吳靜 李永紅 季玉珍 李琴 馬翠

(1.遵義醫(yī)科大學(xué),貴州 遵義 563000;2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,貴州 遵義 563003)

肺癌是全球癌癥發(fā)病率與死亡率位于第一位的惡性腫瘤，也是對(duì)生命與健康具有極大威脅的惡性腫瘤，早期一般無(wú)明顯癥狀，而當(dāng)患者因明顯不適去醫(yī)院檢查時(shí)基本上已處于晚期，此時(shí)不僅臨床治療取不到較好效果，且患者多有輕重不同的心理痛苦[1]。在臨床工作中，忙碌的醫(yī)務(wù)人員往往容易忽視癌癥患者的心理痛苦，因此，心理痛苦篩查和評(píng)估對(duì)于發(fā)現(xiàn)和緩解癌癥患者的心理痛苦具有重要意義。本研究運(yùn)用心理痛苦篩查工具對(duì)64例經(jīng)放化療后的晚期肺癌患者進(jìn)行心理痛苦篩查和評(píng)估，旨在評(píng)估患者住院期間不同階段的心理痛苦程度并分析其影響因素，探討癌癥患者的心理特征，為后續(xù)對(duì)癌癥患者進(jìn)行心理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法選擇2018年11月-2019年4月在遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸部腫瘤科經(jīng)病理組織學(xué)確診的晚期肺癌患者64例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲。(2)經(jīng)病理組織學(xué)確診為Ⅲ、Ⅳ期的肺癌患者。(3)意識(shí)清醒，能正確回答問(wèn)題者。(4)知曉自己的病情及診斷。(5)知情同意，愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病或認(rèn)知障礙。(2)中途轉(zhuǎn)院或放棄治療者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：(1)任何原因不能繼續(xù)配合本研究者。(2)中途自愿退出本研究者。

1.2方法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，向其解釋本研究的目的和意義，取得知情同意，于入院后48 h內(nèi)采用問(wèn)卷的形式調(diào)查其一般資料、心理痛苦程度及影響因素,于癥狀加重時(shí)再次調(diào)查患者的心理痛苦程度及影響因素，患者根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行填寫(xiě)，對(duì)不識(shí)字或書(shū)寫(xiě)障礙的患者可在課題組人員指導(dǎo)下完成，問(wèn)卷填好當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共放67份問(wèn)卷，回收64份，有效回收率95.5%。

1.3調(diào)查工具

1.3.1一般資料問(wèn)卷 該問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、婚姻狀況等。

1.3.2心理痛苦管理篩查工具(Distress management screening measure,DMSM) 由兩部分組成。(1)心理痛苦溫度計(jì)(Distress thermometer,DT)：采用0～10表示心理痛苦程度，由患者用最符合近一周所經(jīng)歷的平均痛苦水平的數(shù)字做出標(biāo)記。0～3為輕度心理痛苦；4～6為中度心理痛苦；7～10為重度心理痛苦。(2)問(wèn)題列表(Problem list,PL)：包括癌癥患者患病后遇到的各種問(wèn)題，共5個(gè)方面39個(gè)問(wèn)題：實(shí)際問(wèn)題(6個(gè))、家庭問(wèn)題(4個(gè))、情感問(wèn)題(6個(gè))、軀體問(wèn)題(22個(gè))、精神/宗教問(wèn)題(1個(gè))，量表采用“有”“無(wú)”進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1患者DT得分與檢出率比較 見(jiàn)表1。

表1 患者DT得分與檢出率比較

2.2患者心理痛苦相關(guān)因素的Logistic回歸分析 見(jiàn)表2。

表2 患者心理痛苦相關(guān)因素的Logistic回歸分析

2.3患者入院時(shí)、癥狀加重時(shí)心理痛苦相關(guān)問(wèn)題 見(jiàn)表3。

表3 患者入院時(shí)、癥狀加重時(shí)心理痛苦相關(guān)問(wèn)題(n=64) 例(%)

2.4一般資料與患者心理痛苦得分的單因素分析 見(jiàn)表4。

表4 一般資料與患者心理痛苦得分的單因素分析

3 討論

3.1晚期肺癌患者心理痛苦現(xiàn)狀 有研究[2]顯示，預(yù)計(jì)到2025年，中國(guó)的肺癌患者將達(dá)100萬(wàn)，成為第一肺癌大國(guó)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，癌癥患者雖大部分軀體不適癥狀(如惡心嘔吐、癌痛)得以有效控制，但心理問(wèn)題卻日趨嚴(yán)重，且難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)[3-4]。面臨對(duì)術(shù)后康復(fù)效果、化療藥物副作用等的擔(dān)心，加之很多患者有“談癌色變”的恐懼心理，心理痛苦程度可能更加明顯。相關(guān)報(bào)道[5]指出，心理痛苦在病患疾病的治療、轉(zhuǎn)歸、患者治療依從性與生活質(zhì)量上都存在較大的負(fù)面作用，甚至能引起很高的死亡率。良好的心態(tài)不能防癌、抗癌，還能增加抗癌的治療效果，延長(zhǎng)癌癥患者的生存期，提高其生活質(zhì)量[6]。但目前國(guó)內(nèi)對(duì)癌癥患者心理痛苦的研究較少，肺癌患者不僅遭受癌癥病痛的折磨，還承受著較大的心理壓力。

3.2晚期肺癌患者心理痛苦得分與檢出率 我們的研究結(jié)果顯示：患者入院時(shí)DT得分為(1.94±0.710)分，DT≥4分的僅1例(2%)，癥狀加重時(shí)DT得分為(3.95±1.240)分，DT≥4分的有38例(59%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，本研究的檢出率低于國(guó)內(nèi)作者嚴(yán)利等[7](73.43%)的研究，而高于沈波涌等[8](41.1%)、張葉寧等[9](24.2%)的研究。分析原因可能為：本研究主要針對(duì)晚期肺癌患者，疾病種類較局限，患者入院前的生活、社交圈較廣，與親人、朋友相處愉悅，還未開(kāi)始接受治療，因此患者情緒較樂(lè)觀，當(dāng)患者入院時(shí)想到需再次接受此類治療時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、害怕、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，而癥狀加重時(shí)多數(shù)患者承受著難以忍受的癌痛，需靠嗎啡、鹽酸羥考酮等止痛藥物來(lái)抑制疼痛，這些治療及使用的藥物常常會(huì)產(chǎn)生諸多副作用，如惡心、嘔吐、便秘等，因此檢出率較高。

3.3晚期肺癌患者心理痛苦主要相關(guān)問(wèn)題 表2結(jié)果顯示：引起晚期肺癌心理痛苦的相關(guān)問(wèn)題中情感問(wèn)題和軀體問(wèn)題是導(dǎo)致心理痛苦的高發(fā)問(wèn)題，其中情感問(wèn)題中最常見(jiàn)的是擔(dān)憂，軀體問(wèn)題中最常見(jiàn)的是疲勞，與國(guó)內(nèi)外研究[7,10]結(jié)果一致?；颊呷朐簳r(shí)心理痛苦檢出率較低(2%)，主要影響因素位于前10位的依次是：家庭健康問(wèn)題(92.2%)、治療政策(87.5%)、擔(dān)憂(84.4%)、害怕(71.9)、工作/上學(xué)/疼痛(51.6%)、照顧孩子(50%)、記憶力/注意力下降(46.9%)、交通(35.9%)、保險(xiǎn)/財(cái)務(wù)(28.1%)、住房(25%)；而癥狀加重時(shí)心理痛苦的檢出率較高(59%)，主要影響因素位于前10位的依次是：擔(dān)憂(100%)、治療政策與家庭健康問(wèn)題(96.9%)、害怕(93.8%)、疲勞(90.6%)、記憶力/注意力下降(85.9%)、進(jìn)食(82.6%)、睡眠(79.7%)、消化不良/疼痛(76.6%)、便秘(70.3%)、悲傷(68.8%)。這與張葉寧等[9]的研究結(jié)果描述頻率最高的問(wèn)題分別為擔(dān)憂、疲乏和睡眠、疼痛、經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題相似。原因可能為：(1)患者經(jīng)歷了數(shù)次放化療、免疫、靶向、止痛藥等治療后，常會(huì)出現(xiàn)一系列副反應(yīng)，引起進(jìn)食、睡眠障礙、消化不良等，使患者身心疲憊，其身心受到極大的創(chuàng)傷，常擔(dān)心疾病是否會(huì)復(fù)發(fā)。(2)部分患者因使用靶向藥物，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，且多數(shù)患者居于農(nóng)村，經(jīng)濟(jì)條件較差，雖有國(guó)家報(bào)銷政策，但靶向藥物多數(shù)是自費(fèi)，有的患者因負(fù)擔(dān)不起靶向藥物，不得不放棄治療，選擇回家靜養(yǎng)。職工醫(yī)保報(bào)銷的患者相對(duì)來(lái)說(shuō)壓力較小，但高昂的費(fèi)用也經(jīng)不起長(zhǎng)時(shí)間消耗，反復(fù)、長(zhǎng)期的治療費(fèi)用可能會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)更給患者帶來(lái)強(qiáng)大的心理負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、失眠、絕望等負(fù)性情緒，陷入自責(zé)、內(nèi)疚與悲傷的情緒中，不僅加重了患者的心理痛苦，還直接影響患者的預(yù)后。(3)本研究中，農(nóng)村人口所占比例較大，且男性所占比為73.4%，考慮其心理痛苦影響因素還可能與地域及文化差異、經(jīng)濟(jì)條件等有關(guān)，因患者的事業(yè)與疾病治療相沖突，導(dǎo)致收入來(lái)源受到嚴(yán)重影響，又不想增加家庭負(fù)擔(dān)。(4)小學(xué)及以下文化程度的患者居多，可能與疾病的認(rèn)知、對(duì)治療方法的認(rèn)識(shí)、癥狀加重/病情變化時(shí)的自我調(diào)節(jié)能力有所欠缺有關(guān)。

3.4晚期肺癌患者心理痛苦的影響因素 本研究結(jié)果顯示，晚期肺癌患者心理痛苦的影響因素有年齡、職業(yè)、分期及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3.4.1年齡 本研究中晚期肺癌患者的平均年齡(55.23±10.21)歲，年齡<50歲組的心理痛苦得分高于年齡≥50歲組的，可能與此年齡段患者感情和生活經(jīng)歷較少，疾病的治療對(duì)工作、生活、家庭及社交造成的影響有關(guān)。

3.4.2職業(yè) 不同職業(yè)的患者心理痛苦得分有差異，可能原因?yàn)椋河泄潭ㄊ杖氲幕颊呓?jīng)濟(jì)壓力較小，患者有機(jī)會(huì)選擇更好的治療方式，能夠及時(shí)的復(fù)查，利于病情控制，而工作不穩(wěn)定且收入較低的患者來(lái)自家庭、社會(huì)及各方面的壓力較大，因此心理痛苦水平較高。

3.4.3癌癥分期 本研究中患者均處于晚期，患者可能對(duì)疾病的治療、預(yù)后及隨時(shí)可能離世的不確定感產(chǎn)生更多的擔(dān)憂與恐懼的心理。對(duì)后期是否有必要進(jìn)行放化療產(chǎn)生懷疑與猶豫。

3.4.4是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 在疾病治療的過(guò)程中，每位患者對(duì)治療藥物的耐受程度及治療效果大不相同，有的患者甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，如雙肺轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)呼吸困難，需吸氧以改善呼吸狀況，腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，疼痛加重，記憶力下降，甚至出現(xiàn)昏厥、意識(shí)模糊、譫妄等，一系列原因加重了患者的心理痛苦。

綜上所述，DMSM可以盡早盡快地了解晚期肺癌患者的心理痛苦程度，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者心理痛苦體驗(yàn)并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，做到全人、全程照護(hù)，及時(shí)了解患者的身體狀況，傾聽(tīng)患者的心聲，盡量為其解決力所能及的問(wèn)題，減輕痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，給予心理安慰，幫助他們平靜、無(wú)痛苦地走完生命的最后旅程，同時(shí)與患者家屬保持聯(lián)系，幫助家屬平穩(wěn)度過(guò)居喪期，減輕悲痛程度。本研究?jī)H對(duì)晚期肺癌心理痛苦做了小樣本調(diào)查，在今后的研究中，可嘗試擴(kuò)大樣本量，對(duì)不同類型、不同時(shí)間段的癌癥患者進(jìn)行心理痛苦篩查及心理痛苦分層管理，同時(shí)需納入更多因素分析。