韓瑜

【摘要】 目的：探討綜合性護理在肋骨骨折合并血氣胸術后中的應用及對患者生活質(zhì)量（QOL）的影響。方法：選取2017年7月-2019年6月于本院進行治療的肋骨骨折合并血氣胸患者100例為研究對象，應用雙色球法將其分為對照組與研究組，每組50例。對照組給予常規(guī)護理，研究組給予綜合性護理。比較兩組患者的QOL評分（SF-36）、臨床療效、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、排痰狀況、疼痛程度、護理滿意度。結(jié)果：護理干預后，兩組各維度SF-36評分均高于護理干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為94.0%，顯著高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，研究組排痰效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預后，研究組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的護理服務態(tài)度、術前健康宣教、護士專業(yè)技能、護士溝通能力、注意事項告知、護士責任心、病情講解評分及總評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在肋骨骨折合并血氣胸術后護理中應用綜合性護理，不僅可提升患者的QOL水平及護理滿意度，還能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進排痰，減輕疼痛程度，可考慮普及。

【關鍵詞】 綜合性護理 肋骨骨折合并血氣胸 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To explore the application of comprehensive nursing in the treatment of rib fracture with hemopneumothorax and the effect on QOL. Method： A total of 100 patients with rib fracture complicated with hemopneumothorax treated in our hospital from July 2017 to June 2019 were selected as the research object， they were divided into control group and research group by dichroism， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， the study group was given comprehensive nursing. QOL score （SF-36）， clinical effect， postoperative complications， sputum discharge， pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing intervention， SF-36 score of each dimension in the two groups were higher than those before nursing intervention， and the study group were higher than those of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 94.0%， which was significantly higher than 78.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 10.0%， significantly lower than 30.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing intervention， the sputum expelling effect of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing intervention， the pain score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The study groups nursing service attitude， preoperative health education， professional skills， communication ability， notice， responsibility， explanation and total scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing in the postoperative nursing of rib fracture combined with hemopneumothorax can not only improve the QOL level and nursing satisfaction of patients， but also reduce the occurrence of postoperative complications， promote expectoration， reduce the degree of pain， which can be considered universal.

肋骨骨折屬于骨科常見的骨折類型，指胸部遭受直接或者間接暴力作用后，肋骨發(fā)生向內(nèi)或向外折斷。多為高空跌落、交通意外、機體遭受重物碰撞等較強的外力作用后導致，且多伴有氣胸情況[1]。臨床主要有疼痛、畸形腫脹、呼吸困難等表現(xiàn)癥狀，且患者多會出現(xiàn)氣胸這一種常見的合并癥，不但會使患者呼吸困難加重，還會引發(fā)肺水腫、休克等，甚至會引起死亡[2]。針對此病，臨床多用胸腔封閉引流術治療，以此引流胸腔內(nèi)的氣體、血液等，來使呼吸功能恢復。由于該療法需進行導管留置，若患者得不到有效護理，會加重患者不適感，甚至引發(fā)感染，相關研究表明，在術后給予相應的干預措施，會對臨床療效產(chǎn)生顯著的影響[3]。本研究將綜合性護理應用于該病臨床術后，同時將該干預措施對患者生活質(zhì)量（QOL）的影響做以下探究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月-2019年6月于本院進行治療的肋骨骨折合并血氣胸患者100例為研究對象。納入標準：（1）患者均完善醫(yī)療檢查，并與臨床結(jié)合，確診為肋骨骨折，且伴有氣胸[4];（2）精神功能無異常，可正常交流學習;（3）肝、肺、腎等臟器功能無異常，凝血功能正常。排除標準：（1）臨床資料缺失者及退出本研究者;（2）對本研究所涉及的治療方式存在禁忌者。應用雙色球法將其分為對照組與研究組，每組50例?；颊呒捌浼覍倬ぶ舜窝芯亢笞栽竻⑴c，且在知情同意書上簽字。本院倫理委員會已審批了此研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。方法：手術前后加強患者的體征監(jiān)測，給予胸腔閉式引流管護理，術后為患者提供用藥指導[5-8]。

1.2.2 研究組 采用綜合性護理，方法：內(nèi)容包括在患者術后密切觀測患者生命體征的變化狀況，積極預防各類并發(fā)癥;確保病房舒適整潔衛(wèi)生，定時換氣通風，營造良好的修養(yǎng)環(huán)境;對患者提供藥物指導及疼痛護理，將術后注意事項及手術狀況告知患者，叮囑其臥床休息;飲食方面給予科學的飲食指導，完善健康宣教，具體如下。（1）心理方面。由責任護士跟患者進行溝通，依據(jù)患者臨床信息，加強與患者溝通，調(diào)節(jié)其焦慮抑郁等消極情緒。將患者病情介紹給患者及其家屬，提升其對疾病知識的認知程度，將各項診療、護理及實施的手段、措施向患者及家屬進行細致介紹，向患者解釋可能出現(xiàn)的不良癥狀的原因，使患者的疾病認知得以提升，確保患者能積極配合治療。耐心解答患者疑問，并向患者講解成功案例，增強患者治愈的自信心[9]。（2）呼吸方面。護理中確保患者能通暢呼吸，避免發(fā)生窒息。對患者提供咳嗽指導，促進排痰，及時清除呼吸道中存在的濃痰、血液等分泌物;當患者存在黏稠痰液對呼吸道阻塞時，或存在呼吸困難風險時，對患者應用祛痰藥，或進行超聲霧化，來稀釋黏稠的痰液。在患者咳嗽時，可指導其環(huán)抱骨折處胸壁，來緩解疼痛，并鼓勵患者自行咯出痰液。待病情平穩(wěn)后，對患者坐位予以調(diào)整指導，進行呼吸訓練，依據(jù)患者呼吸狀況判定是否需要吸氧治療[10-13]。（3）疼痛干預，教導患者學會腹式呼吸;確保在清創(chuàng)、傷口縫合包扎、換藥時無菌化操作，動作要輕柔，避免引起劇痛;對疼痛原因及疼痛程度進行評估，可對患者胸廓實施固定，來減緩疼痛，指導患者在咳嗽時可用手輕按骨折處及術口，避免大范圍活動，減少疼痛。此外，還可用看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者對疼痛的耐受力得以提升，若不能忍受，可應用藥物來鎮(zhèn)痛。（4）術后引流管護理，先將引流管固定穩(wěn)妥，防止引流管出現(xiàn)滑脫、受壓、扭曲等，確保順暢引流，此外還需避免血凝使引流管阻塞。密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色、引流量。若見引流液鮮紅，表示存在活動性出血的可能，要及時上報，做好手術準備;若引流量較多，需定時開放夾管;若管道脫落，可先用手指對傷口，擠壓，消毒后用無菌敷料封閉，緊急處理后上報醫(yī)師;操作過程中切勿將脫出的管道自行插入，減少感染的發(fā)生率。引流瓶需每日更換，密切觀察切口，有無滲血、滲液、紅腫等;同時還要對引流管水柱的波動狀況進行觀察、記錄。引流管拔除時，先對患者進行呼吸指導，并在吸氣末快速拔管，封閉創(chuàng)口，并包扎固定。拔管后24 h內(nèi)，嚴密觀測患者呼吸情況等生命體征。（5）飲食干預。在住院期間叮囑患者多飲水飲食要高營養(yǎng)、清淡，多食新鮮果蔬;食用富含高鈣的牛奶、骨湯、豆制品等食物，來加速骨折愈合。禁食辛辣，預防便秘。（6）皮膚護理，交班時，需對患者皮膚狀況進行交接，實施褥瘡動態(tài)評分。避免患者久臥，協(xié)助患者更換體位，指導患者正確應用便器。（7）出院指導，囑患者遵醫(yī)用藥;叮囑患者多休息，養(yǎng)成良好的生活習慣，促進機體恢復。指導患者按時、定量的進行深呼吸、擴胸及吹氣球鍛煉，維持積極心態(tài)，定期復查[14-16]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組QOL評分，采用SF-36量表來測評，評價指標包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康，每個領域滿分均為100分，評價所得分數(shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越優(yōu)。于干預前及干預后3個月隨訪調(diào)查評價。（2）比較兩組臨床療效，從三個等級評價，顯效：護理干預后，患者臨床體征及表現(xiàn)癥狀全部消失，骨折愈合達標（縱向叩擊、局部按壓無痛感、骨折局部未出現(xiàn)異?；顒?、X線片檢查，骨折線模糊，骨折處出現(xiàn)骨痂）[17];好轉(zhuǎn)：護理干預后，患者臨床體征及表現(xiàn)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，骨折開始愈合;無效：護理干預后，臨床體征及表現(xiàn)癥狀無變化，骨折未出現(xiàn)愈合，或病情更加嚴重加重。總有效=顯效+好轉(zhuǎn)。（3）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，在患者出院時統(tǒng)計，評價指標包括復發(fā)性氣胸、肺不張、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、肺部感染。（4）比較兩組排痰狀況及疼痛程度，排痰困難程度，容易：患者無須輔助即可自行咳嗽排痰，困難：患者自行排痰無效果，需進行輔助排痰;特別困難：患者不能自行排痰，且輔助無效，需要人工吸痰，在患者干預前后評價。疼痛程度用視覺模擬（VAS）評分評價，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，讓患者依據(jù)自身疼痛程度對照標有疼痛等級的紙條自行標記。在護理干預后統(tǒng)計。（5）比較兩組護理滿意度，依據(jù)本院擬定的《護理滿意度調(diào)查量表》來調(diào)查，內(nèi)容包含護理服務態(tài)度、術前健康宣教、護士專業(yè)技能、護士溝通能力、注意事項告知、護士責任心、病情講解7方面，每方面分為：不滿意（1分）、一般（2分）、滿意（3分）、非常滿意（4分），滿分28分，分數(shù)越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，若方差不齊，改用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用Fisher及字2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。假設檢驗標準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組50例，男28例，女22例;年齡20～66歲，平均（52.6±1.2）歲;受教育程度：初中及以下10例，高中至大專學歷23例，本科及以上17例;致傷因素：交通事故21例，高處跌落16例，砸傷13例。研究組50例，男29例，女21例;年齡21～65歲，平均（52.1±1.4）歲;受教育程度：初中及以下11例，高中至大專學歷25例，本科及以上14例;致傷因素：交通事故20例，高處跌落15例，砸傷15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 護理干預前，兩組各維度SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，兩組各維度SF-36評分均高于護理干預前，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為94.0%，顯著高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組排痰狀況及疼痛程度比較 護理干預前，兩組排痰狀況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理干預后，研究組排痰效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組護理滿意度比較 研究組的護理服務態(tài)度、術前健康宣教、護士專業(yè)技能、護士溝通能力、注意事項告知、護士責任心、病情講解評分及總評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

肋骨骨折患者由于胸膜被刺破的發(fā)生率極高，患者骨折后氣體會流入胸腔，導致氣胸，使患者不能順暢呼吸、嚴重了會導致休克、死亡[18]。此外，患者還會因胸廓塌陷，極度疼痛，且由于呼吸會加重疼痛，部分患者會減少呼吸頻率來緩解疼痛，這也會引起呼吸功能障礙，進而使呼吸衰竭發(fā)生率加大。由于引流術是當前臨床肋骨骨折合并氣胸治療的主要手段，需進行引流管留置，易導致感染現(xiàn)象，此外患者還面臨疼痛問題，所以需要有效的綜合性護理來確保臨床療效[19]。

本次研究中，研究組的QOL水平、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者排痰效果等均比對照組理想，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對上述結(jié)果的原因進行綜合分析，可能是因為：綜合性護理能夠與每例患者自身存在的差異性進行充分結(jié)合，為其制定針對性的干預方案，基于常規(guī)護理后，為患者進行健康宣傳教育、心理疏導干預、飲食及排痰指導。護士在患者呼吸、咳嗽、臥位、坐位等方面分別給予疼痛指導措施干預，有效減輕了患者的疼痛程度，且在患者咳嗽時進行指導干預，確保有效咳痰，減輕了患者的咳痰困難程度。此外，該護理干預模式注重人文關懷，真正做到了“以患者為中心”，以求為患者提供全方位、綜合性的優(yōu)質(zhì)護理服務，還注重患者住院環(huán)境的溫馨、舒適性，提升患者的歸屬感。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施綜合性護理，存在以下優(yōu)勢：（1）健康知識宣教，使患者充分掌握了自身疾病的相關知識及疾病的嚴重程度，提高了患者對疾病相關知識的掌握程度，進而使患者在治療護理中的配合度及自我防護能力得到提升，利于預后。（2）心理疏導，為患者提供了針對性的心理疏導，有效緩解了患者的不良心理情緒，不但使患者對手術的緊張、恐懼感減輕，還能提升患者的自信心。（3）飲食干預、運動及術后康復指導訓練，在一定程度上促進了患者臨床康復;另外，疼痛、排痰、體位舒適護理，為患者提供排痰技巧指導，止痛指導及藥物治療，利于促進痰液排出、使術后疼痛得到緩解，在一定程度上促進了臨床康復，減少住院時間[20]。綜合護理是要求將醫(yī)護人員的技能和經(jīng)驗與患者意愿進行結(jié)合，先提出問題，之后在進行實際的尋找及和運用，為患者制定出個性化的護理方案[21]。本研究中綜合護理模式的應用，主張以患者為中心，以和藹親切的態(tài)度與患者進行溝通，可使患者充分感受到醫(yī)護工作者的熱情，使患者焦慮、驚恐的不良情緒得到緩解。將肋骨骨折合并氣胸的發(fā)生因素、術前注意事項、術后禁忌講解給患者，多鼓勵患者，提升患者治愈的自信心，從而利于提升患者的護理滿意度，本研究中，研究組的護理服務態(tài)度、術前健康宣教、護士專業(yè)技能、護士溝通能力、注意事項告知、護士責任心、病情講解評分及總評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在肋骨骨折合并血氣胸術后護理中應用綜合性護理，不僅可提升患者的QOL水平，還能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進排痰，減輕疼痛程度，應用效果良好，可考慮普及。

參考文獻

[1]張嵐，田翠霞，張?zhí)K娟.綜合性護理干預聯(lián)合舒適性護理在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（24）：3668-3670.

[2]高亞梅.綜合性護理干預對127例冠心病合并糖尿病患者介入治療的臨床應用價值及生活質(zhì)量的影響性研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（14）：1738-1741.

[3]韓亢，韓軍，鄭淑云.自發(fā)性氣胸合并甲亢患者的圍手術期護理[J].中國地方病防治雜志，2017，32（12）：1366，1368.

[4]祝玲，沈琴，劉傳泉，等.優(yōu)質(zhì)護理對COPD合并自發(fā)性氣胸手術患者心理及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（27）：3064-3066.

[5]王攀峰，雷媛，胡秀茹，等.CT引導下肺癌患者放射性125I粒子植入發(fā)生氣胸的分析及護理對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（8）：1109-1112.

[6]劉繼軍，劉鵬，郝定均，等.后路復位椎間植骨融合內(nèi)固定治療完全性胸腰段椎體骨折脫位[J].中華骨科雜志，2017，37（9）：541-546.

[7]程淵，章芮，王微，等.左側(cè)氣胸合并雙肺多發(fā)囊性病變[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2019，42（3）：231-232.

[8]黃小梅，趙娟，劉聯(lián)斌，等.綜合性心理干預對鼻咽癌患者免疫功能的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（32）：2488-2492.

[9] Shen T J.Comprehensive nursing intervention in patients with acute massive upper gastrointestinal bleeding： Efficacy and influence on coagulation function[J].World Chinese Journal of Digestology，2017，25（21）：1959-1962.

[10] Zambrano J A，Herman T N.Rib Fracture Associated with Bordetella pertussis Infection[J].N Engl J Med，2018，378（3）：4.

[11]孫江艷，呼芳.圍術期綜合護理對全膝關節(jié)置換術患者患肢功能恢復的作用觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（24）：3661-3663.

[12] Chang S W，Ryu K M，Ryu J W.Delayed massive hemothorax requiring surgery after blunt thoracic trauma over a 5-year period： complicating rib fracture with sharp edge associated with diaphragm injury[J].Clin Exp Emerg Med，2018，5（1）：60-65.

[13]王海燕，楊亞紅.綜合護理對肺炎患兒治療依從性及臨床療效的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（10）：119-121，126.

[14]薛衛(wèi)紅.綜合專案護理在子宮肌瘤術后患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（36）：4650-4653.

[15]楊艷，呂青，王俊，等.綜合護理配合有氧運動對COPD穩(wěn)定期患者康復的應用研究[J].護士進修雜志，2017，32（22）：2097-2099.

[16] Stahl D，Ellington M，Brennan K，et al.Association of Ipsilateral Rib Fractures With Displacement of Midshaft Clavicle Fractures[J].J Orthop Trauma，2017，31（4）：225-228.

[17] Flarity K，Rhodes W C，Berson A J，et al.Guideline-Driven Care Improves Outcomes in Patients with Traumatic Rib Fractures[J].Am Surg，2017，83（9）：1012-1017.

[18]汪珺，陶彤.基于老年綜合評估的綜合護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病患者康復過程中生命質(zhì)量及肺功能的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（34）：2641-2645.

[19]王金菊，趙燕，胡文芳.護理干預對變應性鼻炎患者脫敏治療依從性的觀察分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（6）：98-101.

[20]李曉英，鐘惠梅，鄭秀春.綜合護理干預聯(lián)合情志護理對神經(jīng)性皮炎患者治療依從性、不良情緒及生活質(zhì)量的觀察與研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（19）：83-86.

[21]苗振英.綜合護理在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中的應用效果[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（17）：93-94.

（收稿日期：2020-02-10） （本文編輯：姬思雨）