周寶云

【摘要】 目的 研究氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在小兒哮喘治療中的效果。方法 60例哮喘患兒， 通過隨機(jī)選擇法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各30例。兩組患兒均給予吸入用布地奈德混懸液+硫酸特布他林霧化液+吸入用異丙托溴銨溶液霧化吸入治療， 對(duì)照組患兒采用空氣壓縮泵霧化吸入法， 實(shí)驗(yàn)組患兒采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法。對(duì)比兩組患兒治療前后的血氧飽和度及臨床癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效。結(jié)果 治療后， 兩組患兒的血氧飽和度均高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 實(shí)驗(yàn)組氣喘消退時(shí)間為（3.05±1.39）d， 鳴音消退時(shí)間為（2.98±1.27）d， 咳嗽消退時(shí)間為（6.48±2.03）d， 住院時(shí)間為（8.31±2.31）d， 均短于對(duì)照組的（4.41±1.82）、（4.36±1.85）、（8.76±2.38）、（11.74±2.75）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒總緩解率96.67%高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法治療小兒哮喘， 可以進(jìn)一步提高治療效果， 提高患兒血氧飽和度， 改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入;小兒哮喘;空氣壓縮泵霧化吸入

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.023

小兒哮喘是一種常見的肺部疾病， 高發(fā)于學(xué)齡前兒童， 其較為明顯的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難。若長(zhǎng)期未進(jìn)行有效的治療， 則容易在后期轉(zhuǎn)化成慢性小兒哮喘， 將嚴(yán)重危害患兒日常生活及心肺功能的發(fā)育， 可能使部分患兒?jiǎn)适Щ顒?dòng)能力， 并威脅其身體健康。通常治療哮喘的方式為靜脈推入藥物治療， 但考慮到患兒體質(zhì)特殊性， 更多時(shí)會(huì)采用吸入療法治療[1]。因此本院將開展一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)， 將目前臨床治療中最常用的兩種吸入療法效果進(jìn)行對(duì)比， 并研究分析氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在小兒哮喘治療中的效果， 實(shí)驗(yàn)的過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2017年6月～2019年6月收治的60例哮喘患兒， 將患兒按照隨機(jī)選擇法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各30例。其中， 對(duì)照組患兒中男18例， 女12例;哮喘程度：輕度17例， 中度8例， 重度5例;年齡2～12歲， 平均年齡（8.32±3.81）歲。實(shí)驗(yàn)組患兒中男16例， 女14例;哮喘程度：輕度20例， 中度6例，?重度4例;年齡3～14歲， 平均年齡（8.92±3.72）歲。兩組患兒的性別、哮喘程度、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)入院相關(guān)檢查后確定患兒均符合國際衛(wèi)生組織（WHO）制定的小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②篩選出的患兒年齡均<15歲;③所有患兒經(jīng)藥物禁忌檢查均不對(duì)治療用藥有過敏反應(yīng);④全部患兒家屬知曉并愿配合院方開展本次實(shí)驗(yàn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有精神疾病的患兒;②患有糖尿病、高血壓、冠心病的患兒;③對(duì)治療藥物過敏的患兒。

1. 3 方法 兩組患兒在行吸入治療之前接受完全一致的基礎(chǔ)治療， 內(nèi)容包含鎮(zhèn)靜、吸氧、平喘、祛痰、抗過敏、避免接觸致敏源等。對(duì)照組患兒給予空氣壓縮泵霧化吸入療法， 步驟為：將吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 批準(zhǔn)文號(hào)H20140475）1 mg+硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB， 批準(zhǔn)文號(hào)H20140108）5 mg+吸入用異丙托溴銨溶液[Laboratoire Unither（法國）， 批準(zhǔn)文號(hào)H20150158]250 μg調(diào)制成治療藥物溶液， 并應(yīng)用德國帕瑞B(yǎng)OY空氣壓縮式兒童霧化吸入機(jī)， 將藥物溶液放置于裝置中， 連接空氣壓縮泵， 確認(rèn)電源開啟后， 對(duì)患兒實(shí)施吸入治療。霧化吸入時(shí)間為12～15 min/次， 2次/d。實(shí)驗(yàn)組患兒給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法， 步驟為：將與對(duì)照組患兒完全一致的藥物（吸入用布地奈德混懸液1 mg+硫酸特布他林霧化液5 mg+吸入用異丙托溴銨溶液250 μg）置入霧化吸入機(jī)自帶的氧氣源， 氧流量設(shè)置為5～7 L/min， 霧化吸入時(shí)間為12～15 min/次， 2次/d。在每次進(jìn)行吸入治療的過程中， 患兒家屬均在旁陪同， 提醒患兒以坐姿接受治療， 在護(hù)士不在場(chǎng)時(shí)， 家屬需配合護(hù)士觀察患兒呼吸換氣狀況， 以便為患兒及時(shí)調(diào)節(jié)吸入的氣流量， 在治療過程中若患兒出現(xiàn)情緒焦躁的情況， 家屬需要對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的安慰和疏導(dǎo)， 使其情緒平復(fù)。每次治療結(jié)束后叮囑家屬為患兒洗臉、漱口[2]。治療完成后對(duì)患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理干預(yù)， 治療期間嚴(yán)格管控患兒的飲食， 多準(zhǔn)備清淡且營養(yǎng)含量高的食物， 嚴(yán)厲禁止為患兒提供諸如辛辣食品、碳酸飲料、油炸食品等， 以防患兒在進(jìn)食這些食品后支氣管處受到刺激導(dǎo)致小兒哮喘復(fù)發(fā)。每次在患兒治療完畢后， 通?；純簳?huì)處于一種興奮、急躁的情緒之中， 通過開展心理護(hù)理干預(yù)， 改善患兒的不良心理狀態(tài)， 通過安慰的方式使其在短時(shí)間內(nèi)平靜下來， 有助于治療后恢復(fù)。在患兒治療的后期， 家屬根據(jù)天氣可以帶患兒在戶外進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)， 讓患兒多呼吸新鮮空氣， 年齡較小的嬰幼兒患兒可行被動(dòng)體操。但戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意， 若戶外空氣質(zhì)量差， 則不建議患兒開展戶外運(yùn)動(dòng);在患兒運(yùn)動(dòng)時(shí)， 盡量避免患兒運(yùn)動(dòng)過度造成喘息， 不利于小兒哮喘的恢復(fù)[3]。兩組患兒均連續(xù)治療7 d， 若7 d后患兒情況未改善， 可酌量繼續(xù)進(jìn)行治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患兒治療前后血氧飽和度及臨床癥狀消退時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效。臨床癥狀消退時(shí)間統(tǒng)計(jì)患兒治療后氣喘消退時(shí)間、鳴音消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間。臨床療效按照控制、緩解以及無效3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 若患兒經(jīng)治療后幾乎未再出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀， 同時(shí)恢復(fù)精神， 則判定為控制;若患兒在治療后有明顯改善， 但不時(shí)會(huì)出現(xiàn)哮喘的臨床表現(xiàn)， 則判定為緩解;若患兒經(jīng)治療后無任何改善甚至病情加重， 則判定為無效;總緩解率=控制率+緩解率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后血氧飽和度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患兒治療前血氧飽和度為（91.31±5.21）%， 治療后血氧飽和度為（98.61±5.34）%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=5.359， P=0.000<0.05）;對(duì)照組患兒治療前血氧飽和度為（91.25±5.13）%， 治療后血氧飽和度為（94.23±5.22）%， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.230， P=0.030<0.05）。治療前， 兩組患兒的血氧飽和度對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.045， P=0.964>0.05）;治療后， 實(shí)驗(yàn)組患兒的血氧飽和度高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.213， P=0.002<0.05）。

2. 2 兩組患兒治療后癥狀消退時(shí)間對(duì)比 治療后， 實(shí)驗(yàn)組氣喘消退時(shí)間為（3.05±1.39）d， 鳴音消退時(shí)間為（2.98±1.27）d， 咳嗽消退時(shí)間為（6.48±2.03）d， 住院時(shí)間為（8.31±2.31）d， 均短于對(duì)照組的（4.41±1.82）、（4.36±1.85）、（8.76±2.38）、（11.74±2.75）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.253、3.368、3.992、5.231， P=0.002、0.001、0.001、0.001<0.05）。

2. 3 兩組患兒臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組治療后控制19例（63.33%）， 緩解10例（33.33%）， 無效1例（3.33%）， 總緩解29例， 總緩解率為96.67%;對(duì)照組治療后控制10例（33.33%）， 緩解12例（40.00%）， 無效8例（26.67%）， 總緩解22例， 總緩解率為73.33%。實(shí)驗(yàn)組患兒總緩解率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.405， P=0.011<0.05）。

3 討論

小兒哮喘是一種常見的臨床小兒科肺部疾病， 也可被稱作小兒支氣管哮喘， 發(fā)病率高， 反復(fù)性強(qiáng)， 高發(fā)于<3歲兒童， 患上該病的兒童通常會(huì)表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽、呼吸困難， 并伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。小兒哮喘會(huì)極大影響患兒的學(xué)習(xí)、生活， 阻礙患兒的生活和生長(zhǎng)發(fā)育， 若未得到及時(shí)的治療， 極有可能造成患兒肺功能受損， 甚至是死亡。小兒哮喘可分為急性小兒哮喘以及慢性小兒哮喘， 雖急性小兒哮喘發(fā)病突然， 但治療的流程相較于慢性小兒哮喘簡(jiǎn)單得多， 若在急性哮喘期間患兒未得到合適的治療， 則極有可能在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化成慢性哮喘， 所以家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)兒童有出現(xiàn)小兒哮喘的苗頭則需要及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)[4]。

針對(duì)成人哮喘的治療， 多數(shù)時(shí)會(huì)采用靜脈推注藥物治療的方式， 即將氨茶堿、甲基強(qiáng)的松龍類藥物推注或靜脈注射的方式注入患者體內(nèi)， 達(dá)到緩解并治療哮喘的目的。但患兒的情況與成人不同， 多數(shù)患兒對(duì)經(jīng)皮穿刺具有嚴(yán)重的抵觸情緒， 若使用靜脈滴注治療會(huì)大幅降低患兒的依從性， 而且在滴注的過程中因兒童好動(dòng)， 導(dǎo)致針管不易固定并出現(xiàn)脫落的情況， 從而影響治療的效率。故目前針對(duì)兒童哮喘最常使用的方案為吸入療法。

吸入療法在對(duì)小兒哮喘的治療過程中表現(xiàn)出諸多的優(yōu)勢(shì)， 例如該方案安全可靠、能保證患兒在治療過程中不會(huì)對(duì)皮膚或其他器官造成影響;作用效果快， 當(dāng)患兒病情發(fā)作時(shí)及時(shí)給予其吸入治療， 臨床表現(xiàn)會(huì)立即消失;治療后對(duì)患兒造成負(fù)面效果少， 在進(jìn)行吸入治療后， 很少會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

目前臨床治療當(dāng)中最常使用的兩種吸入療法分別為空氣壓縮泵霧化吸入療法和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法， 前者是指通過壓縮空氣的方式將藥物溶液霧化成細(xì)小可吸入的霧粒， 并使霧化顆?；蛭⒘腋∮跉怏w中， 并將氣體與藥物一同送至患兒呼吸道;而后者則是通過利用高速氧氣氣流將藥物溶液霧化， 使內(nèi)部空氣壓短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最高藥物濃度， 再由氧氣給藥的方式送入患兒呼吸道。兩種吸入治療方式的不同點(diǎn)分別在對(duì)藥物溶液的處理速度以及送入患兒呼吸道的速度， 空氣壓縮泵霧化吸入療法霧化藥物的速度以及送入速度明顯遜于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法， 這使得氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法能更快作用于患兒支氣管部， 從而進(jìn)一步提高治療效果[5]。為保證吸入療法的有效性與持續(xù)性， 通常還需要對(duì)患兒施以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)， 其中護(hù)理內(nèi)容應(yīng)包括常規(guī)、飲食、心理以及運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。

綜上所述， 通過氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入法治療小兒哮喘， 可以進(jìn)一步提高治療效果， 提高患兒血氧飽和度， 改善臨床癥狀。經(jīng)證實(shí)該方案確實(shí)有效， 值得向各大醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 朱迎霞. 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療小兒中重度哮喘的護(hù)理措施. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（2）：35-37.

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[收稿日期：2019-11-22]