鄧慧平 黃轉(zhuǎn)明 黃雪玲 陳雅芬

【摘要】 目的：研究綜合護(hù)理對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)防眼球結(jié)膜水腫的作用與效果。方法：選出筆者所在醫(yī)院接受并治療的84例婦科腹腔鏡手術(shù)病例，納入時(shí)間2017年3月-2019年10月，把常規(guī)性護(hù)理的42例作為A組，把綜合護(hù)理的42例作為B組，觀察比較兩組效果。結(jié)果：在護(hù)理后，B組患者下肢麻木、眼球結(jié)膜水腫、肩部疼痛的總發(fā)生率對(duì)比A組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組患者術(shù)中視野暴露情況對(duì)比A組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理對(duì)于防控婦科腹腔鏡手術(shù)患者處于頭低腳高位所引起的眼球結(jié)膜水腫效果頗為顯著，建議臨床推崇使用。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理 婦科腹腔鏡手術(shù) 頭低腳高位 眼球結(jié)膜水腫

[Abstract] Objective： To study the effect of comprehensive nursing on prevention of conjunctival edema of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery. Method： Eighty-four cases of gynecological laparoscopic surgery received and treated in our hospital were selected. The time period included was from March 2017 to October 2019. Forty-two cases of routine care were used as group A. Forty-two patients of comprehensive nursing were treated as group B， and the results were compared between two groups. Result： After nursing， the total incidence of lower extremity numbness， conjunctival edema， and shoulder pain in group B was lower than those in group A with a significant difference （P<0.05）. There was no significant difference between group A and group B with intraoperative visual field exposure of patients （P>0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing is quite effective in preventing and controlling ocular edema caused by gynecological laparoscopic surgery in patients with low head and high foot position. It is recommended to be used clinically.

頭低腳高位對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)而言是一種十分普遍的體位，但是這一體位不是一種生理性體位，會(huì)使得全身血流量都重新得到分布，進(jìn)而對(duì)各項(xiàng)心肺功能帶來(lái)相應(yīng)的影響，還會(huì)提升眼內(nèi)壓，進(jìn)而引起眼球結(jié)膜水腫[1]。腹腔鏡手術(shù)患者處于頭低腳高位，加之氣腹所帶來(lái)的影響，會(huì)使得眼壓出現(xiàn)持續(xù)性增高，而眼內(nèi)壓增高是引發(fā)視力損害一個(gè)十分高危的因素，以往臨床中較少對(duì)腹腔鏡處于頭低腳高位患者進(jìn)行眼部方面的護(hù)理，而在腹腔鏡手術(shù)愈加普遍后，防控眼球結(jié)膜水腫十分關(guān)鍵[2]。文章納入2017年3月-2019年10月筆者所在醫(yī)院接受并治療的84例患者進(jìn)行護(hù)理研究，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選出筆者所在醫(yī)院接受治療的84例婦科腹腔鏡手術(shù)病例，納入的時(shí)間2017年3月-2019年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都經(jīng)過(guò)臨床癥狀、表現(xiàn)觀察與檢測(cè)等聯(lián)合診斷而確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有十分嚴(yán)重精神性疾病、傳染性疾病的患者;（2）合并有十分嚴(yán)重心臟疾病、腎臟疾病、腦部疾病、肝臟疾病的患者;（3）對(duì)本次治療所使用藥物存在過(guò)敏史的患者;（4）中途退出本次研究的患者;（5）合并有十分嚴(yán)重血液性疾病、惡性腫瘤的患者;（6）尚處于哺乳期與妊娠期的女性患者。把常規(guī)性護(hù)理的42例作為A組，把綜合護(hù)理的42例作為B組。A組年齡：27～45歲，平均（38.46±6.17）歲。B組年齡：28～46歲，平均（38.29±6.45）歲。經(jīng)對(duì)比兩組的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

本次研究已經(jīng)通過(guò)了醫(yī)院倫理委員機(jī)構(gòu)的核實(shí)、批準(zhǔn);所有患者與其親屬都掌握了本次研究的所有內(nèi)容，并簽署了“知情同意書”。

1.2 方法

A組：施予常規(guī)性護(hù)理。輔助患者處于仰臥位，在進(jìn)行麻醉以前，告訴患者應(yīng)自然地閉眼，在麻醉結(jié)束后，輔助患者處于頭低腳高位，借助保護(hù)墊對(duì)其頸部加以保護(hù)，脊柱縱軸體現(xiàn)為直線。雙側(cè)上肢放在防護(hù)托手板上。托腿架托在小腿中肌肉最為充足的位置，把大腿伸直，把小腿彎曲，借助約束帶對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，在兩腿間放進(jìn)減壓墊，借助肩托對(duì)雙側(cè)肩部進(jìn)行固定。在麻醉結(jié)束后，借助留置針薄膜覆蓋眼睛。在手術(shù)結(jié)束后，輔助患者處于平臥位，在其得到蘇醒后，拔出氣管導(dǎo)管。

B組：對(duì)患者施予綜合護(hù)理。（1）在術(shù)前各項(xiàng)評(píng)估：掌握患者是否具有白內(nèi)障、結(jié)膜炎、近視等有關(guān)的疾病史。對(duì)高眼壓患者而言，應(yīng)告訴其腹腔鏡手術(shù)極有可能對(duì)眼壓所帶來(lái)的影響、所需注重的各項(xiàng)事項(xiàng)等，更為重視糖尿病、老年患者因?yàn)檠蹓涸龈叨l(fā)視力損害。在術(shù)前，借助各項(xiàng)更為科學(xué)的對(duì)策對(duì)患者的眼壓進(jìn)行控制。（2）在麻醉以前各項(xiàng)處理：輔助患者處于仰臥位，并借助護(hù)墊對(duì)其頸部加以保護(hù)。在麻醉結(jié)束后，借助鹽水視紗塊覆蓋在患者的眼瞼上，接著，輔助其處于頭低腳高位。在進(jìn)行手術(shù)期間，對(duì)二氧化碳?xì)飧箟毫右钥刂?，盡可能地減少氣腹對(duì)腹膜所帶來(lái)的刺激，在氣腹完成后，馬上輔助患者處于仰臥位。（3）護(hù)理方面的交接：設(shè)定眼部交接的各項(xiàng)內(nèi)容，在與護(hù)理人員進(jìn)行交接期間，告訴其應(yīng)更為重視患者眼部方面的情況，并全方位核實(shí)交接有關(guān)的內(nèi)容，防控眼部出現(xiàn)不適感與有關(guān)的并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估對(duì)比兩組患者術(shù)中視野暴露情況：借助Fromme術(shù)野質(zhì)量評(píng)分，主要包括1～5級(jí)，其中，1級(jí)即為術(shù)野輕度出血，無(wú)須吸引;2級(jí)即為術(shù)野輕度出血，偶有吸引;3級(jí)即為術(shù)野輕度出血，需要經(jīng)常吸引，在暫停吸引數(shù)秒后會(huì)妨礙到視野;4級(jí)即為術(shù)野中度出血，需要經(jīng)常吸引，在暫停吸引后會(huì)妨礙到視野;5級(jí)即為術(shù)野重度出血，處于持續(xù)性吸引的前提下依舊會(huì)妨礙到視野。

評(píng)估對(duì)比兩組患者在護(hù)理后其下肢麻木、眼球結(jié)膜水腫、肩部疼痛的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 22.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢麻木、眼球結(jié)膜水腫、肩部疼痛的總發(fā)生率比較

在護(hù)理后，B組下肢麻木、眼球結(jié)膜水腫、肩部疼痛的總發(fā)生率對(duì)比A組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)中視野暴露情況比較

B組術(shù)中視野暴露情況對(duì)比A組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

眼內(nèi)壓升高在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束后是一種十分普遍的并發(fā)癥，其會(huì)被人工氣腹壓力所影響，在氣腹總時(shí)間逐步得到延長(zhǎng)后，膈肌有所升高，肺部順應(yīng)逐步降低，機(jī)體中二氧化碳分壓得到提升，進(jìn)而引發(fā)眼內(nèi)壓升高;另外，在處于頭低腳高位后，下肢中的血液回流有所增多，而頭部中靜脈血液回流受堵，使得頭面部中靜脈壓有所上升，房水較難被排出，最后，引發(fā)眼內(nèi)壓升高[3]。在臨床中，腹腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥逐步增多，因?yàn)槭中g(shù)所處體位而引發(fā)的眼部有關(guān)并發(fā)癥也得到了更多的關(guān)注[4]。

在本次研究中，對(duì)患者施予各項(xiàng)綜合護(hù)理，比如，借助鹽水視紗塊覆蓋在患者的眼部，并輔助其處于頭低位15°，還設(shè)定了眼部交接有關(guān)的內(nèi)容，以防控腹腔鏡手術(shù)處于頭低腳高位所引起的眼球結(jié)膜水腫[5-6]。眼內(nèi)壓就是各類眼內(nèi)容物被作用至眼球壁而出現(xiàn)的壓力，其壓力上升后，會(huì)使得眼球中的血液供應(yīng)有所下降，最后，視力也有所下降[7-8]。在本次研究中，輔助患者處于頭低位15°，對(duì)比處于頭低位30°，其能夠減少上半身總體的傾斜角度，盡可能地讓上半身處在水平的狀態(tài)下，防止重力作用對(duì)頭面部中靜脈回流帶來(lái)影響，減少體位對(duì)眼內(nèi)壓帶來(lái)的傷害[9-10]。最后的結(jié)果指出了，B組術(shù)中視野暴露情況對(duì)比A組，沒(méi)有十分顯著性的差異（P>0.05），由此證實(shí)了，處于頭低位15°下，不會(huì)對(duì)患者的手術(shù)視野帶來(lái)影響。在全麻結(jié)束后，把鹽水視紗塊覆蓋在患者的眼部，可以減少由于眼瞼閉合不夠良好而引發(fā)的充血水腫，還能夠避免引發(fā)角膜干燥，是防控結(jié)膜水腫最為關(guān)鍵的一項(xiàng)對(duì)策[11-12]。在本次研究中，在護(hù)理后，B組下肢麻木、眼球結(jié)膜水腫、肩部疼痛的總發(fā)生率對(duì)比A組更低，由此證實(shí)了，綜合護(hù)理能夠最大限度地提升婦科腹腔鏡手術(shù)患者自身的舒適感[13]。

綜上，綜合護(hù)理對(duì)于婦科腹腔鏡手術(shù)患者效果頗為顯著，能夠在盡可能降低其眼壓的前提下，提升其自身的舒適感、安全感。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)以前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者眼部有關(guān)的情況進(jìn)行全方位地檢測(cè)，對(duì)具有眼部疾病、眼壓較高的患者而言，應(yīng)告訴其眼壓增高極有可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，在眼壓得到控制后，再進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

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（收稿日期：2019-12-04） （本文編輯：張亮亮）