血供，但是軟骨前后2層被覆血供豐富的軟骨膜，耳郭同時具有耳后動脈和顳淺動脈雙重血供，因此具有很強的抗感染能力。在清潔類手術(shù)中只要消毒可靠，并不一定會發(fā)生手術(shù)感染。為評估耳郭矯形術(shù)圍手術(shù)期是否有必要預(yù)防性全身使用抗生素，我們回顧分析了我科病房收治的65例先天性耳郭Ⅰ度及Ⅱ度畸形行耳郭矯形術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期預(yù)防性使用全身用抗生素對患者的住院時間及費用沒有影響，同時對患者術(shù)后體溫及術(shù)后感染無明顯作用。術(shù)中我們嚴格按照無菌原則進行操作，操作精細，避免過度牽拉軟骨及軟骨膜，通常將手術(shù)時間控制在2 h內(nèi)，且術(shù)后盡量避免留置引流管，也是我科耳郭矯形術(shù)感染率低的原因。

綜上所述，耳郭矯形術(shù)是清潔無菌手術(shù)，雖然手術(shù)時有軟骨暴露，但是只要嚴格遵守?zé)o菌原則，圍手術(shù)期不使用全身用抗生素也是安全、有效的。