孫田霞

(內(nèi)黃縣人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 456300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，其特征為氣流阻塞，發(fā)病機(jī)制與肺功能衰退、阻塞性肺氣腫有關(guān)，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑與噻托溴銨粉霧劑是治療COPD穩(wěn)定期患者常規(guī)藥物，對(duì)擴(kuò)張支氣管、改善呼吸受限癥狀有明顯作用，臨床應(yīng)用廣泛。本研究旨在觀(guān)察噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療COPD穩(wěn)定期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取內(nèi)黃縣人民醫(yī)院2019年1—6月收治的72例COPD穩(wěn)定期患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡46～71歲，平均(57.12±5.01)歲。觀(guān)察組男22例，女14例；年齡44～73歲，平均(57.68±5.12)歲。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能異常；②合并嚴(yán)重器官疾?。虎蹖?duì)本研究藥物過(guò)敏；④處于妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法給予兩組患者吸氧、平喘、止咳等常規(guī)治療。對(duì)照組接受布地奈德福莫特羅粉吸入劑(瑞典AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào) H20140459)霧化吸入，每次1吸，每日2次。觀(guān)察組在對(duì)照組上接受噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454)霧化吸入，每日1次，每次18 μg。兩組均治療1個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)治療前后肺功能。以肺功能檢測(cè)儀(歐姆龍醫(yī)療器械北京有限公司，型號(hào)CHEST Hi801)檢測(cè)用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)，F(xiàn)VC、FEV1%pred越高表示肺功能越好。(2)生活質(zhì)量。應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36評(píng)分)評(píng)估兩組治療前后生活質(zhì)量，分值0～100分，得分越低表示生活質(zhì)量越差。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭痛、心悸、震顫、胃腸道反應(yīng)、呼吸道反應(yīng)及其他全身反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療后觀(guān)察組FVC、FEV1%pred較對(duì)照組高(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；FVC—用力肺活量；FEV1%pred—第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比。

2.2 生活質(zhì)量治療后兩組SF-36評(píng)分均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)治療期間，觀(guān)察組出現(xiàn)頭痛1例，皮疹2例，胃腸道反應(yīng)2例，咽炎1例；對(duì)照組出現(xiàn)頭痛1例，心悸1例，震顫1例，呼吸道反應(yīng)1例。觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率[16.67%(6/36)]與對(duì)照組[11.11%(4/36)]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.465，P=0.496)。

3 討論

布地奈德福莫特羅粉吸入劑是臨床常用藥物，所含布地奈德具有較強(qiáng)抗炎能力，可有效抑制變態(tài)反應(yīng)，經(jīng)霧化吸收治療給藥更加直接，可在支氣管及肺泡內(nèi)均勻分布，與氣道黏膜中皮質(zhì)激素受體充分結(jié)合，減少腺體分泌，對(duì)緩解臨床癥狀有積極作用；福莫特羅是選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，可緩解支氣管痙攣、舒張平滑肌，起到鎮(zhèn)咳平喘作用[3]。噻托溴銨粉霧劑是臨床常用抗膽堿能藥物，有膽堿受體相似親和性，對(duì)支氣管平滑肌有明顯擴(kuò)張作用，且能抑制副交感神經(jīng)，促進(jìn)乙酰膽堿松弛平滑肌，且副作用較少，患者依從性高[4]。噻托溴銨粉霧劑與布地奈德福莫特羅粉吸入劑單獨(dú)用藥效果有限，臨床治療多聯(lián)合使用。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組FVC、FEV1%pred高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，表明噻托溴銨粉霧劑與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合治療應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者效果確切，可明顯改善肺功能，有助于緩解臨床癥狀，與曾林淼等[5]研究一致。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組SF-36評(píng)分均高于治療前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率[16.67%(6/36)]與對(duì)照組[11.11%(4/36)]無(wú)明顯差異。這表明聯(lián)合治療可改善生活質(zhì)量，且不增加不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，噻托溴銨粉霧劑聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療COPD穩(wěn)定期患者有明顯效果，可促進(jìn)肺功能改善，安全性高。