薛剛霞

(運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山西 運(yùn)城 044000)

一、資料與方法

(一)一般資料

選取運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班級(jí)學(xué)生作為本次研究樣本，隨機(jī)分為對(duì)照班(n=97)與案例班(n=101)。所有學(xué)生均未系統(tǒng)化學(xué)習(xí)心內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)相關(guān)的疾病和護(hù)理缺少了解。所有護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

(二)方法及策略

1.選取典型教學(xué)案例

應(yīng)用案例教學(xué)法過程中，教師在選取案例過程中應(yīng)注重典型性和代表性，并根據(jù)臨床案例內(nèi)容制定具有較強(qiáng)可行性的教學(xué)目標(biāo)。實(shí)際開展案例教學(xué)過程中，應(yīng)立足于臨床診治經(jīng)驗(yàn)和誤區(qū)，對(duì)經(jīng)典案例進(jìn)行有價(jià)值的設(shè)計(jì)，使其能夠合理應(yīng)用于案例教學(xué)中，促進(jìn)學(xué)生舉一反三，整體教學(xué)效果得以強(qiáng)化。例如在臨床診斷過程中，許多急性下壁心肌梗死患者通常會(huì)被誤診為胃潰瘍，導(dǎo)致病人在臨床過程中難以得到及時(shí)有效的治療，影響了患者的生命健康。這樣的案例具有較高的教學(xué)價(jià)值，在實(shí)際教學(xué)過程中，引導(dǎo)學(xué)生注重急腹癥的臨床診斷，啟發(fā)學(xué)生在把握患者的臨床癥狀過程中，應(yīng)立足于整體觀念，并從多個(gè)維度展開深入思考，進(jìn)而最大化避免患者在臨床診療過程中出現(xiàn)遺漏或差錯(cuò)，保證患者后續(xù)治療的有效性。與此同時(shí)，選取的教學(xué)案例內(nèi)容應(yīng)適應(yīng)教學(xué)需求，并且具有一定的生動(dòng)性能夠充分吸引學(xué)生。在案例選取過程中，盡可能選取臨床實(shí)踐中的典型案例，這些案例中蘊(yùn)含著豐富的教學(xué)內(nèi)容，能夠很好地啟發(fā)學(xué)生邏輯思維，引導(dǎo)學(xué)生積極參與案例分析和探討，繼而促使學(xué)生思想觀念的轉(zhuǎn)變，逐漸形成理性認(rèn)識(shí)。因此，選取臨床中經(jīng)典的醫(yī)學(xué)案例是應(yīng)用案例教學(xué)法的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也是影響整體教學(xué)質(zhì)量和效果的關(guān)鍵性因素[1]。

2.精心設(shè)計(jì)教學(xué)問題

臨床案例教學(xué)法的實(shí)踐應(yīng)用、對(duì)教師的個(gè)人能力具有一定要求，例如在問題設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)重視問題的層次性和啟發(fā)性，通過簡(jiǎn)單的問題逐漸引導(dǎo)學(xué)生思考，鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力并開拓視野。針對(duì)急腹癥的臨床案例而言，教師可以將問題設(shè)置為：臨床患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛，涉及的臨床臟器包括什么？隨著學(xué)生解決這一問題深入探討后詢問學(xué)生：根據(jù)當(dāng)前患者臨床查體以及輔助檢查資料，在你的判斷中，患者臨床診斷的結(jié)果應(yīng)該是什么？問題導(dǎo)入的方式能夠促進(jìn)學(xué)生積極融入學(xué)習(xí)環(huán)境中，并打開自己的思維，主動(dòng)探討交流與思考。同時(shí)，教師可以利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在課余時(shí)間給學(xué)生提供分析和探討的臨床案例，并為學(xué)生設(shè)置問題，要求其課下進(jìn)行解決。學(xué)生利用課余時(shí)間收集資料解決問題，并在課堂中進(jìn)行講解，通過這樣的方式，能夠培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣和能力，學(xué)生也可以根據(jù)學(xué)習(xí)需要和自身意愿進(jìn)行學(xué)習(xí)小組的建立，在課前展開良好的交流探討，讓學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中形成團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)與能力，為整體的案例教學(xué)效果提供保障。

3.多重身份參與課堂

教師在開展課堂教學(xué)過程中發(fā)揮重要作用，同時(shí)是以多重身份參與課堂中，包括教學(xué)的組織者、引導(dǎo)者、激勵(lì)者，同時(shí)包括診斷和導(dǎo)向作用，在應(yīng)用案例開展課堂教學(xué)過程中，教師應(yīng)善于運(yùn)用多樣化分析方法，引導(dǎo)學(xué)生積極探討發(fā)言，針對(duì)教學(xué)內(nèi)容相互協(xié)調(diào)配合，不斷補(bǔ)充知識(shí)內(nèi)容，完善自身知識(shí)儲(chǔ)備。在生生之間交流合作過程中，教師的作用則是給予學(xué)生正確的方向引導(dǎo)，避免學(xué)生討論內(nèi)容，偏離課堂教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，教師最后可以將知識(shí)點(diǎn)以及重點(diǎn)難點(diǎn)總結(jié)歸納，幫助學(xué)生更好的知識(shí)內(nèi)化。在學(xué)生自主交流探討過程中，教師應(yīng)注意的問題則是學(xué)生討論過程中的側(cè)重點(diǎn)，這樣教師可以根據(jù)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況和知識(shí)掌握情況不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)案例教學(xué)，體現(xiàn)出教學(xué)的指向性和針對(duì)性。教學(xué)實(shí)踐推進(jìn)過程中，教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的困惑進(jìn)行有效解答，將學(xué)生自主學(xué)習(xí)內(nèi)容與教師講解內(nèi)容充分融合，在小組交流探討的基礎(chǔ)上形成自己的見解，同時(shí)對(duì)案例中的疾病診治形成統(tǒng)一認(rèn)知，不斷為學(xué)生臨床學(xué)習(xí)拓寬思路[2]。

4.啟發(fā)型的概括總結(jié)

教師在進(jìn)行案例教學(xué)法的總結(jié)歸納過程中，應(yīng)針對(duì)臨床案例中所涉及的臨床診斷重點(diǎn)、難點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)展開進(jìn)一步引申和研究，進(jìn)而保證所有學(xué)生均能理解案例的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)整體教學(xué)效果的顯著提升。在為學(xué)生布置課后作業(yè)過程中，應(yīng)注重作業(yè)內(nèi)容的合作性，即需要學(xué)生通過協(xié)同配合努力，深入探究和實(shí)踐，才能完成作業(yè)內(nèi)容。此過程不僅能幫助學(xué)生拓展課外知識(shí)，同時(shí)還可以促進(jìn)學(xué)生合作學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)和協(xié)作能力。在學(xué)生完成課后作業(yè)后，教師應(yīng)針對(duì)學(xué)生的作業(yè)完成情況進(jìn)行分析，重點(diǎn)在于了解學(xué)生的知識(shí)體系和思想動(dòng)態(tài)，試圖從學(xué)生角度觀察自身教學(xué)存在的不足之處，同時(shí)也能了解學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的不足。鑒于此，教師即可不斷豐富教學(xué)案例和教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的案例分析學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生學(xué)習(xí)掌握更多的知識(shí)內(nèi)容[3]。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，兩組學(xué)生的考核內(nèi)容相同，均包括理論考核占比40%，實(shí)踐操作占比30%，案例分析占比30%，將所有評(píng)分匯總得出考核成績(jī)?？己私Y(jié)束后對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生展開問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括學(xué)習(xí)積極性及熱情、臨床思維能力提升、文獻(xiàn)檢索能力、分析解決問題能力、規(guī)范化診療能力等。分別按照五個(gè)等級(jí)分別計(jì)分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)兩班護(hù)理專業(yè)學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比結(jié)果

兩班護(hù)理專業(yè)學(xué)生的總成績(jī)對(duì)比差異顯著，案例班學(xué)生成績(jī)更加優(yōu)秀，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩班護(hù)理專業(yè)學(xué)生考試成績(jī)對(duì)比結(jié)果

(二)兩班護(hù)理專業(yè)學(xué)生問卷調(diào)查對(duì)比結(jié)果

研究過程中共發(fā)放101份問卷給予案例班學(xué)生，全部有效回收，各方面能力評(píng)分均較高，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩班護(hù)理專業(yè)學(xué)生問卷調(diào)查對(duì)比結(jié)果

三、討論

(一)促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)與熱情提升

心內(nèi)科傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師占據(jù)主體地位，學(xué)生接受知識(shí)主要依靠教師的灌輸，該教學(xué)模式的弊端在于影響學(xué)生邏輯思維能力發(fā)展。然而，在應(yīng)用臨床案例教學(xué)法后，始終堅(jiān)持以生為本教學(xué)理念，形成心內(nèi)科案例教學(xué)新模式，促進(jìn)心內(nèi)科學(xué)生創(chuàng)新能力發(fā)展。是對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的徹底革新。所以在實(shí)施臨床案例教學(xué)法過程中，應(yīng)注重引導(dǎo)學(xué)生借助觀察、體會(huì)和分析，促使學(xué)生感性思維轉(zhuǎn)化為理性認(rèn)知。學(xué)生在進(jìn)行案例的分析探討以及總結(jié)歸納過程中，不僅形成了完善的邏輯思維，同時(shí)自身的推理判斷能力得到顯著提升，學(xué)生會(huì)逐步感受到分析案例帶來的滿足感，在日后的知識(shí)學(xué)習(xí)過程中，逐漸積極主動(dòng)形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。案例教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用為學(xué)生提供了更多獲取知識(shí)、參與實(shí)踐分析的機(jī)會(huì)，是鍛煉心內(nèi)科學(xué)生綜合素質(zhì)能力的有效手段，有利于促進(jìn)學(xué)生的終身健康發(fā)展[4]。

(二)促進(jìn)教師與學(xué)生共同成長(zhǎng)

應(yīng)用臨床案例教學(xué)法開展心內(nèi)科教學(xué)具有雙重優(yōu)勢(shì)，一方面，案例教學(xué)法在心內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的參與熱情，同時(shí)能夠促使學(xué)生形成一名醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的縝密邏輯思維。不僅學(xué)會(huì)如何思考，同時(shí)應(yīng)善于思考。在進(jìn)行臨床病例的分析過程中，始終保持理性的心態(tài)，將自身所掌握的理論知識(shí)充分應(yīng)用于實(shí)際中，真正提高心內(nèi)科學(xué)生的實(shí)踐護(hù)理能力，具備過硬的專業(yè)素質(zhì)。另一方面，案例教學(xué)法在心內(nèi)科護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)踐教學(xué)推進(jìn)過程中，不僅僅發(fā)揮著課堂組織的作用，同時(shí)需要正確引導(dǎo)學(xué)生。在教學(xué)過程中會(huì)面臨諸多新的問題。同時(shí)伴隨我國醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容不斷豐富，診斷治療技術(shù)不斷增強(qiáng)，在臨床教學(xué)中要不斷學(xué)習(xí)。在應(yīng)用案例教學(xué)法過程中，學(xué)生提出的問題會(huì)促使心內(nèi)科教師深入思考，為學(xué)生解答問題和困惑的過程中，是教師再次深入學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，能夠提高心內(nèi)科教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)、教學(xué)水平。

(三)促進(jìn)基礎(chǔ)理論與臨床教學(xué)融合

在應(yīng)用臨床案例教學(xué)法過程中，對(duì)心內(nèi)科學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和技能要求較高，然而當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科臨床教學(xué)過程中，許多課程設(shè)置與臨床實(shí)踐分割十分嚴(yán)重，這樣的現(xiàn)實(shí)情況，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)過程中，對(duì)臨床了解甚微，真正進(jìn)入臨床工作中時(shí)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)所剩無幾。這樣的教學(xué)瓶頸嚴(yán)重阻礙了心內(nèi)科教學(xué)效果提升，臨床案例教學(xué)法能夠真正彌補(bǔ)這一不足，能夠充分融合基礎(chǔ)與臨床，在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)過程中，引入真實(shí)的臨床案例，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)趣味性，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到提高。同時(shí)，在臨床的診療過程中融入基礎(chǔ)知識(shí)，能夠使其判斷和把握更有依據(jù)，整體的準(zhǔn)確性更高，對(duì)疾病有更深入理解和認(rèn)識(shí)[5]?？傊?，本次研究中通過應(yīng)用臨床案例教學(xué)法，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐理想化的銜接，有助于促進(jìn)心內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)更好的發(fā)展[6]。