李佩

【摘要】目的 探討體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁在心肌保護方面的臨床效果和作用。方法 從我院心外科挑選治療2016年1月～2019年1月的外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者一共70例，根據(jù)就診時間，將上述70例患者分為對照組和研究組，每組35例。對照組患者單用烏司他丁治療，研究組患者接受磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁治療，分別對比兩組患者治療總有效率、心肌酶指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對照組治療總有效患者33例，總有效率為94.29%（33/35）;研究組治療總有效患者26例，總有效率為74.29%（26/35），研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同時刻內(nèi)，研究組CK-MB、cTnI等心肌酶指標(biāo)與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者11例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%（11/35）;研究組出現(xiàn)并發(fā)癥患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35），研究組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中，通過磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁對患者實施治療，有助于改善臨床療效，降低心肌酶指標(biāo)，縮短患者的康復(fù)時間，同時還能減少并發(fā)癥，保護心肌功能，值得在治療中多加應(yīng)用和借鑒。

【關(guān)鍵詞】磷酸肌酸鈉;烏司他丁;體外循環(huán)瓣膜置換術(shù);心肌保護;臨床效果

【中圖分類號】R969.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.9..02

體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)的實施，雖然能夠消除心內(nèi)病灶，提升患者的心功能，但是升主動脈的臨時阻斷和再次開放，不僅會損害患者的心肌功能，同時也會改變心肌細(xì)胞形態(tài)，造成代謝紊亂等異常狀況[1-2]。因此，為了保證手術(shù)的順利實施，需要對患者心肌形成有效保護，盡可能減輕或消除一切不利因素。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展和完善，心臟外科方面也獲得了長足的進步，在手術(shù)操作過程中，心肌保護已受到了醫(yī)護人員的普遍重視[3]。基于此，本次研究選擇了70例體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者為參考樣本，深入分析了磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

在醫(yī)學(xué)倫理委員會的監(jiān)督下，選擇2016年1月～2019年1月我院心外科收治的70例體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者為研究樣本，按照就診時間將其分為對照組35例和研究組35例。對照組：男19例，女16例，平均年齡（42.84±2.32）歲，平均主動脈阻斷時間（47.12±8.67）min;研究組：男20例，女15例，平均年齡（42.37±2.16）歲，平均主動脈阻斷時間（46.97±8.46）min。對比兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合體外循環(huán)心臟手術(shù)的相關(guān)指征;②病歷資料完整;③患者及家屬的配合度較高;④自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往史接受過心臟手術(shù)者;②左心射血分?jǐn)?shù)<45%;③血壓、血糖、血脂等基本指標(biāo)超過安全范圍者;④近期使用抗菌、激素、抑制劑等藥物者;⑤肝腎功能衰竭者;⑥呼吸功能障礙者。

1.2? 方法

對照組患者單用烏司他丁治療。取20000 U/kg的注射用烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990132），半量加入預(yù)沖液，半量應(yīng)用于CPB復(fù)溫。

在對照組基礎(chǔ)上，研究組患者還需接受磷酸肌酸鈉治療。取1.5 g/L的注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058621），并將其加入預(yù)先準(zhǔn)備好的心臟保護液和預(yù)沖液中。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者的治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率，并在T0（CPB開始）、T1（CPB停止）、T2（術(shù)后2 h）、T3（術(shù)后24 h）及T4（術(shù)后48 h）等時刻監(jiān)測患者的CK-MB（肌酸磷化脢-同功脢）、cTnI（心肌肌鈣蛋白I）等心肌酶指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對本組研究涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以%表示，用x2檢驗;心肌酶指標(biāo)以x±s表示，用t檢驗。P<0.05時，表示組間對比具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1? 比較兩組患者的治療總有效率

研究組使用磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁治療后，有19例顯效患者，14例有效患者，2例無效患者，治療總有效率為94.29%，對照組使用單一烏司他丁治療后，有10例顯效患者，16例有效患者，9例無效患者，治療總有效率為74.29%，x2為5.2851，P值為0.0215，兩組患者的治療總有效率對比具有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 比較兩組患者不同時刻的心肌酶指標(biāo)

研究組在T0時刻的CK-MB指標(biāo)為（24.58±4.76）IU·L-1，cTnI指標(biāo)為（0.29±0.7）ng·mL-1，T1時刻的CK-MB指標(biāo)為（65.97±11.32）IU·L-1，cTnI指標(biāo)為（0.38±0.10）ng·mL-1，T2時刻的CK-MB指標(biāo)為（103.94±10.28）IU·L-1，cTnI指標(biāo)為（0.88±0.23）ng·mL-1，T3時刻的CK-MB指標(biāo)為（121.17±11.05）IU·L-1，cTnI指標(biāo)為（1.32±0.17）ng·mL-1，T4時刻的CK-MB指標(biāo)為（91.24±10.16）IU·L-1，cTnI指標(biāo)為（1.15±0.12）ng·mL-1;對照組在T0時刻的CK-MB指標(biāo)為（23.91±3.86）IU·L-1，cTnI指標(biāo)為（0.33±0.07）ng·mL-1，T1時刻的CK-MB指標(biāo)為（72.62±15.14）IU·L-1，cTnI指標(biāo)為（0.48±0.11）ng·mL-1，T2時刻的CK-MB指標(biāo)為（131.17±35.24）IU·L-1，cTnI指標(biāo)為（1.21±0.22）ng·mL-1，T3時刻的CK-MB指標(biāo)為（155.62±18.37）IU·L-1，cTnI指標(biāo)為（1.81±0.26）ng·mL-1，T4時刻的CK-MB指標(biāo)為（121.39±10.26）IU·L-1，cTnI指標(biāo)為（1.43±0.15）ng·mL-1。除T0時刻，兩組心肌酶指標(biāo)在T1、T2、T3、T4等時刻具有顯著的對比差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組出現(xiàn)1例肺部感染患者，1例腎功能衰竭，1例胸骨松動患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.57%，對照組出現(xiàn)4例肺部感染患者，2例腎功能衰竭，2例腦梗死患者，3例胸骨松動患者，并發(fā)癥總發(fā)生率為31.43%，x2為5.7143，P值為0.0168，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比具有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

心內(nèi)直視手術(shù)的操作容易對患者造成心肌缺血再灌注損傷，同時還會影響患者的心臟功能，延緩術(shù)后的康復(fù)及預(yù)后進程[4]。為了避免上述情況的發(fā)生，需要在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中對患者應(yīng)用烏司他丁、磷酸肌酸鈉等藥物支持治療。

作為組織中的一種磷酸化合物，磷酸肌酸鈉僅是高能磷酸基的暫存形式，進入人體后，磷酸肌酸鈉能夠與ADP（二磷酸腺苷）發(fā)生作用，生成ATP（腺嘌呤核苷二磷酸），然后對心肌缺血、缺氧等不良狀況進行緩解，并對細(xì)胞能量代謝進行有效改善，從而提升心肌保護作用[5-6]。

烏司他丁是一種常見的蛋白酶抑制劑，是從男性尿液中分離出來的優(yōu)質(zhì)糖蛋白。給藥后，烏司他丁不僅能抑制巰基酶、透明質(zhì)酸酶、纖溶酶、粒細(xì)胞彈性蛋白酶等多種酶，還能對溶酶體膜產(chǎn)生穩(wěn)定作用，減少MDF（心肌抑制因子）和氧自由基，有效緩解心功能損傷[7]。

研究組臨床療效高于對照組，心肌酶指標(biāo)低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用能夠明顯減少心肌缺血再灌注損傷，改善心臟功能。通過磷酸肌酸鈉與烏司他丁的聯(lián)合治療，能夠在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中為患者提供充足的能量，減少心肌損傷，改善細(xì)胞能量代謝，避免心肌缺血再灌注損傷的發(fā)生，進而增強心肌保護作用，提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，在體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)中，通過磷酸肌酸鈉聯(lián)合烏司他丁對患者實施治療，有助于改善臨床療效，降低心肌酶指標(biāo)，縮短患者的康復(fù)時間，同時還能減少并發(fā)癥，保護心肌功能，值得在治療中多加應(yīng)用和借鑒。

參考文獻

[1] 謝柯祺，夏氫，羅繼文，等.烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后心肌損傷及缺血再灌注相關(guān)病理環(huán)節(jié)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（17）：1578-1581，1586.

[2] 羅? ?劍，王振國，陳澤富，等.烏司他丁聯(lián)合丙氨酰谷氨酰胺對體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者炎癥反應(yīng)及肺功能的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（17）：3295-3298.

[3] 路文浩，賈洪峰.烏司他丁及丙氨酰谷氨酰胺對體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)患者肺保護作用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47（1）：17-19，22.

[4] 賀明芳，羅怡君，彭七華，等.不同劑量烏司他丁聯(lián)合右美托咪定改善老年體外循環(huán)下瓣膜置換圍術(shù)期心肺功能的價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（16）：2548-2551.

[5] 張? ?晶，張為民，朱耀斌，等.烏司他丁和甲基潑尼松龍在嬰幼兒體外循環(huán)心臟手術(shù)中的腦保護作用[J].中華實用診斷與治療雜志，2017，31（6）：597-600.

[6] 周榮勝，薛小紅，孫博睿，等.烏司他丁聯(lián)合泮托拉唑?qū)w外循環(huán)心臟手術(shù)患者炎癥因子和胃腸道的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2018，37（11）：1356-1359.

[7] 景小勇，楊學(xué)勇，陳? ?哲，等.體外循環(huán)術(shù)后應(yīng)用不同劑量烏司他丁對肺功能的保護作用[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：493-496.