趙云

【摘要】目的 探討評價吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合雙足中藥熏洗對胸痹心痛病氣虛血瘀證患者的臨床療效。方法 選取我院心血管內(nèi)科2018年01月～2019年12月間52例胸痹心痛病氣虛血瘀證患者，隨機均分為對照組和觀察組各26例。對照組接受活血化瘀中西醫(yī)藥物治療及護理，觀察組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上配合吳茱萸子午流注穴位熱敷聯(lián)合雙足中藥熏洗中醫(yī)護理干預(yù)。干預(yù)2周，對比兩組心功能和血壓控制情況、治療有效率、心絞痛發(fā)作次數(shù)及睡眠質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）小于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后監(jiān)測水平;兩組血壓干預(yù)后均明顯低于干預(yù)前，且觀察組下降水平較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合雙足中藥熏洗中醫(yī)護技術(shù)應(yīng)用，能明顯緩解胸痹心痛病氣虛血瘀證患者的臨床癥狀，患者心功能、血壓水平及睡眠質(zhì)量明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】胸痹心痛病;穴位貼敷;中藥熏洗;心功能;血壓;睡眠質(zhì)量

【中圖分類號】R245.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.6..03

【Abstract】Objective ? To evaluate and evaluate the clinical efficacy of acupoint application of Evodia rutaecarpa combined with Chinese foot fumigation and washing on qi deficiency and blood stasis syndrome of chest pain and heartache.Methods ? From January 2018 to December 2019，52 patients with chest palsy and heartache disease with Qi deficiency and blood stasis syndrome were randomly selected and randomly divided into the control group and the observation group with 26 cases each. The control group received treatment and nursing of traditional Chinese and western medicines for promoting blood circulation and removing blood stasis. The observation group based on the drug treatment of the control group cooperated with rutaecarpus meridian injection hot acupoints combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing with two feet of Chinese medicine. After 2 weeks of intervention， the heart function and blood pressure control， treatment efficiency， number of angina pectoris episodes， and sleep quality were compared between the two groups.Results ? After the intervention，the improvement of cardiac function in the observation group was significantly better than that in the control group，and the left ventricular ejection fraction （LVEF） was significantly higher than that in this group and before the control group （P<0.05）.（LVEDD） is lower than the monitoring level before and after intervention in this group; blood pressure after intervention in both groups is significantly lower than before intervention， and the level of decline in the observation group is more significant than that in the control group （P<0.05）;the total effective rate in the observation group It was significantly higher than the control group.The number of angina pectoris episodes and the Pittsburgh Sleep Quality Index PSQI score in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion ? The application of acupoint application of Evodia rutaecarpa combined with traditional Chinese medicine fumigation and washing with biped feet can obviously alleviate the clinical symptoms of patients with chest pain and heartache，qi deficiency and blood stasis syndrome，patients' cardiac function，blood pressure level and sleep quality are significantly improved，and the number of angina pectoris attacks is significantly reduced.Significantly.

【Key words】Chest pain and heartache;Acupoint application;Chinese medicine fumigation;Heart function;Blood pressure;Sleep quality

胸痹心痛病是中醫(yī)學(xué)中較為多見的以胸膺部窒塞疼痛為主的一種痹證，與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)冠心病、心絞痛癥狀類同。其中氣虛血瘀證病因均由心氣不足為本，血脈營運受阻以致淤血痰濁內(nèi)停為標(biāo)，其臨床主要癥狀以胸悶、胸痛、心悸氣短、乏力等為主，疾病程度嚴(yán)重者臥床時癥狀更為顯普，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，臨床對胸痹心痛病采取中西醫(yī)結(jié)合治療已取得了較大的進展，中醫(yī)護理方案也得到了很好的作用驗證[2]。本文將我院運用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合雙足中藥熏洗對胸痹心痛病氣虛血瘀證患者的臨床療效進行總結(jié)并報道如下。

1 資料和方法

1.1 ?一般資料

選取連云港市灌云縣中醫(yī)院2018年01月～2019年12月52例胸痹心痛病氣虛血瘀證患者，隨機均分為對照組和觀察組各26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心絞痛病史超過4個月，診斷明確，第一診斷為胸痹心痛（氣虛血瘀證），符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 [3];（2）西醫(yī)診斷冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛，符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《高血壓處理指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除皮膚過敏及破損、合并糖尿病及惡性高血壓患者。對照組男14例，女12例，年齡49～88歲，平均（68.52±5.34）歲;病程5～30年，平均（15.25±3.32）年;心功能分級：Ⅰ～Ⅱ級11例，Ⅲ～Ⅳ級15例;高血壓分級：1級10例，2級9例，3級5例，單純收縮期高血壓2例。觀察組男15例，女11例，年齡50～89歲，平均（69.13±6.12）歲;病程6～32年，平均（16.41±3.38）年;心功能分級：Ⅰ～Ⅱ級10例，Ⅲ～Ⅳ級16例;高血壓分級：1級11例，2級8例，3級4例，單純收縮期高血壓3例。兩組一般資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組

實施活血化瘀、調(diào)脂利尿及改善心肌等中西醫(yī)藥物治療及常規(guī)護理：（1）藥物治療：常用酒石酸美托洛爾片25 mg口服，2次/日。厄貝沙坦氫氯噻嗪片150 mg口服，1次/日，瑞舒伐他汀鈣片10 mg口服，1次/晚，阿司匹林腸溶片0.1 mg，口服，1次/日，麝香保心丸2?？诜瑃id;紅花黃色素2支加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，1次/日。配合中藥顆粒劑一日一劑口服。（2）護理措施：為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，做好生活護理和心理護理，確?；颊咔榫w平靜、舒適，消除患者緊張、恐懼、焦慮的心理，對于睡眠欠佳者必要時可遵醫(yī)囑給予助眠藥物口服。指導(dǎo)患者進食清淡易消化富含纖維素的膳食，適度運動，多吃新鮮蔬菜和水果以促進腸蠕動，預(yù)防便秘，便秘嚴(yán)重者必要時給予緩瀉劑[5]。

1.2.2 觀察組

在對照組藥物治療基礎(chǔ)上增加吳茱萸中藥穴位貼敷聯(lián)合雙足熏洗中醫(yī)護理干預(yù)措施：（1）吳茱萸中藥穴位貼敷：選取院內(nèi)制劑吳茱萸穴位貼敷療法，取中藥吳茱萸25 g研末，以甘油、白醋調(diào)制而成穴位貼，于每日上午9～13時選雙足涌泉穴、足三里和大椎穴位行外貼敷，貼敷時間6 h，1次/日，2周為一療程。（3）雙足中藥熏洗：于患者每晚睡前2小時戌時（19點～21點）實施，取太子參15 g，紅花25 g，丹參50 g，制草烏25 g，生甘草30 g，制川烏25 g，川芎25 g，桂枝25 g，諸藥加水1000 mL浸泡30 min，煎煮30 min取汁倒入足浴盆，患者雙足置于盆沿熏蒸，待水溫降至45℃～55℃時雙足放入盆內(nèi)泡足40 min，2周為一療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)

（1）通過心臟彩超檢查的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期末徑（LVEDD）結(jié)果了解患者心功能指標(biāo) [6]。（2）參照中醫(yī)證候積分療效率評價患者中醫(yī)臨床療效，有效率=顯效率+有效率。中醫(yī)證候積分減少≥70%為顯效，臨床癥狀基本消失，心功能顯著改善;積分減少在30%～70%為有效，臨床癥狀有所減輕，心功能改善明顯;積分減少<30%為無效，心功能及臨床癥狀無改善[7]。（3）通過收縮壓和舒張壓水平變化判斷有效血壓控制情況;（4）運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價患者睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、入睡時間、睡眠時間5個項目，每項目0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2 檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ?干預(yù)前后兩組心功能指標(biāo)和血壓監(jiān)測比較

干預(yù)后，觀察組心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，表現(xiàn)為左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）小于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后監(jiān)測水平;兩組血壓干預(yù)后均明顯低于干預(yù)前，且觀察組下降水平較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）。

2.2 ?兩組干預(yù)后總有效率、心絞痛發(fā)作次數(shù)及睡眠質(zhì)量比

較干預(yù)后，觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討 論

胸痹心痛病的病機多因情志波動、飲食不當(dāng)、勞倦過度及寒邪內(nèi)侵等誘發(fā)，引起冠脈血液循壞障礙、心肌供血不足，從而導(dǎo)致發(fā)病。其中氣虛血瘀證型者多伴有胸部不適、心神不寧、血色晦暗等癥狀，治則宜采取宣痹通陽、益氣活血、通陽化痰療法[9]。