薛麗娜 劉金鳳 牛洪艷

[摘要] 目的 探討血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)的方法及效果，為進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量提供依據(jù)。方法 采用分階段集中式培訓(xùn)，學(xué)習(xí)周期1年，包括理論和臨床實(shí)踐。培訓(xùn)2年后對(duì)51名專科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其工作現(xiàn)狀。結(jié)果 51名學(xué)員均獲得?？谱o(hù)士畢業(yè)證書，合格率100%。培訓(xùn)后專科護(hù)士在理論知識(shí)、臨床帶教及論文寫作等方面能力顯著提高;存在科研能力發(fā)展受限，崗位職責(zé)不明確等問(wèn)題。結(jié)論 培訓(xùn)合格的血液凈化?？谱o(hù)士在臨床實(shí)踐、健康教育、帶教等領(lǐng)域發(fā)揮積極作用，但受科研水平、專科崗位設(shè)置等因素影響，其核心能力有待進(jìn)一步提高。

[關(guān)鍵詞] 血液凈化;?？谱o(hù)士;在職培訓(xùn);培訓(xùn)效果;培訓(xùn)模式

[中圖分類號(hào)] R47;C975 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0139-03

[Abstract] Objective To explore the methods and effects of training for blood purification specialist nurses， and to provide a basis for further improving the quality of training. Methods A phased centralized training with a one-year learning cycle， including theoretical and clinical practice. After 2 years of training， a questionnaire survey was conducted on 51 specialist nurses to understand their current status. Results All 51 trainees obtained the diploma of specialist nurses， and the pass rate was 100%. After the training， the specialized nurses' ability in theoretical knowledge， clinical teaching and dissertation writing was significantly improved; there were problems such as limited development of scientific research capabilities and unclear job responsibilities. Conclusion The training of qualified blood purification specialist nurses plays an active role in clinical practice， health education， teaching and other fields， but its core competence needs to be further improved due to factors such as the level of scientific research and the setting of specialized posts.

[Key words] Blood purification; Specialist nurses; On-the-job training; Training effect; Training mode

血液凈化學(xué)是在血液透析療法的基礎(chǔ)上，逐漸形成的一門新學(xué)科，是很多治療方法的總稱，共同特點(diǎn)是通過(guò)體外循環(huán)，借助各種凈化裝置清除血液中的病理性物質(zhì)，以達(dá)到凈化血液的目的[1]。研究認(rèn)為血液凈化70%以上的工作由護(hù)理人員完成[2]，護(hù)理工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高，急需高水平的?？谱o(hù)理人才。血液凈化專科護(hù)士是指在血液凈化護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士[3]，其核心能力對(duì)保證患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)?？祁I(lǐng)域快速發(fā)展有重要意義[4-5]。該院血液凈化中心為江蘇省?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，2008—2014年共培養(yǎng)51名?？谱o(hù)士，培訓(xùn)結(jié)束2年后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解其臨床工作現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)及反饋培訓(xùn)效果，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，以促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量的不斷提高。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?培訓(xùn)對(duì)象

培養(yǎng)對(duì)象主要面向江蘇省二、三級(jí)醫(yī)院的血液凈化護(hù)士。具體要求：①持有大專以上學(xué)歷的臨床一線注冊(cè)護(hù)士;②具有相應(yīng)的臨床護(hù)理經(jīng)歷，主管護(hù)師8年（含8年）以上，護(hù)師15年（含15年）以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，血液凈化專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)2年（含2年）以上;③對(duì)各方面表現(xiàn)突出、醫(yī)院和科室重點(diǎn)培養(yǎng)的人選，有推薦單位出具書面申請(qǐng)，可適當(dāng)放寬年限要求，但至少在?？谱o(hù)理崗位工作滿1年，臨床工作年限可下浮2年。學(xué)員由所在單位推薦，經(jīng)培訓(xùn)基地考核、面試后擇優(yōu)錄取。

2 ?方法

2.1 ?成立?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核小組

基地成立?？婆嘤?xùn)小組，由分管院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，下設(shè)教學(xué)組、科研指導(dǎo)組和后勤服務(wù)組。該小組負(fù)責(zé)制定?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案、實(shí)施細(xì)則及考核計(jì)劃，并具體組織培訓(xùn)與基地考核。

2.2 ?培訓(xùn)目標(biāo)

旨在進(jìn)一步訓(xùn)練血液凈化護(hù)士的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能及教學(xué)能力，指導(dǎo)學(xué)員基于自身臨床崗位，開展相應(yīng)研究的意識(shí)和能力，培養(yǎng)其具有六大核心能力，即直接臨床實(shí)踐能力、指導(dǎo)和教育能力、提供咨詢能力、進(jìn)行專科護(hù)理研究能力、領(lǐng)導(dǎo)與創(chuàng)新能力、合作能力。

2.3 ?培訓(xùn)方法

學(xué)員采用半脫產(chǎn)培訓(xùn)方式，學(xué)習(xí)周期1年，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐。理論學(xué)習(xí)采用分階段集中式培訓(xùn)，每個(gè)階段結(jié)束后，返回原單位將學(xué)習(xí)成果運(yùn)用于實(shí)際工作中，完成作業(yè)并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，帶著問(wèn)題進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)。實(shí)踐學(xué)習(xí)采取跨院協(xié)同培養(yǎng)模式，通過(guò)與南京、上海血液凈化中心協(xié)調(diào)，安排學(xué)員到外院參觀學(xué)習(xí)。

2.3.1 理論學(xué)習(xí) ?理論授課專家22名：本院17名，院外專家5名;醫(yī)生8名，護(hù)士12名，工程師2名。培訓(xùn)內(nèi)容分為160學(xué)時(shí)，為期1個(gè)月。主要包括：腎臟及血液透析的基礎(chǔ)知識(shí)、水處理系統(tǒng)的工作原理、血液凈化的消毒隔離和感染控制、血液凈化領(lǐng)域的新知識(shí)和新進(jìn)展、科研設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索和論文書寫、醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)等。

2.3.2 臨床實(shí)踐 ?實(shí)踐老師15名：醫(yī)生3名，營(yíng)養(yǎng)師1名，護(hù)士11名，其中6名為血液凈化?？谱o(hù)士。采取“一對(duì)一”帶教，實(shí)踐形式包括跟班、專項(xiàng)技能操作教學(xué)、教學(xué)查房、小型?？浦R(shí)講座和病例分析等，為期2個(gè)月。安排科研指導(dǎo)組成員擔(dān)任學(xué)員的開題指導(dǎo)老師，在科研選題、論文寫作、答辯等方面給予指導(dǎo)。臨床實(shí)踐主要培養(yǎng)學(xué)員規(guī)范的操作技能及處理各種疑難問(wèn)題的能力，使其具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和科研創(chuàng)新能力。課程安排包括：各種血液凈化機(jī)器的操作及管理、血管通路的技術(shù)及維護(hù)、?？茩z驗(yàn)、檢查項(xiàng)目處理、體格檢查、規(guī)范化流程管理、患者健康教育活動(dòng)策劃等。外院實(shí)習(xí)單位的臨床見習(xí)為期2周，選擇上海、南京等醫(yī)院血液凈化中心，使學(xué)員開闊視野，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高培訓(xùn)效果。

3 ?考核

學(xué)員完成所有課程后，進(jìn)入評(píng)估考核階段，其包括臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力考核。臨床思維能力考核包括考生需提交個(gè)案研究一份、學(xué)習(xí)小結(jié)、透析患者相關(guān)活動(dòng)策劃一份、科研開題報(bào)告一份并通過(guò)畢業(yè)答辯。臨床實(shí)踐考核根據(jù)不同的對(duì)象和測(cè)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)，分別為健康評(píng)估、體格檢查、檢查或結(jié)果溝通、臨床判斷、操作技術(shù)、緊急問(wèn)題處理、病歷書寫。通過(guò)考核與答辯的學(xué)員可獲得江蘇省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)頒發(fā)的《江蘇省?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書》。

4 ?效果

4.1 ?基本資料

51名學(xué)員均通過(guò)培訓(xùn)基地的理論、操作考核及畢業(yè)答辯，獲得?？谱o(hù)士證書，合格率100%。采用自制調(diào)查表了解學(xué)員畢業(yè)2年后的培訓(xùn)效果及?？谱o(hù)理工作開展情況等。通過(guò)電子郵件形式發(fā)放調(diào)查表，有效回復(fù)率100%。基本資料：年齡28～45歲，平均（37.96±4.61）歲;護(hù)理工齡8～25年，平均（18.48±5.41）年;血液凈化專業(yè)工齡4～14年，平均（8.62±3.19）年;學(xué)歷：本科45名（88.2%），大專6名（11.8%）;職稱：副主任護(hù)師5名（9.8%），主管護(hù)師45名（88.2%），護(hù)師1名（2.0%）;職務(wù)：護(hù)士長(zhǎng)13名（25.5%）;所在醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)40名（78.4%），二級(jí)11名（21.6%）。

4.2 ?專科護(hù)理工作現(xiàn)狀

多數(shù)護(hù)士認(rèn)為通過(guò)培訓(xùn)系統(tǒng)深入地學(xué)習(xí)了血液凈化專業(yè)理論知識(shí)，提高了臨床帶教及健康教育能力;專業(yè)實(shí)踐能力進(jìn)一步規(guī)范和拓展，開闊視野;PPT制作、現(xiàn)場(chǎng)授課及論文寫作水平顯著提高;護(hù)理科研從不懂到了解，科研意識(shí)和能力有很大提高;但自身科研水平有限，創(chuàng)新能力不足;?？谱o(hù)士崗位職責(zé)不明確。主要表現(xiàn)：①培訓(xùn)后護(hù)士均能夠?qū)I(yè)拓展經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到各自醫(yī)院實(shí)際開展工作，包括患者及家屬健康教育，新技術(shù)、新項(xiàng)目等;②培訓(xùn)后擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)13名，護(hù)理組長(zhǎng)16名;③科研成果：51名?？谱o(hù)士共發(fā)表論文58篇，中華級(jí)論文9篇，省級(jí)核心期刊16篇;申報(bào)市級(jí)、院級(jí)項(xiàng)目9項(xiàng);獲專利5項(xiàng);④?？谱o(hù)士培訓(xùn)開題研究進(jìn)展：28名（54.9%）開題項(xiàng)目未進(jìn)一步深入研究，原因包括：病例較少，缺少多學(xué)科合作，申報(bào)落選，對(duì)選題不滿意等;14名（27.4%）處于項(xiàng)目實(shí)施階段;僅9名（17.6%）結(jié)項(xiàng);⑤培訓(xùn)2年后，34名（66.7%）工作內(nèi)容未發(fā)生改變，主要從事專業(yè)護(hù)理操作;12名（23.5%）增加科室質(zhì)控管理、各項(xiàng)規(guī)章制度修訂、新護(hù)士及進(jìn)修生的帶教等工作;5名（9.8%）調(diào)離血液凈化?？谱o(hù)理崗位。

5 ?討論

5.1 ?嚴(yán)格培訓(xùn)和考核，提高專科護(hù)士核心能力

血液凈化?？谱o(hù)士的臨床實(shí)踐能力受醫(yī)療條件、患者數(shù)量、師資等客觀因素影響，不同地區(qū)護(hù)士實(shí)踐能力差別較大。調(diào)查中了解到培訓(xùn)學(xué)員所在血液凈化中心擁有血透機(jī)7～90臺(tái)，患者11～500例，28.6%血液凈化中心未開展連續(xù)性血液凈化技術(shù)。學(xué)員對(duì)臨床實(shí)踐能力，尤其是解決?？埔呻y問(wèn)題能力的需求強(qiáng)烈。培訓(xùn)基地應(yīng)從師資、課程、考核等階段嚴(yán)格控制，保證培訓(xùn)的質(zhì)量及效果;同時(shí)可采用工作坊、模擬情景訓(xùn)練、疑難病例討論等多種形式，進(jìn)一步規(guī)范和提高護(hù)士的專業(yè)實(shí)踐能力。

科研創(chuàng)新能力是專科護(hù)士培訓(xùn)及考核的重要方面，貫穿培訓(xùn)項(xiàng)目的始終。培訓(xùn)后多數(shù)專科護(hù)士認(rèn)為科研意識(shí)及能力有顯著提高，但自身科研水平有限，創(chuàng)新能力不足;調(diào)查顯示畢業(yè)2年后，28名（54.9%）開題項(xiàng)目未進(jìn)一步深入研究，僅9名（17.6%）結(jié)項(xiàng)，與?？谱o(hù)士學(xué)歷層次有關(guān)。發(fā)達(dá)國(guó)家?？谱o(hù)士培訓(xùn)以學(xué)歷教育為主，碩士學(xué)歷被認(rèn)為是高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的最低標(biāo)準(zhǔn)[6]。我國(guó)護(hù)理專業(yè)高等教育起步較晚，護(hù)士學(xué)歷大多為中專起點(diǎn)，具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)和技能水平;但由于沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)科研方法的培訓(xùn)及實(shí)踐，缺乏解決學(xué)科難題，進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新的能力，對(duì)研究的深度和廣度造成了一定的制約。蔣琪霞等[7]通過(guò)對(duì)造口治療師的培訓(xùn)研究認(rèn)為由于入選學(xué)歷偏低，加強(qiáng)專科和基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、夯實(shí)基礎(chǔ)是必要的;但隨著護(hù)士學(xué)歷層次的提高，理論學(xué)習(xí)時(shí)間可相對(duì)縮短，提倡提高自學(xué)能力和在工作中學(xué)習(xí)。因此，一方面專科護(hù)士需不斷加強(qiáng)科研方法的學(xué)習(xí)，積極參與科研實(shí)踐;另一方面管理者應(yīng)建立有效的激勵(lì)機(jī)制，形成良好的科研氛圍，促進(jìn)?？谱o(hù)士科研能力的不斷提高。

5.2 ?明確血液凈化?？谱o(hù)士崗位管理機(jī)制，促進(jìn)護(hù)士自身及?？瓢l(fā)展

國(guó)外研究認(rèn)為專科護(hù)士主要角色包括：臨床實(shí)踐、管理、咨詢、教育和研究。?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)評(píng)估、計(jì)劃及評(píng)價(jià)患者、護(hù)理人員、組織結(jié)構(gòu)等，通過(guò)干預(yù)復(fù)雜的案例來(lái)影響患者的護(hù)理，參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，在病區(qū)、部門、機(jī)構(gòu)和社區(qū)層面上開展項(xiàng)目[8]。現(xiàn)階段，我國(guó)?？谱o(hù)士在培訓(xùn)模式、資格認(rèn)證等方面已經(jīng)摸索出一些經(jīng)驗(yàn)，但在培訓(xùn)準(zhǔn)入資格、工作崗位設(shè)置、工資體系、資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與機(jī)構(gòu)等方面尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[9]，普遍存在重培養(yǎng)、輕使用，致使專科護(hù)士的作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮，影響了專科隊(duì)伍的穩(wěn)定和?？谱o(hù)理水平的發(fā)展。調(diào)查顯示培訓(xùn)后2年以來(lái)，34名（66.7%）工作內(nèi)容未發(fā)生改變，主要從事專業(yè)護(hù)理操作，5名（9.8%）調(diào)離血液凈化?？谱o(hù)理崗位，與專科護(hù)士崗位管理有關(guān)。國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院開設(shè)造口、糖尿病、疼痛、PICC、腹膜透析等?？崎T診，使學(xué)有專攻的?？谱o(hù)士，能夠?qū)W以致用，在特定領(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁└咂焚|(zhì)的護(hù)理服務(wù)，極大提高了?？谱o(hù)士的工作積極性和自我價(jià)值感，同時(shí)提高了患者的滿意度。因此，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)血液凈化?？铺攸c(diǎn)及需要，加強(qiáng)?？谱o(hù)士崗位管理，使?？谱o(hù)士能夠在不同領(lǐng)域內(nèi)充分發(fā)揮價(jià)值，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?常艷麗，李華麗.血液凈化方式對(duì)維持性血液透析病人血清β2微球蛋白、瘦素清除率的影響分析[J].安徽醫(yī)藥，2019， 23（8）：1628-1631.

[2] ?楊慶霞，袁麗芳.血透室護(hù)士工作壓力分析及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（10）：1408-1409.

[3] ?周艷.血液凈化專科護(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀與未來(lái)[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（3）：6-8.

[4] ?Carroll L.Clinical Skills for Nurses in Medical Assessment Units[J].NursStand，2004，18（42）：33-40.

[5] ?諸芬芬，徐勻.以核心能力為導(dǎo)向的低年資護(hù)士培訓(xùn)研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2019（5）：97-98.

[6] ?張麗莎.血液凈化方向護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)模式研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2018.

[7] ?蔣琪霞，Sharon Lepper，鄭美春，等.美國(guó)傷口造口失禁?？谱o(hù)理特色與啟示[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：855.

[8] ?陳國(guó)伶，陳凌玉，沈勤.國(guó)內(nèi)外社區(qū)?？谱o(hù)士培養(yǎng)與資格認(rèn)證的研究進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，17（4）：28-30.

[9] ?劉智群，陳華麗，文輝，等.呼吸?？谱o(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].護(hù)理管理雜志，2019，19（6）：394-397.

（收稿日期：2019-12-15）