孫濤 許雁冰

【摘要】 目的 探究觀察全身麻醉與腰部麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果與使用價(jià)值。方法 80例腎結(jié)石患者， 采用隨機(jī)分組法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。對照組患者行全身麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者行腰部麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后低血壓發(fā)生率為5.0%（2/40）， 低于對照組的20.0%（8/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血紅蛋白下降水平為（1.28±0.42）g/L， 低于對照組的（1.49±0.46）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.1322， P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率為5.0%（2/40）， 低于對照組的20.0%（8/40）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114， P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后疼痛評分為（2.11±0.60）分， 低于對照組的（3.15±0.95）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.8539， P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間為（5.01±0.75）d， 短于對照組的（6.25±1.45）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.8040， P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉與腰部麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石所花手術(shù)時(shí)間無差異， 但腰部麻醉下術(shù)后疼痛更輕、低血壓發(fā)生率更低、住院時(shí)間更短， 臨床效果更好， 具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉;腰部麻醉;標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.025

腎結(jié)石是泌尿外科中常見的疾病之一， 該疾病有著很高的發(fā)病率， 在我國的人群發(fā)病率約為1/50， 該疾病是鈣、草酸、尿酸等晶體物質(zhì)腎臟內(nèi)異常聚集所導(dǎo)致的[1]。其癥狀取決于結(jié)石的位置、大小及感染情況， 由于是進(jìn)行性疾病， 及時(shí)的治療對于疾病的緩解有著十分重要的意義， 當(dāng)前經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是常見的治療方法， 因?yàn)樵撌中g(shù)具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快、結(jié)石清除徹底的基本優(yōu)點(diǎn)， 因此被廣泛用于腎臟結(jié)石與上尿路結(jié)石的治療。手術(shù)治療過程當(dāng)中， 麻醉方式的選取對術(shù)中和術(shù)后患者的恢復(fù)有著十分重要的意義[2]， 常見的麻醉方式有兩種， 分為全身麻醉與腰部麻醉。本文對比全身麻醉與腰部麻醉的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的80例腎結(jié)石患者， 采用隨機(jī)分組法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組40例。對照組患者中男26例， 女14例;年齡28～68歲， 平均年齡（44.8±8.2）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男25例， 女15例;年齡26～66歲， 平均年齡（42.5±8.0）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在手術(shù)開始前行尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能檢查、心電圖等檢查確定有尿路感染的患者、合并有心臟疾病與肺部感染的患者;合并嚴(yán)重精神疾病患者;合并凝血功能障礙患者;合并對麻醉藥物過敏患者;有腰椎手術(shù)史的患者。

所有入選患者均知悉并簽署醫(yī)院知情同意書， 研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行全身麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。患者行全身麻醉， 首先囑咐患者在術(shù)前8～10 h內(nèi)禁止食用食物， 4～6 h內(nèi)禁止飲水， 根據(jù)患者身體情況給予1～2 μg/kg芬太尼以及0.01～0.02 mg/kg劑量的咪達(dá)唑侖行規(guī)范誘導(dǎo)插管。在插管前引導(dǎo)患者吸氧約3 min， 觀察患者情況， 適當(dāng)采用靜脈注射方式給予患者0.5 mg/kg阿曲庫銨維持肌松后插管， 直到患者不能回答醫(yī)務(wù)人員問話視為麻醉成功。隨后開展手術(shù)， 手術(shù)過程中的麻醉維持：使用丙泊酚與瑞芬太尼持續(xù)微量泵入， 持續(xù)時(shí)間與劑量有效根據(jù)患者的大腦功能狀態(tài)指數(shù)（CSI）進(jìn)行有效調(diào)整， 瑞芬太尼的用量則需要嚴(yán)格按照血壓變化進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)結(jié)束后， 麻醉劑持續(xù)泵入同時(shí)停止。

手術(shù)過程如下：患者取截石位， 觀察到麻醉成功后， 為患者建立人工腎積水， 在患病側(cè)輸尿管進(jìn)行5F輸尿管導(dǎo)管留置， 引導(dǎo)患者改俯臥位。于B超引導(dǎo)下用穿刺針進(jìn)入腎盞， 退出針芯后抽取尿液， 尿液抽取干凈后留置斑馬導(dǎo)絲， 行皮膚切割并利用擴(kuò)張器放置工作鞘， 在輸尿管鏡下行激光碎石工作， 取出結(jié)石后留置雙J管和腎造痿管。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 行腰部麻醉下標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。患者行腰部麻醉， 首先囑咐患者在術(shù)前8～10 h內(nèi)禁止食用食物， 4～6 h內(nèi)禁止飲水， 觀察患者腰椎， 選擇T10～11椎間隙行硬膜外穿刺置管， 按照患者實(shí)際情況注入0.375%羅哌卡因以及1.0%利多卡因， 有效調(diào)整麻醉平面。麻醉平面調(diào)整完成后， 患者有效取截石位置， 觀察患者麻醉效果， 符合麻醉成功標(biāo)準(zhǔn)之后， 先在患者輸尿管留置輸尿管導(dǎo)管， 目的為建立人工腎積水， 建立成功后引導(dǎo)患者采取俯臥位置。采用超聲引導(dǎo)， 在超聲下使用穿刺針對目標(biāo)腎盞進(jìn)行穿刺， 穿刺成功退出針芯。10 ml注射器抽出尿液后， 留置斑馬導(dǎo)絲， 切開皮膚， 退出針鞘， 使用擴(kuò)張器依次擴(kuò)張至20F， 放置工作鞘。在輸尿管鏡下找到結(jié)石， 使用鈥激光碎石， 取出碎石。取石后行C臂X線和B超檢查確定無結(jié)石殘留， 術(shù)側(cè)輸尿管內(nèi)留置SF雙J管， 并留置16F腎造瘺管， 退出工作鞘。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后指標(biāo)（低血壓發(fā)生情況、血紅蛋白下降水平、發(fā)熱發(fā)生情況、疼痛評分、住院時(shí)間）。疼痛評分采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）進(jìn)行判定， 評分越高， 疼痛程度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。