陳建蘭 連明香 紀(jì)麗玉 徐秀瑛

【摘要】 目的：觀察臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂癥患者精神癥狀和住院時(shí)間的影響。方法：選擇2017年3-9月于筆者所在科住院治療的90例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后NOSIE、N-BPRS評(píng)分及住院時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組NOSIE總分、總積極因素得分均高于對(duì)照組，總消極因素得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組N-BPRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于改善精神分裂癥患者的精神癥狀，縮短住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑 精神分裂癥 精神癥狀 住院時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）10-00-03

Effect of Clinical Nursing Pathway on Psychiatric Symptoms and Length of Hospital Stay in Patients with Schizophrenia/CHEN Jianlan， LIAN Mingxiang， JI Liyu， XU Xiuying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -72

[Abstract] Objective： To observe the effect of clinical nursing pathway on psychiatric symptoms and length of hospital stay for schizophrenia patients. Method： Ninety patients with schizophrenia who were hospitalized in our department from March to September 2017 were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 45 patients in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group implemented clinical nursing pathway intervention on the basis of routine nursing. The NOSIE， N-BPRS score and length of hospital stay before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the total NOSIE score and total positive factor score of the observation group were higher than those of the control group， while the total negative factor score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The N-BPRS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average length of hospital stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of clinical nursing pathway is beneficial to improve the psychiatric symptoms of patients with schizophrenia and shorten the length of hospital stay.

[Key words] Clinical nursing pathway Schizophrenia Psychiatric symptoms Length of hospital stay

First-authors address： Xiamen Xianyue Hospital， Xiamen 361000， China

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的遷延性精神疾病，近1%的患病率和高達(dá)85%的精神致殘率使得該病成為全球疾病負(fù)擔(dān)最重的精神疾病之一，患者的社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p害[1]。目前，西方國(guó)家精神分裂癥已轉(zhuǎn)為以社區(qū)治療模式為主，急性期患者則給予短暫住院治療，其平均住院時(shí)間為2～4周[2-3]。而我國(guó)仍以住院治療模式為主，平均住院時(shí)間為39～78 d[4-5]，給患者家庭和社會(huì)皆造成了沉重負(fù)擔(dān)[1]。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種通過(guò)日常計(jì)劃表的形式，為患者提供有效、有序的多學(xué)科的整體醫(yī)療護(hù)理模式[6]，使臨床護(hù)士能夠有計(jì)劃地開(kāi)展護(hù)理工作。與此同時(shí)，也可使患者更了解自身的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，從而提高其治療積極性與依從性，以更經(jīng)濟(jì)的方式達(dá)到最佳治療效果[7]。本研究通過(guò)臨床護(hù)理路徑對(duì)精神分裂癥患者的精神癥狀和住院時(shí)間進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3-9月于筆者所在科住院治療的90例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病與分類（ICD-10）中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡18～60歲;（3）既往住院次數(shù)不超過(guò)3次。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病;（2）妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組中男26例，女19例;平均年齡（32.5±8.6）歲;平均病程（5.15±1.96）年;平均受教育年限（11.1±3.2）年;平均服藥種類（5.0±0.6）種。觀察組中男24例，女21例;平均年齡（31.3±10.7）歲;平均病程（5.32±2.11）年;平均受教育年限（10.8±4.3）年;平均服藥種類（5.2±0.4）種。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，在患者入院后24 h～3 d內(nèi)給予一級(jí)護(hù)理，由當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其病情制訂護(hù)理計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士共同實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理措施，包括觀察病情、發(fā)藥、協(xié)助日常生活的照顧、認(rèn)真做好入院及出院的健康教育等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：（1）成立臨床護(hù)理路徑責(zé)任小組。臨床護(hù)理路徑責(zé)任小組由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士（2年以上工作經(jīng)驗(yàn)）等科室骨干組成，小組成員采取分工與合作的工作模式，護(hù)理程序按照臨床護(hù)理路徑制定表執(zhí)行，小組成員要定期進(jìn)行評(píng)估、修訂、落實(shí)護(hù)理措施情況。（2）建立精神分裂癥臨床護(hù)理路徑方案。在根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的精神分裂癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程和表單、精神障礙標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)上，咨詢相關(guān)專家，并根據(jù)小組成員的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定出筆者所在醫(yī)院有關(guān)精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，可分為入院期、急性治療期、康復(fù)期和出院期4個(gè)階段[8]。具體干預(yù)內(nèi)容包括：①入院期。入院24 h～3 d，給予患者一級(jí)護(hù)理，責(zé)任組長(zhǎng)聯(lián)合責(zé)任護(hù)士在24 h內(nèi)制訂出護(hù)理計(jì)劃，完成自殺、沖動(dòng)、暴力等必要的評(píng)估和相應(yīng)檢查，防外走、防藏藥;在入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真做好患者及家屬的入院宣教和指導(dǎo)，解釋有關(guān)臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容、目的和注意事項(xiàng)等，并簽署知情同意書。②急性治療期。一般在入院3 d～2周內(nèi)，責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班護(hù)士督促、觀察患者的生活衛(wèi)生、服藥、飲食及睡眠情況。選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)幫助患者一起分析目前病情，當(dāng)患者出現(xiàn)妄想、幻覺(jué)時(shí)，教會(huì)患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，鼓勵(lì)患者加入感興趣的工娛活動(dòng)中，加強(qiáng)患者與其他病友的交往，如下棋、看電視、打撲克牌、做操等;建立治療性溝通，給予相關(guān)針對(duì)性健康教育，實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理操作前告知患者以取得配合。③康復(fù)期。定時(shí)由康復(fù)護(hù)士訓(xùn)練指導(dǎo)患者藥物管理技能、人際交往訓(xùn)練、必要的生活技能等康復(fù)活動(dòng)，1～1.5 h/d。并根據(jù)患者心理社會(huì)問(wèn)題，具體進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)其主動(dòng)參與工娛治療活動(dòng)，能正確認(rèn)識(shí)自身疾病并積極應(yīng)對(duì)，幫助其恢復(fù)自知力。讓治療效果較好的患者向大家分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)傾訴自己的不良情緒。④出院期。做好患者及家屬的出院宣教及心理健康教育。包括告知家屬藥物治療及監(jiān)護(hù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、家庭護(hù)理、國(guó)家政策及廈門市相關(guān)減免、補(bǔ)貼政策等相關(guān)知識(shí)。鼓勵(lì)患者多與家屬進(jìn)行溝通，樹(shù)立早日回歸正常學(xué)習(xí)、工作和生活的信念。（3）保證臨床護(hù)理路徑實(shí)施質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)臨床護(hù)理路徑的指導(dǎo)與培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)效果指標(biāo)的評(píng)價(jià)。責(zé)任組長(zhǎng)按照每位患者各個(gè)階段內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行、評(píng)估，每天檢查完成情況，每周再與責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步評(píng)價(jià)其護(hù)理效果，護(hù)士長(zhǎng)每天進(jìn)行護(hù)理查房，督查是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)并進(jìn)行具體指導(dǎo)，對(duì)未達(dá)到預(yù)期的患者，質(zhì)控小組人員具體分析其原因，并征求患者、家屬、醫(yī)生和護(hù)士的意見(jiàn)，完善和更新臨床護(hù)理路徑，確保患者得到系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于干預(yù)前后采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）、護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表（N-BPRS）對(duì)患者精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間。護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE），包括社會(huì)能力、個(gè)人整潔、社會(huì)興趣、抑郁、遲緩、激惹、精神病性表現(xiàn)7項(xiàng)因子，共30個(gè)項(xiàng)目，按0～4分5級(jí)評(píng)分，社會(huì)能力、個(gè)人整潔、社會(huì)興趣因子分之和為總積極因素得分，得分越高，說(shuō)明療效越好;而抑郁、遲緩、激惹、精神病性表現(xiàn)因子分之和為總消極因素得分，得分越低，說(shuō)明療效越好;總分=128+總積極因素-總消極因素，總分越低，說(shuō)明病情越重[9]。護(hù)士用簡(jiǎn)明精神病量表（N-BPRS），包括26項(xiàng)，采用1～7級(jí)評(píng)分，評(píng)定患者的各類精神癥狀，得分越高說(shuō)明癥狀越重[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后NOSIE量表得分比較

干預(yù)前兩組患者NOSIE總分、總積極因素得分、總消極因素得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組NOSIE總分、總積極因素得分均高于干預(yù)前，總消極因素得分均低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后N-BPRS量表評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前N-BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組N-BPRS評(píng)分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間比較

觀察組平均住院時(shí)間為（49.46±5.27）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（57.63±6.99）d，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.42，P<0.001）。

3 討論

3.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以改善精神分裂癥患者的精神癥狀

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，NOSIE總分及總積極因素得分均明顯提高，總消極因素得分明顯降低，且觀察組以上指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明臨床護(hù)理路徑有利于提高患者的社會(huì)能力、個(gè)人整潔、社會(huì)興趣，并可以改善患者的抑郁、遲緩、激惹、精神病性表現(xiàn)等行為，減輕患者的精神癥狀，與潘燕等[10]的研究結(jié)果一致。分析原因：臨床護(hù)理路徑的服務(wù)理念是以患者為中心，在患者康復(fù)期時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行人際交往訓(xùn)練及鼓勵(lì)患者參加工娛療等個(gè)體和團(tuán)體的活動(dòng)，可幫助引導(dǎo)患者積極爭(zhēng)取和接納可獲得的社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者傾訴和疏泄不良情緒，通過(guò)治療效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，使患者對(duì)治療和康復(fù)的信心得以提高，激發(fā)內(nèi)在的潛在動(dòng)機(jī)，從而使患者的退縮行為和陰性癥狀得到較好的改善[11]。

3.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可縮短精神分裂癥患者住院時(shí)間

研究調(diào)查顯示，我國(guó)精神分裂癥患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，在臨床急性期的精神分裂癥仍然以藥物治療為主，但抗精神病藥物起效時(shí)間需2～6周[4-5]，所以，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間可能并不能使患者的精神癥狀、自知力與服藥態(tài)度得到明顯的改善[11]，甚至?xí)?duì)患者的社會(huì)功能缺陷產(chǎn)生不良的影響[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)施臨床護(hù)理路徑后可以使患者的住院時(shí)間明顯縮短，從而降低住院費(fèi)用，減輕患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與Breiterman-White等[13-14]的研究結(jié)果一致。這可能是由于在實(shí)施護(hù)理路徑過(guò)程中，教會(huì)了患者應(yīng)對(duì)妄想、幻覺(jué)等精神癥狀的方法，鼓勵(lì)患者積極參與工娛治療活動(dòng)和人際交往訓(xùn)練并獲得了相關(guān)知識(shí)和技能，引導(dǎo)患者盡可能地爭(zhēng)取和接納可獲得的社會(huì)支持[12]，從而提高了患者的治療信心，改善了患者的情感淡漠和行為退縮等陰性癥狀[11]，從而促進(jìn)了患者的疾病康復(fù)，使其可以盡早回歸社會(huì)[15]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以改善患者精神癥狀，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，具有一定的臨床參考價(jià)值。

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（收稿日期：2019-12-09） （本文編輯：桑茹南）