王素英 張斌 毛丹 饒志明 盧皓 陳秋菊 周曉紅

摘???要：隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋、醫(yī)療需求的快速釋放，醫(yī)保服務(wù)和管理范圍空前擴(kuò)大，醫(yī)院就診次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用大幅增加，人多、點(diǎn)多、錢多、監(jiān)管人員少的“三多一少”矛盾給醫(yī)保監(jiān)管帶來了巨大壓力，欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)也隨之加大。國家醫(yī)療保障局明確要求醫(yī)保基金監(jiān)管要長出“牙齒”、帶上“電”。目前，樂山市醫(yī)保基金監(jiān)管還存在一些問題：基金監(jiān)管法律制度不完備、部門協(xié)同機(jī)制尚不完善、扶貧領(lǐng)域騙保套?，F(xiàn)象偶發(fā)、信息化監(jiān)管手段滯后、基金監(jiān)管隊(duì)伍力量薄弱。為了進(jìn)一步加強(qiáng)樂山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，應(yīng)該進(jìn)一步建立健全機(jī)制，進(jìn)一步補(bǔ)齊管理流程短板，進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。

關(guān)鍵詞：樂山;醫(yī)?；?使用監(jiān)管

中圖分類號(hào)：F84?????????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B?????????doi：10.3969/j.issn.1009-6922.2020.03.019

文章編號(hào)：1009-6922（2020）03-96-04

一、樂山市醫(yī)保基金基本情況

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況

樂山市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保根據(jù)國家、四川省相關(guān)政策要求，全面實(shí)施了“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”六個(gè)統(tǒng)一。2019年，樂山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?？?cè)藬?shù)達(dá)326.47萬人，其中：城鎮(zhèn)職工參保59.50萬人，做到了應(yīng)保盡保;城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)266.97萬人，參保率為98%，基本做到了全民參保。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)收支情況

自2016年基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市級(jí)統(tǒng)籌以來，樂山市對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用和門診統(tǒng)籌費(fèi)用實(shí)行總額控制管理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保基金收支平衡且略有結(jié)余。2019年底，職工醫(yī)保歷年累計(jì)結(jié)余靜態(tài)可支撐14.83個(gè)月，居民醫(yī)保基金歷年累計(jì)結(jié)余靜態(tài)可支撐10.57個(gè)月。但2019年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保支出增長速度均高于收入增長速度。醫(yī)保基金支出持續(xù)高位運(yùn)行，存在很大的超支壓力。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展情況

2019年，樂山市共有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)337家，其中民營醫(yī)院78家。民營醫(yī)院較2016年增加了16家，增幅達(dá)25%。隨著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速增加，醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量明顯不足。2018年、2019年各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)檢查覆蓋中均達(dá)到100%，工作任務(wù)十分繁重。但現(xiàn)場(chǎng)檢查的全覆蓋不等于能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為和醫(yī)療費(fèi)用合法合規(guī)性的全覆蓋，仍需通過智能審核和智能監(jiān)管系統(tǒng)預(yù)先排查疑點(diǎn)以及投入人力開展現(xiàn)場(chǎng)核查。

二、當(dāng)前樂山市醫(yī)保基金監(jiān)管存在的主要問題

近年來，樂山市查處的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的典型違規(guī)違法行為有：虛假住院、掛床住院、冒名住院、串換藥品、分解住院等;常規(guī)違規(guī)違法行為有：虛記多記醫(yī)囑與收費(fèi)不吻合、不按物價(jià)規(guī)定記費(fèi)、超藥品適應(yīng)癥、用藥范圍限定納入醫(yī)保報(bào)銷、不合理檢查和治療等，這些暴露出樂山市醫(yī)保資金監(jiān)管仍然存在一些問題。

（一）基金監(jiān)管法律制度不完備

一是協(xié)議監(jiān)管缺乏法律支撐?；鸨O(jiān)管依據(jù)只有一部原則性的《社會(huì)保險(xiǎn)法》。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽核監(jiān)管工作亟待制度規(guī)范。監(jiān)管模式主要是依托醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理模式。協(xié)議監(jiān)管的優(yōu)點(diǎn)在于靈活性強(qiáng)，可根據(jù)監(jiān)管的需求在次年作調(diào)整;缺點(diǎn)在于缺乏法律的支撐，自上而下補(bǔ)充協(xié)議沒有統(tǒng)一的處理標(biāo)準(zhǔn)，在不同的行政區(qū)域?qū)ν恍袨榈奶幚矶ㄐ院头染胁煌?，?dǎo)致處理缺乏足夠的公平性和公正性。二是行政監(jiān)管缺乏操作細(xì)則。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政監(jiān)管只能依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定的“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格”做出相應(yīng)處罰。但該法條對(duì)花樣翻新的具體違法行為描述不具體，在監(jiān)管過程中對(duì)違法行為證據(jù)的收集和定性處罰的操作性較弱。因此，有待國家醫(yī)保局出臺(tái)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》（正在擬定）后，從行政監(jiān)管的層面增強(qiáng)打擊欺詐騙保行為的力度。

（二）部門協(xié)同機(jī)制尚不完善

一是行政部門之間協(xié)同監(jiān)管機(jī)制尚不健全。醫(yī)?；鹬С龊侠砼c否直接取決于醫(yī)院診療行為。定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議對(duì)診療行為應(yīng)該由誰監(jiān)管、如何監(jiān)管難以明確，造成本該由各行業(yè)主管部門擔(dān)負(fù)的主要職責(zé)卻壓到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)身上。特別是對(duì)診療過程的監(jiān)管要求有很強(qiáng)的專業(yè)性，這必須由行業(yè)主管部門進(jìn)行有效的過程評(píng)價(jià)及監(jiān)督，但是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受人員力量制約面臨力不從心的困境。因此，醫(yī)療行為鑒定方面需衛(wèi)健部門的配合，在藥械管理方面需市場(chǎng)監(jiān)管部門的配合。但是在目前實(shí)踐中，一旦醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)騙保和套保行為，所有的責(zé)任都?xì)w結(jié)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，“小馬拉大車”的現(xiàn)象使醫(yī)保經(jīng)辦人員承受著巨大的壓力。二是行政和司法聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制尚未建立。一方面因?yàn)獒t(yī)保欺詐的概念沒有明確的法律定義，不同部門在具體行為定性時(shí)對(duì)欺詐、違規(guī)行為的界定存在爭(zhēng)議;另一方面因?yàn)獒t(yī)保欺詐涉及的醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，調(diào)查取證時(shí)間長，投入的辦案人力、物力大，有別于其他刑事案件的辦理。各級(jí)公安部門對(duì)移送的醫(yī)保案件的承接意愿較低，使得一些疑似欺詐騙保線索不能及時(shí)向司法機(jī)關(guān)移交。而醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除總額控制、抽查監(jiān)督、舉報(bào)受理外，缺乏相應(yīng)的調(diào)查處理手段和執(zhí)法管理權(quán)限，對(duì)各種翻新的欺詐騙保行為調(diào)查取證和聯(lián)合打擊無法深入，難以對(duì)欺詐騙保行為形成根本性打擊。如某醫(yī)院采取降低入院標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人自付金額等手段誘導(dǎo)參保人員住院，入院后采取編造入院時(shí)間、編造病情、編造手術(shù)、延長住院日、虛記診療和藥品費(fèi)等嚴(yán)重違規(guī)行為來套取醫(yī)?；稹Ｔ谠摪钢?，病人是真實(shí)的，費(fèi)用是虛假的，比起收卡來辦理虛假住院隱蔽性更強(qiáng)。從抽審病歷來看，在入院證、入院記錄、病程記錄、醫(yī)生的醫(yī)囑、檢查單、手術(shù)記錄等手續(xù)齊備的情況下，難以從書面鑒定病人住院的真實(shí)性，能發(fā)現(xiàn)的只有不合理檢查、不合理治療或計(jì)費(fèi)與醫(yī)囑不符等問題。從回訪出院病人來看，如若醫(yī)院與病人串通做假，是難以調(diào)查病人住院真實(shí)性的。另外，因?yàn)獒t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏和司法機(jī)關(guān)聯(lián)合執(zhí)法的機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處罰措施僅僅是罰款或暫停醫(yī)保基金劃撥，對(duì)違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)院也只能取締醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，難以對(duì)非法欺詐騙保行為形成威懾。然而以另一案例為證，醫(yī)保部門在2018年將案件移交公安部門調(diào)查以后，公安部門對(duì)該院偽造病歷、虛構(gòu)醫(yī)療行為的調(diào)查有突破性的發(fā)現(xiàn)。在醫(yī)院負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員心里，醫(yī)保調(diào)查最多就是違規(guī)問題，抓住后退基金就是了，一般不會(huì)涉及犯罪，違法成本低，所以和參保人容易達(dá)成作偽證的聯(lián)盟。但公安部門介入調(diào)查后，醫(yī)務(wù)人員和參保人如果作偽證可能會(huì)涉嫌犯罪，違法成本變高，那么相關(guān)人員作偽證的的動(dòng)機(jī)就會(huì)降低。

（三）扶貧領(lǐng)域騙保套保現(xiàn)象頻發(fā)

隨著扶貧攻堅(jiān)的持續(xù)深入，從“兩不愁三保障”出發(fā)，醫(yī)保、衛(wèi)健、扶貧移民、民政、財(cái)政、人社等多部門對(duì)低保戶、五保戶、建檔立卡貧困戶等特殊群體就醫(yī)實(shí)行先診療后付費(fèi)，貧困民眾的剛性醫(yī)療需求顯著增長。在此過程中，除部分群眾冒名住院等個(gè)人行為外，還出現(xiàn)了部分民營醫(yī)院出于對(duì)利益的追逐，把五保戶、低保戶、貧困群眾等特殊群體作為“搖錢樹”。宣揚(yáng)病人可以免費(fèi)治療，通過借病人小病大治、過度醫(yī)療來報(bào)銷醫(yī)保増加收入，造成醫(yī)保基金的流失。在治理工作中，對(duì)這一共性問題卻沒有統(tǒng)一方案，而是按照打擊欺詐騙保進(jìn)行個(gè)案處理。其結(jié)果是不但效果不佳，而且還增加了基層監(jiān)管干部的工作壓力和風(fēng)險(xiǎn)。

（四）信息化監(jiān)管手段滯后

信息化建設(shè)是醫(yī)?；鸨O(jiān)管的發(fā)展趨勢(shì)，但目前樂山醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)方面與之相比還存在很大的差距。目前，樂山醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)離全面監(jiān)控信息化的目標(biāo)仍相差較遠(yuǎn)，而外掛智能輔助監(jiān)控系統(tǒng)尚未接入醫(yī)院HIS系統(tǒng)，仍然是以事后監(jiān)管為主，難以對(duì)醫(yī)院藥品器械采購、實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)、事中監(jiān)管和預(yù)警，總體上降低了監(jiān)管效率。另外，隨著人員地區(qū)間流動(dòng)加快，異地就醫(yī)業(yè)務(wù)量增多，2019年1—10月市本級(jí)職工醫(yī)保異地就醫(yī)人次為8337人次，住院總費(fèi)用為11454.1萬元，統(tǒng)籌基金支付為6119.6萬元。但因?yàn)獒t(yī)保統(tǒng)籌層次比較低，各個(gè)地區(qū)所開發(fā)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管系統(tǒng)也不統(tǒng)一，沒有相應(yīng)的接口，這導(dǎo)致異地就醫(yī)報(bào)銷出現(xiàn)了一些監(jiān)管漏洞。

（五）基金監(jiān)管隊(duì)伍力量薄弱

醫(yī)保基金監(jiān)管專業(yè)性極強(qiáng)，對(duì)監(jiān)管人員的能力、素質(zhì)有很高的要求，但樂山市醫(yī)?；鸨O(jiān)管隊(duì)伍存在人員不足、能力不足的突出問題。目前，樂山市參保人員328萬人，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2086家（其中有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)院有338家）。在醫(yī)保審核方面，全市從事審核崗位工作人員有55人（其中聘用人員23人），具有臨床醫(yī)療、醫(yī)院管理學(xué)科背景的正式職工極少，不符合制度上對(duì)重要崗位的要求。甚至有些區(qū)縣醫(yī)保只有1—2名審核人員，按智能審核系統(tǒng)要求的權(quán)限設(shè)置都完成不了，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)?；朔矫?，全市12個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)管人員總共有40人（其中聘用人員11人;有3個(gè)區(qū)縣的稽核人員同時(shí)也是審核人員）。對(duì)比毗鄰某市，參保人員300萬人，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1300家（其中有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)院有243家），7個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)管人員總共57人，樂山醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍力量顯得更加薄弱。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)樂山市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的建議

確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，不僅是重大民生問題，而且是重要政治任務(wù)。因此，應(yīng)從源頭防范入手，建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制，完善醫(yī)保治理體系，切實(shí)筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管“防盜網(wǎng)”。

（一）進(jìn)一步建立健全機(jī)制

強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，從機(jī)制入手，建立“不能、不敢、不想”三個(gè)管理層面是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的關(guān)鍵。一是從“不能”的層面看，成立市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、公安、檢察院、法院、紀(jì)委監(jiān)委等部門組成的全市打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸸ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組。針對(duì)目前各部門在醫(yī)保控費(fèi)的工作職責(zé)、權(quán)限、內(nèi)容、實(shí)施過程及調(diào)查處理等環(huán)節(jié)尚無統(tǒng)一的程序性規(guī)定及量化標(biāo)準(zhǔn)的情況，盡快出臺(tái)樂山市對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管辦法，充分發(fā)揮多部門參與打擊騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的合力，做到事前要“堵住”、事中要“卡住”、事后要“查處”。二是從“不敢”的層面看，加大懲處力度，讓欺詐騙保機(jī)構(gòu)和人員首先是“丟不起人”，其次是“擔(dān)不起罰”，有人敢碰高壓線就應(yīng)該得到應(yīng)有的懲罰。對(duì)于惡意欺詐騙保更應(yīng)該從重、從嚴(yán)處理，讓犯罪分子付出沉重的代價(jià)，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)一些潛在的違法違規(guī)機(jī)構(gòu)和人員的警示。三是從“不想”的層面看，強(qiáng)化社會(huì)宣傳，在強(qiáng)化負(fù)面懲罰性宣傳教育的同時(shí)，加強(qiáng)法規(guī)政策的正面引導(dǎo)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廣大群眾和貧困戶群體正確認(rèn)識(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)值、功能以及底線。

（二）進(jìn)一步補(bǔ)齊管理流程短板

以問題為導(dǎo)向，把握醫(yī)療體制改革和醫(yī)?；鸸芾砀母镖厔?shì)，重點(diǎn)是創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦方式、加強(qiáng)案件多發(fā)領(lǐng)域和內(nèi)部流程管理。一是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保智能化監(jiān)管體系建設(shè)，不斷完善智能審核和智能監(jiān)管系統(tǒng)的規(guī)則和功能，及時(shí)提交智能審核規(guī)則的相關(guān)需求，由事后審核、監(jiān)管向醫(yī)療行為事中、事前提醒延伸。建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保數(shù)據(jù)平臺(tái)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳符合規(guī)范的數(shù)據(jù)指標(biāo)，便于歸集完成全市醫(yī)保業(yè)務(wù)服務(wù)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的智能醫(yī)保，支撐醫(yī)保“大經(jīng)辦”“大服務(wù)”“大治理”“大協(xié)作”和“大數(shù)據(jù)”，整體提升醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、智能化水平。二是加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)醫(yī)療行為的跟蹤監(jiān)管，專門針對(duì)扶貧領(lǐng)域醫(yī)療行為、高值醫(yī)用耗材藥品使用情況、大型醫(yī)用設(shè)備檢查等醫(yī)療行為開展跟蹤監(jiān)測(cè)評(píng)估或重點(diǎn)監(jiān)控，采取有效措施對(duì)這些情況進(jìn)行提示和管理。三是推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，加快縣域醫(yī)療服務(wù)共同體的改革進(jìn)程，及時(shí)應(yīng)對(duì)改革變化，對(duì)醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體模式下如何繼續(xù)開展有效監(jiān)管進(jìn)行深入研究，在激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)合理用藥、避免過度醫(yī)療的同時(shí)，也要做到監(jiān)管不缺位。同時(shí)改進(jìn)醫(yī)保支付方式，探索以“打包付費(fèi)”為主體的支付方式改革，使醫(yī)保費(fèi)用支付成為管控醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行為的有力抓手。

（三）進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)

建立充足、專業(yè)、責(zé)任意識(shí)強(qiáng)的醫(yī)保監(jiān)管隊(duì)伍是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的根本。一是對(duì)基層監(jiān)管隊(duì)伍盡量增編增人，加大監(jiān)管人才的引進(jìn)力度。除引進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)護(hù)、財(cái)會(huì)等專業(yè)人才外，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)保監(jiān)管工作發(fā)展趨勢(shì)，充實(shí)一批具備計(jì)算機(jī)管理、數(shù)據(jù)分析、法律、財(cái)務(wù)管理專長的人才到醫(yī)保基金監(jiān)管隊(duì)伍中。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的政治素養(yǎng)和專業(yè)技能培訓(xùn)，增加“以案說教”“以案示警”的培訓(xùn)內(nèi)容，增強(qiáng)監(jiān)管人員對(duì)違規(guī)行為的洞察力，以適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)?；?。三是探索建立醫(yī)保工作人員考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管人員的考核監(jiān)督，規(guī)范其行為，增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，履行好監(jiān)管職責(zé)，全面提升監(jiān)管水平。

責(zé)任編輯：康???璇

[收稿日期]2020-04-17

[作者簡介]課題組組長：王素英（1966—），女，四川樂山人，樂山市醫(yī)療保障局黨組書記、局長。課題組成員：張斌（1968—），男，四川峨眉山人，樂山市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨組成員、紀(jì)檢組長;毛丹（1982—），女，四川樂山人，中共樂山市委黨校副校長、副教授;饒志明（1965—），男：四川青神人，樂山市紅十字會(huì)常務(wù)副會(huì)長;盧皓（1969—），男，四川樂山人，樂山市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長;陳秋菊（1968—），女，四川樂山人，樂山市醫(yī)療保障局黨組成員、機(jī)關(guān)黨委書記;周曉紅（1968—），男，四川渠縣人，樂山市醫(yī)療保障局黨組成員、市醫(yī)療保障事務(wù)中心主任。

[基金項(xiàng)目]2019年樂山市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題（重點(diǎn)課題）《樂山市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和使用中存在的問題研究》（項(xiàng)目編號(hào)：SKL2019A07）的成果。