陳雪蕾 陳運(yùn)香 徐榮銘 李芳 潘闖

(1.桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣西 桂林 541004；2.桂林理工大學(xué)校醫(yī)院，廣西 桂林 541004；3.桂林醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541004)

護(hù)士是醫(yī)院環(huán)境中為病人提供護(hù)理服務(wù)最直接的人員，護(hù)士職業(yè)獲益感是指護(hù)士感受到護(hù)理這個(gè)職業(yè)帶給自己益處時(shí)的一種積極的情感體驗(yàn)，認(rèn)同護(hù)士職業(yè)可以促進(jìn)自我的全面成長，是一種內(nèi)在激勵(lì)因素[1]。有研究[2-5]表明，提高護(hù)士職業(yè)獲益感有助于提高護(hù)士自我效能、溝通能力、工作積極性和滿意度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，緩解護(hù)士的職業(yè)倦怠和離職意愿，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少人才流失，同時(shí)對(duì)保持護(hù)士身心健康具有重要的意義。倫理敏感性是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域里的一個(gè)重要概念，被看作是護(hù)理職業(yè)實(shí)踐過程中做出決策的重要組成部分[6]。倫理敏感性水平不同的護(hù)士，會(huì)采取不同的方法來處理臨床問題，從而影響到護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系，甚至影響到她們對(duì)職業(yè)的看法。近年來有關(guān)護(hù)士職業(yè)獲益感的研究受到很多學(xué)者的重視，但有關(guān)護(hù)士倫理敏感性與職業(yè)獲益感之間關(guān)系的研究卻較少，為明確二者之間的關(guān)系，探討護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素，筆者對(duì)桂北地區(qū)綜合醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法于2017年12月-2018年4月對(duì)桂北地區(qū)綜合性醫(yī)院的450名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)獲得護(hù)士執(zhí)照的注冊(cè)護(hù)士。(2)在三甲醫(yī)院工作1年以上。(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)受到醫(yī)院通報(bào)批評(píng)以上處分者。(2)懷孕期及哺乳期的護(hù)士。(3)正在休假的護(hù)士。(4)不配合調(diào)查者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問卷 包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、受聘形式、婚姻狀況及是否獨(dú)生子女等共8個(gè)指標(biāo)組成。

1.2.2倫理敏感性調(diào)查問卷(The chinese moral sensitivity questionnaire-revised version，MSQ-R-CV) 該量表是由瑞典的Lützén Kim教授及其研究小組于2001年開發(fā)，2006年進(jìn)行了更新[7]，后經(jīng)嚴(yán)格的文化調(diào)試翻譯為中文版本[8]。量表共包含9個(gè)條目，分為2個(gè)維度，分別是道德責(zé)任和力量維度(5個(gè)條目)及道德負(fù)擔(dān)感維度(4個(gè)條目)。采用Likert-6級(jí)計(jì)分方法，從1～6分別從“我完全不同意”～“我完全同意”。 總分為各條目得分之和，范圍在9～54分，得分越高即護(hù)士的倫理敏感性越強(qiáng)。量表具有較好的信度和效度，總的Cronbach′s α系數(shù)為0.82。

1.2.3護(hù)士職業(yè)獲益感問卷(Nurses’ perceived professional benefits，NPPB) 該量表是由胡菁等[9]于2013年開發(fā)的，由29個(gè)條目組成，分為5個(gè)維度，分別是良好護(hù)患關(guān)系(5個(gè)條目)、親友認(rèn)同(6個(gè)條目)、正向職業(yè)感知(6個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)歸屬感(5個(gè)條目)和自身的成長(7個(gè)條目)。采用Likert-5級(jí)評(píng)分法，從1～5分別從“很不同意”～“很同意”。所有條目均為正向計(jì)分，總分為各條目得分之和，總分范圍在29～145分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)士職業(yè)獲益感越高。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.958，分半信度系數(shù)為0.813～0.938，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.821～0.958。

1.3資料收集 首先向醫(yī)院管理部門和研究對(duì)象說明本研究的目的，征得其同意，然后發(fā)放問卷。調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放。問卷采用匿名方式填寫，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向護(hù)士說明填寫問卷的注意事項(xiàng)，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷453份，有效回收420份，有效回收率92.72%。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料 見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=420)

2.2護(hù)士倫理敏感性和職業(yè)獲益感總分及各維度評(píng)分 見表2。

表2 護(hù)士倫理敏感性和職業(yè)獲益感總分及各維度評(píng)分 分

2.3護(hù)士職業(yè)獲益感與倫理敏感性的相關(guān)性分析 見表3。

表3 護(hù)士職業(yè)獲益感與倫理敏感性的相關(guān)性分析(n=420)

注：*P<0.01。

2.4護(hù)士職業(yè)獲益感與倫理敏感性的多元線性回歸分析 以護(hù)士的職業(yè)獲益感總分為應(yīng)變量，以倫理敏感性2個(gè)維度為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果進(jìn)入回歸方程的變量為道德責(zé)任和力量與道德負(fù)擔(dān)感，見表4。

表4 護(hù)士職業(yè)獲益感與倫理敏感性的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1桂北地區(qū)護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀分析 有研究[10]顯示，護(hù)士的積極情感體驗(yàn)即職業(yè)獲益感可拉近護(hù)士與護(hù)理工作的情感距離，從而增強(qiáng)護(hù)士的工作積極性。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的職業(yè)獲益感總分為(111.81±18.41)分，處于中等偏上水平[9]，說明從事護(hù)理工作所帶來的益處已被很多護(hù)士感知，并且認(rèn)同其價(jià)值。而且護(hù)理工作是一份穩(wěn)定和有保障的工作，能夠給自己和家人帶來足夠的收益，因此，護(hù)士能從自己所從事的職業(yè)中得到獲益感。在五個(gè)維度中條目均分得分最高的是良好護(hù)患關(guān)系維度(4.01±0.87)分，親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬感和自身的成長居中，正向職業(yè)感知維度(3.68±0.71)分最低，這與郭伊莉等[1]的研究結(jié)果一致。職業(yè)感知是指個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)認(rèn)識(shí)及處理應(yīng)對(duì)的能力。正向職業(yè)感知得分最低，究其原因可能是雖然從事護(hù)理工作比較穩(wěn)定，但是由于臨床工作的特殊性，護(hù)士經(jīng)常要倒夜班，日常工作任務(wù)繁重，沒有過多的時(shí)間照顧家人；雖然護(hù)士的收入與其他人比起來較不錯(cuò)，但是多數(shù)人認(rèn)為付出與收益之間依然存在不平衡，且在不同科室之間及科室內(nèi)部存在薪酬分配不一致的現(xiàn)象，且多數(shù)護(hù)士對(duì)職業(yè)未來發(fā)展不看好，自我感知職位不高，對(duì)自己工作的價(jià)值和意義評(píng)價(jià)不高，對(duì)職業(yè)產(chǎn)生疏離感，因此導(dǎo)致護(hù)士正向職業(yè)感知較低。而且隨著近年來醫(yī)患矛盾升級(jí)，傷醫(yī)事件頻發(fā)，護(hù)士在工作中時(shí)常會(huì)遭受醫(yī)療場(chǎng)所暴力事件，導(dǎo)致護(hù)士對(duì)從事這項(xiàng)工作缺乏安全感，甚至有護(hù)士因此離職，所以會(huì)影響到護(hù)士的正向職業(yè)感知。得分最高的是良好的護(hù)患關(guān)系維度，經(jīng)分析也與以上原因有關(guān)，由于醫(yī)患矛盾頻發(fā)，出于保護(hù)患者和保護(hù)自己的需要，護(hù)理管理者在日常工作中多會(huì)加強(qiáng)護(hù)士人際溝通方面能力的培訓(xùn)，營造良好的護(hù)患關(guān)系，減少暴力事件發(fā)生，因此這項(xiàng)得分最高。

3.2桂北地區(qū)護(hù)士倫理敏感性現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士倫理敏感性的總均分為(35.78±7.86)分，稍低于長沙市306名三甲醫(yī)院工作的護(hù)士的(40.22±7.08)分[8]，說明我市護(hù)士的倫理敏感性水平與其他省市還有差距，還有待進(jìn)一步的提高。其中道德責(zé)任感和力量維度的條目均分(4.30±0.94)分稍高于道負(fù)擔(dān)感維度的得分(3.57±0.97)分，分析原因可能是因?yàn)楦呱械牡赖滤揭恢笔俏覀冎腥A民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，因此護(hù)士在從小的教育中潛移默化，要做一個(gè)有責(zé)任感有擔(dān)當(dāng)?shù)娜恕Ｍ瑫r(shí)護(hù)士在工作中能夠感知到患者的問題，遵守相關(guān)規(guī)章制度，并且希望能通過自己的能力使患者得到更好的照護(hù)。但在護(hù)理患者過程中，有時(shí)，很難權(quán)衡哪些是對(duì)患者潛在有益的決策，哪些可能會(huì)對(duì)患者造成傷害，因此道德責(zé)任感和力量的維度得分稍高。我國護(hù)士在臨床工作中經(jīng)常會(huì)遇到與倫理道德相關(guān)的問題，比如平等對(duì)待每一位患者的問題，知情同意的問題，保護(hù)患者隱私的問題以及如何處理與患者及同事關(guān)系的問題[11]，這些問題如果處理不當(dāng)則會(huì)增加護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?dǎo)致護(hù)士離職[5]。恰當(dāng)?shù)奶幚磉@些問題，首先往往需要護(hù)士有較高的倫理敏感性，能夠意識(shí)到這些問題的沖突所在，從而站在合適的角度，做出正確的臨床決策。

3.3桂北地區(qū)護(hù)士倫理敏感性對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感有正向影響 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士倫理敏感性總分及各維度與職業(yè)獲益感總分及各維度之間呈顯著正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，回歸分析發(fā)現(xiàn)，倫理敏感性中的兩個(gè)維度道德責(zé)任感和力量與道德負(fù)擔(dān)感對(duì)護(hù)士職業(yè)獲益感有顯著影響(P<0.01)。說明護(hù)士的倫理敏感性水平會(huì)顯著影響護(hù)士的職業(yè)獲益感，倫理敏感性較高的護(hù)士，其職業(yè)獲益感水平亦較高，反之亦然。分析原因?yàn)閭惱砻舾行暂^高的護(hù)士在工作中多能敏銳的發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，從而能夠及時(shí)恰當(dāng)處理，避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生，且在處理問題的過程中，能獲得成就感，增加其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度。提高護(hù)士的理敏感性可以提高護(hù)士臨床決策能力，更好的處理沖突，相反則往往會(huì)損害患者的權(quán)益，導(dǎo)致雙方關(guān)系的不和諧，從而影響護(hù)理工作的有序進(jìn)行。并且，有研究表明，護(hù)士的倫理敏感性通過培訓(xùn)和教育可以得到提高[12]。因此，護(hù)理管理者在日常培訓(xùn)中可以通過加強(qiáng)這方面內(nèi)容的培訓(xùn)，提高護(hù)士的倫理敏感性，提高護(hù)士的職業(yè)獲益感，進(jìn)而最終提高工作效率，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少人才的流失。