梁春華

（吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

0 引言

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是近年來急診科常見的危急重癥，雖可采用長托寧與氯解磷定等藥物進(jìn)行對癥治療，并對患者進(jìn)行洗胃，盡可能地挽救患者生命，但其臨床死亡率仍超過10%[1]。臨床有研究指出[2]，明確AOPP 患者病情輕重從而進(jìn)行針對性搶救，可在一定程度上提高搶救成功率。因此，本研究對90 例患者與30 名健康體檢者進(jìn)行抽血檢測，觀察其血CHE 活力、CK、CK-MB、CK-MB/CK 及cTnI 水平之間的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月期間在我院接受治療的90 例AOPP 患者，根據(jù)病情輕重分為輕度組、中度組及重度組，每組30 例，同時(shí)選取同期進(jìn)行健康體檢的30 名體檢者作為對照組。輕度組男10例，女20 例；年齡25-70 歲，平均（48.6±7.5）歲；中毒原因：皮膚接觸2 例，口服28 例。中度組男12例，女18 例；年齡27-67 歲，平均（48.3±7.9）歲；中毒原因：皮膚接觸3 例，口服27 例。重度組男12例，女18 例；年齡28-72 歲，平均（48.4±7.1）歲；中毒原因：皮膚接觸4 例，口服26 例；IMS 患者18 例，非IMS 患者12 例。對照組男13 例，女17 例；年齡23-72 歲，平均（48.4±7.2）歲。四組研究對象性別、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對三組中毒患者采用清水洗胃，并以甘露醇導(dǎo)瀉，對于接觸性中毒患者使用清水對其接觸藥物的皮膚進(jìn)行反復(fù)清洗，并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等。然后根據(jù)患者病情，采用長托寧、氯磷定等藥物進(jìn)行針對性治療；對于存在意識障礙或出現(xiàn)腦疝的患者使用利尿脫水劑以降低患者顱內(nèi)壓；對于肺水腫患者采用激素與利尿劑進(jìn)行治療；對于休克患者，立即進(jìn)行擴(kuò)容治療，若有必要可使用血管活性藥進(jìn)行治療；對于心律失?；颊呤褂每剐穆墒СＫ幬锱c心肌營養(yǎng)藥進(jìn)行治療；同時(shí)，為了避免患者出現(xiàn)消化道出血癥狀，使用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療；此外，持續(xù)性地監(jiān)測患者心肌酶譜、電解質(zhì)、肝腎功能以及肌鈣蛋白水平的變化情況，并隨時(shí)進(jìn)行對癥治療。

表1 四組血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較（）

表1 四組血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較（）

注：與對照組相比，①P＜0.05；與輕度組相比，②P＜0.05；與中度組相比，③P＜0.05。

表2 重度組IMS 與非IMS 患者CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較（）

表2 重度組IMS 與非IMS 患者CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較（）

注：與非IMS 組相比，①P＜0.05。

1.3 檢測方法

在AOPP 患者入院后，第一時(shí)間采用BTB 紙片法對患者血CHE 活性進(jìn)行測定，然后每天早晨抽取患者靜脈血送檢，直到患者安全康復(fù)或死亡為止，而對照組健康體檢者只接受1 次采血。對于CK、CK-MB采用HITACHI 7060 型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，同時(shí)計(jì)算CK-MB/CK 值；對于cTnI 采用熒光干式定量分析儀進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

對比四組血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CKMB/CK，同時(shí)對比重度組IMS 患者與非IMS 患者的CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK。其中CK參考值為26-174U/L；CK-MB 參考值為＜24U/L；cTnI參考值為＜0.16μg/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 四組血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較

在血CHE 活力、CK-MB/CK 方面，對照組＞輕度組＞中度組＞重度組；在CK、CK-MB、cTnI 方面，對照組＜輕度組＜中度組＜重度組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 重度組IMS 與非IMS 患者CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 比較

和非IMS 組相比，IMS 組CK 水平更高，CK-MB/CK 更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組血CHE 活力、CK-MB 及cTnI 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

一般情況下，CK、CK-MB 大多存在于心肌、腎臟、腦組織及骨骼肌組織的細(xì)胞內(nèi)。CK 包括CKMB、CK-BB 及CK-MM 三種類型，而其中CK-MB 大多存在于心肌內(nèi)；CK-BB 大多存在于腦組織內(nèi)；CK-MM大多存在于骨骼肌內(nèi)，臨床檢測出的CK 水平包含心肌內(nèi)CK-MB、腦組織內(nèi)CK-BB 及骨骼肌內(nèi)CK-MM 的水平[3-4]。AOPP 患者血液中CK 水平上升主要是由于患者骨骼肌受損，本研究結(jié)果1 顯示：在血CHE 活力、CK-MB/CK 方面，對照組＞輕度組＞中度組＞重度組；在CK、CK-MB、cTnI 方面，對照組＜輕度組＜中度組＜重度組?？梢娀颊哐褐蠧K、CK-MB 水平會(huì)隨著患者CHE 活力的降低而顯著上升。主要是由于在發(fā)生有機(jī)磷中毒時(shí)，受煙堿樣作用影響，患者容易發(fā)生肌顫，從而造成其骨骼肌內(nèi)CK-MM 大量地進(jìn)入患者血液中，進(jìn)而導(dǎo)致CK 水平顯著上升[5]。

同樣作為重度AOPP 患者，IMS 患者體內(nèi)CK 水平更高，主要是由于IMS 患者肌顫與呼吸麻痹等癥狀較非IMS 患者更嚴(yán)重，因此骨骼肌內(nèi)所釋放到血液中的CK-MM 更多，從而導(dǎo)致其CK 水平顯著上升[6]。此外，在發(fā)生有機(jī)磷中毒時(shí)，骨骼肌中除了釋放大量的CK-MM 到血液中，同時(shí)也會(huì)釋放少量的CK-MB，造成患者CK-MB 水平上升。但由于CK-MM 釋放量明顯超過CK-MB，因此CK 上升幅度會(huì)超過CK-MB 上升幅度，因此CK-MB/CK 值反而會(huì)出現(xiàn)下降現(xiàn)象。

AOPP 患者常伴有心肌損傷，但心電圖缺乏高靈敏度，早期難以發(fā)現(xiàn)。而cTnI 屬于一種心肌抗原，由于其僅在心肌內(nèi)表達(dá)，更容易反映出心肌受損嚴(yán)重程度，其水平會(huì)隨著患者心肌損傷加重而顯著上升[7]。

綜上所述，對AOPP 患者進(jìn)行血CHE 活力、CK、CK-MB、cTnI 及CK-MB/CK 檢測，有助于早期判斷患者中毒嚴(yán)重程度。