朱振宗 才忠民 尚平 王琦 王歡 吳峰

【摘要】 目的 探討橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療與手術(shù)治療的療效。方法 92例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組46例。對(duì)照組使用保守治療， 觀察組使用解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。比較兩組患者治療后3個(gè)月的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率， 并發(fā)癥發(fā)生情況， 治療前后的掌傾角、尺偏角、橈骨高度， 治療后1、3個(gè)月的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者治療后3個(gè)月的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率95.65%高于對(duì)照組的78.26%， 并發(fā)癥發(fā)生率4.35%低于對(duì)照組的17.39%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。治療后， 兩組患者的掌傾角、尺偏角及橈骨高度均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者治療后1、3個(gè)月骨折部位及腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的療效更佳， 腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更好， 對(duì)橈骨及腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)更佳， 疼痛緩解更快， 并發(fā)癥發(fā)生率更低， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端骨折;保守治療;手術(shù)治療;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.043

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的上肢骨折類(lèi)型， 中老年女性為主要的發(fā)病人群。由于中老年女性大多伴有骨質(zhì)疏松， 骨骼較為脆弱， 容易在外力作用下發(fā)生骨折。由于橈骨遠(yuǎn)端與腕關(guān)節(jié)相聯(lián)， 骨折后會(huì)對(duì)腕關(guān)節(jié)及手臂的活動(dòng)能力產(chǎn)生明顯影響， 給患者帶來(lái)諸多不便。因此， 臨床治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)橈骨解剖結(jié)構(gòu)、維持腕關(guān)節(jié)功能的良好[1]。保守治療和手術(shù)治療均是臨床常用的治療手段。保守治療以石膏托固定或小夾板固定為主， 但有一定復(fù)位丟失幾率， 可導(dǎo)致骨折畸形愈合， 但勝在創(chuàng)傷極小、操作簡(jiǎn)便、患者承受的痛苦小。手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯， 但固定力強(qiáng)、牢固性好， 利于進(jìn)行早期功能鍛煉， 骨折愈合效果好[2]。因此， 兩者各具優(yōu)缺點(diǎn)。本研究進(jìn)一步分析橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療與手術(shù)治療的療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年6月在本院骨科治療的92例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組46例。觀察組男19例， 女27例;年齡21～78歲， 平均年齡（60.4±13.2）歲;骨折類(lèi)型：A型24例、B型15例、C型7例;致傷原因：摔傷26例、交通事故傷14例、砸傷6例。對(duì)照組男20例， 女26例;年齡20～79歲， 平均年齡（60.8±13.7）歲;骨折類(lèi)型：A型23例、B型14例、C型9例;致傷原因：摔傷25例、交通事故傷15例、砸傷6例。兩組患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型、致傷原因等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線(xiàn)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折;X線(xiàn)顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)或背側(cè)皮質(zhì)粉碎， 掌傾角朝背側(cè)傾斜20～25°， 位移>2 mm， 縮短>5 mm;伴有不同程度的患肢疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折、開(kāi)放性骨折、合并神經(jīng)或血管損傷、合并嚴(yán)重軟組織損傷。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 使用保守治療， 用石膏托外固定治療， 在局部麻醉下， 牽引復(fù)位骨折處， 若牽引效果不佳則輔助手法復(fù)位， 先行韌帶、肌肉組織復(fù)位， 再行骨復(fù)位， 由醫(yī)師和助手分別握住患者手部大小魚(yú)際和患肢近側(cè)前臂， 進(jìn)行成角折頂， 之后行遠(yuǎn)端尺側(cè)或橈側(cè)擠壓復(fù)位， 經(jīng)C臂機(jī)透視復(fù)位滿(mǎn)意后， 用石膏板在骨折處外固定， 固定范圍在拇指指關(guān)節(jié)后到肘關(guān)節(jié)前， 指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳等簡(jiǎn)單活動(dòng)， 觀察血運(yùn)情況， 無(wú)異常后結(jié)束治療;治療后1個(gè)月左右拆除石膏， 指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)， 如掌曲、背伸、橈偏、尺偏活動(dòng)等[3]。

1. 2. 2 觀察組 行解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療， 行臂叢麻醉， 用止血帶包扎上臂近端， 掌側(cè)入路行縱向切開(kāi)， 長(zhǎng)約7 cm， 充分暴露骨折端， 在C臂機(jī)下將骨折復(fù)位， 并清理骨折碎片及周?chē)±斫M織， 選擇適宜鋼板并預(yù)彎， 緊貼骨折處， 兩端打孔并鉆入螺釘， 再次C臂機(jī)下復(fù)查復(fù)位及固定滿(mǎn)意情況， 滿(mǎn)意后沖洗術(shù)腔， 留置引流管， 縫合切口;術(shù)后2 d拔除引流管， 開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療后3個(gè)月， 根據(jù)腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Gartlant-Werley量表）評(píng)估腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。優(yōu)：0～2分;良：3～8分;中：9～20分;差：>20分[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的腕管綜合征、骨折不愈合、神經(jīng)炎、二次位移等并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組患者治療前及治療后3個(gè)月的掌傾角、尺偏角及橈骨高度。④比較兩組患者治療后1、3個(gè)月的VAS評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

治療后3個(gè)月， 觀察組患者的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療前后掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較 治療前， 兩組患者的掌傾角、尺偏角及橈骨高度比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的掌傾角、尺偏角及橈骨高度均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者治療后1、3個(gè)月VAS評(píng)分比較 觀察組患者治療后1、3個(gè)月骨折部位及腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床十分常見(jiàn)， 中老年群體是高發(fā)人群， 多由于間接暴力所致。中老年人的骨骼隨著年齡的增長(zhǎng)而脆性越強(qiáng)、骨質(zhì)疏松越明顯， 當(dāng)受到輕微外力時(shí)即可發(fā)生骨折， 給患者帶來(lái)較大痛苦。由于橈骨遠(yuǎn)端與腕關(guān)節(jié)相聯(lián)， 一旦發(fā)生骨折， 對(duì)腕關(guān)節(jié)功能的影響較大， 可出現(xiàn)腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限， 對(duì)正常生活造成明顯影響[6]。因此， 臨床選擇適宜的治療方式是恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。

保守治療和手術(shù)治療均是橈骨遠(yuǎn)端骨折常用治療方式。與保守治療相比， 解剖鋼板內(nèi)固定能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位， 且解剖鋼板預(yù)彎后更符合橈骨解剖形態(tài)的弧度， 通過(guò)螺釘固定， 構(gòu)成了完整的生物力學(xué)支架， 獲得可靠的內(nèi)固定力， 能防止復(fù)位丟失， 確保療效的發(fā)揮。且切口從掌側(cè)入路， 不直接與肌腱、神經(jīng)接觸， 與骨質(zhì)的接觸面小， 能減少鋼板對(duì)骨骼的不良刺激。因此， 手術(shù)內(nèi)固定的實(shí)施， 有助于術(shù)后早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練， 且不容易發(fā)生骨折移位， 縮短骨折愈合時(shí)間， 提高骨折愈合效果和腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。但手術(shù)治療相對(duì)創(chuàng)傷較大， 增加了對(duì)肌肉、血管及神經(jīng)的損傷， 部分患者的接受意愿不高。

保守治療以石膏外固定為主， 操作較為簡(jiǎn)單， 短期的疼痛程度較輕， 無(wú)明顯治療創(chuàng)傷， 患者承受的痛苦較小。但復(fù)位后的抗旋轉(zhuǎn)效果較差， 早期不宜行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉， 多在1個(gè)月后取下石膏托再行腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練， 導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果較差， 且術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)可導(dǎo)致功能鍛煉時(shí)伴有疼痛， 進(jìn)一步削弱了腕關(guān)節(jié)功能鍛煉效果。但有研究指出[6]， 年齡大者采用保守治療的效果更好， 這與老年患者恢復(fù)能力較差有關(guān)。

本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了手術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果更好， 對(duì)骨折部位的復(fù)位固定力更強(qiáng)， 能有效恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。同時(shí)在骨折愈合速度及疼痛方面明顯優(yōu)于保守治療， 有助于早期恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉， 加快腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 避免腕關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等， 達(dá)到確切的腕關(guān)節(jié)恢復(fù)效果[7]。

綜上所述， 手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果更佳， 能有效恢復(fù)橈骨解剖結(jié)構(gòu)， 獲得穩(wěn)定內(nèi)固定力， 適于早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉， 提升腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2019-11-21]