董曉軍 陳宗桂 杜紅梅 曾令容

摘 ?要：目的：探討虛實(shí)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式在磁共振檢查技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法：隨機(jī)選擇我校即將學(xué)習(xí)磁共振檢查技術(shù)學(xué)的2017級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生與2016級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生分為觀察組和對(duì)照組，每組學(xué)生64人;對(duì)照組同學(xué)采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行磁共振檢查技術(shù)學(xué)習(xí)，觀察組同學(xué)在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合虛擬仿真系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目使學(xué)生熟悉并掌握磁共振檢查技術(shù)掃描注意事項(xiàng)、檢查流程虛擬實(shí)踐，再到教學(xué)醫(yī)院實(shí)地見習(xí)臨床工作中影像設(shè)備掃描，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐操作能力培養(yǎng)。學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行理論及實(shí)踐考核，同時(shí)采用調(diào)查問卷方式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度調(diào)查，比較兩組間差異。結(jié)果：觀察組學(xué)生理論考核得分為88.34±18.73，實(shí)踐考核得分為94.21±17.34，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力高于對(duì)照組（P<0.05），調(diào)查滿意為89.06%，與對(duì)照組相比，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：虛實(shí)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式在磁共振檢查技術(shù)學(xué)教學(xué)中效果顯著，既能提高學(xué)生對(duì)理論及實(shí)踐知識(shí)的掌握，又能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和滿意度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)揮學(xué)生主體和教師主導(dǎo)的作用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：虛擬仿真;醫(yī)學(xué)影像;教學(xué)實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642 ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ? ? 文章編號(hào)：2096-000X（2020）18-0114-04

Abstract： Objective： To explore the application and effect of the practical teaching mode of combining reality with reality in the teaching of magnetic resonance examination technology. Methods： Randomly select 2017 medical imaging technology students and 2016 medical imaging technology students who are going to learn magnetic resonance examination technology in our school and divide them into observation group and control group， with 64 students in each group. The students in the control group used traditional methods to study magnetic resonance examination technology. The students in the observation group combined with the virtual simulation system to teach on the basis of the control group. Through the virtual simulation system， the students were familiar with and mastered the precautions of MRI scanning technology， andthe virtual practice of the inspection process. Then， we will scan the imaging equipment in the clinical work of the teaching hospital to further strengthen the cultivation of practical operation ability. After the study， the two groups of students were assessed theoretically and practically， and a questionnaire was used to investigate the autonomous learning ability and teaching satisfaction of the two groups of students to compare the differences between the two groups. Results： The students in the observation group had a theoretical assessment score of 88.34 ± 18.73 and a practical assessment score of 94.21 ± 17.34， which were significantly higher than those in the control group， with a significant difference （P<0.05）. The students in the observation group had higher autonomous learning ability than the control group （P<0.05）， and the survey satisfaction was 89.06%，compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The practical teaching mode of combining reality with reality has a significant effect in the teaching of magnetic resonance examination technology. It can not only improve students 'grasp of theoretical and practical knowledge， but also improve students' autonomous learning ability and satisfaction， fully mobilize students 'enthusiasm， it's worth promoting.

Keywords： virtual simulation; medical imaging; teaching practice

醫(yī)學(xué)影像主要包括X線、CT檢查技術(shù)和磁共振（MRI）檢查技術(shù)三大部分內(nèi)容，肩負(fù)著為臨床提供診斷依據(jù)、揭示病因及循證依據(jù)的任務(wù)[1]，需要求從事該專業(yè)的工作人員具備較強(qiáng)的理論知識(shí)及實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的核心課程，該課程將對(duì)學(xué)生進(jìn)行X線、CT和MRI檢查技術(shù)的成像原理、掃描參數(shù)設(shè)置及影像學(xué)判讀等內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，為學(xué)生以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[2]。長時(shí)間的實(shí)踐教學(xué)證明傳統(tǒng)教學(xué)模式具有一定的缺陷，最為突出的是它無法使學(xué)生獲得直觀的臨床體驗(yàn)，這可能是由于該課程實(shí)驗(yàn)設(shè)備體積巨大、價(jià)格昂貴等原因使得絕大多數(shù)學(xué)校實(shí)驗(yàn)室難以配齊CT、MRI等影像設(shè)備，而安排學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院見習(xí)時(shí)又因設(shè)備數(shù)量有限、醫(yī)療資源寶貴致其教學(xué)過程如走馬觀花，很難對(duì)影像設(shè)備操作與檢查方法有較好掌握[3]，特別是MRI檢查技術(shù)其原理復(fù)雜、流程繁瑣，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大。近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，虛擬仿真技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，它可借助計(jì)算機(jī)理念和技術(shù)在多維信息空間上建立一個(gè)虛擬的信息環(huán)境，使用戶身臨其境，并能通過模擬方式進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，避免了教學(xué)空間的限制及醫(yī)療設(shè)備的不足[4]。但如果只通過虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目對(duì)影像檢查技術(shù)學(xué)習(xí)而無臨床見習(xí)，那么對(duì)影像檢查技術(shù)的學(xué)習(xí)只是“鏡中花，水中月[5]”?；诖耍倚Ｅc上海夢(mèng)之路數(shù)字科技有限公司共同研發(fā)“3.0T磁共振患者檢查虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目”，將其應(yīng)用于MRI檢查技術(shù)學(xué)教學(xué)中，并與臨床見習(xí)教學(xué)相結(jié)合，探索了虛實(shí)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式，“虛實(shí)結(jié)合、相互補(bǔ)充”，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇我校2017級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)即將學(xué)習(xí)MRI影像檢查技術(shù)學(xué)學(xué)生為研究對(duì)象，與2016級(jí)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生作為對(duì)照組進(jìn)行比較。每組64名。對(duì)照組男生22名，女生42名，年齡在21-23歲之間，平均年齡21.76±4.38歲;觀察組觀察組男性28名，女性36名，年齡在21-24歲之間，平均年齡21.82±3.98歲，兩組學(xué)生性別、年齡無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

（二）納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1. 我校2017級(jí)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)的學(xué)生;2. 所有招募學(xué)生均未自學(xué)或接觸過MRI檢查技術(shù)學(xué)及虛擬仿真系統(tǒng);3. 自愿參加本項(xiàng)研究，能配合教師開展教學(xué)工作，簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：1. 既往學(xué)習(xí)或接觸過MRI檢查技術(shù)學(xué)課程者;2. 不能配合教學(xué)工作者;3. 不能配合問卷調(diào)查者。

（三）學(xué)習(xí)方法及觀察指標(biāo)

兩組學(xué)生均為同一位教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行MRI檢查技術(shù)學(xué)的理論及實(shí)踐課程授課，教學(xué)內(nèi)容一致;對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行，通過多媒體課件進(jìn)行授課講解，后帶學(xué)生進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院對(duì)MRI檢查技術(shù)學(xué)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué);觀察組在對(duì)照組學(xué)生基礎(chǔ)上聯(lián)合虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行教學(xué)，先通過虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目使學(xué)生熟悉并掌握人體各部位斷層解剖結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行MRI虛擬實(shí)踐操作學(xué)習(xí)了解MRI檢查時(shí)注意事項(xiàng)、操作流程、參數(shù)設(shè)置、體位擺放等內(nèi)容，然后再到教學(xué)醫(yī)院實(shí)地見習(xí)臨床工作中影像設(shè)備掃描，進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)踐操作能力培養(yǎng)。學(xué)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行理論及實(shí)踐考核，比較兩組學(xué)生理論及實(shí)踐成績得分;同時(shí)采用問卷方式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度;自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查包括：1. 該教學(xué)方法是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性;2. 該教學(xué)方法是否使自己對(duì)解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)加深;3. 該教學(xué)方法是否具有趣味性;4. 該教學(xué)方法是否能主動(dòng)接受;對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查包括：十分滿意、滿意、不滿意三類，滿意度（%）=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

（四）統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±S表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。兩組比較正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及構(gòu)成比的差異程度采用χ2/Fisher確切概率法檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生理論及實(shí)踐考核得分比較

觀察組學(xué)生理論考核得分為88.34±18.73，實(shí)踐考核得分為94.21±17.34，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

（二）兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查比較

觀察組學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性、使自己對(duì)MRI檢查技術(shù)操作認(rèn)識(shí)加深、學(xué)習(xí)具有趣味性、能主動(dòng)接受學(xué)習(xí)等人數(shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

（三）兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較

觀察組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意為度89.06%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

三、討論

醫(yī)學(xué)影像可對(duì)疾病起到診斷及提示作用，是臨床工作中極為重要的一門學(xué)科[6];隨著目前影像技術(shù)和影像設(shè)備的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像的作用越來越凸顯，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展中也越來越重要。我國高校教學(xué)質(zhì)量參差不齊，影像學(xué)人才培養(yǎng)能力也有較大差別[7]。目前我國政府衛(wèi)生部門已認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的地位及重要性，影像人才的缺乏將嚴(yán)重影響我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，因此培養(yǎng)專業(yè)的影像人才也越來越得到各大高校的重視。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)模式主要是通過多媒體形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行“填鴨式”授課，然后再通過臨床實(shí)踐方式對(duì)影像檢查設(shè)備進(jìn)行熟悉[8]。由于影像檢查設(shè)備多較為昂貴，多數(shù)醫(yī)院影像設(shè)備套數(shù)有限，特別是MRI設(shè)備，通常多進(jìn)行演示性教學(xué)，無法開展規(guī)?；虒W(xué)，況且臨床教學(xué)醫(yī)院臨床工作任務(wù)重，醫(yī)療資源寶貴， 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，學(xué)生接觸臨床實(shí)踐較少，更使得醫(yī)學(xué)影像教學(xué)工作步履維艱[9]。因此，利用目前計(jì)算機(jī)技術(shù)尋求高質(zhì)量教學(xué)越來越得到大家的重視。

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)是通過計(jì)算機(jī)技術(shù)創(chuàng)造一種虛擬的操作環(huán)境和操作平臺(tái)，營造一種仿真實(shí)驗(yàn)環(huán)境氛圍，是醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)教學(xué)改革的一條重要途徑，它的出現(xiàn)及應(yīng)用為醫(yī)學(xué)影像實(shí)踐性教學(xué)的實(shí)現(xiàn)提供了一次新的契機(jī)，具有重要的意義，為學(xué)生在以后的臨床工作中打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使學(xué)生受益終身[10]。本研究通過將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于MRI檢查技術(shù)學(xué)教學(xué)工作中，通過與臨床實(shí)踐相結(jié)合發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生理論考核得分和實(shí)踐考核得分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示虛實(shí)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式可明顯提高學(xué)生的理論和實(shí)踐能力，分析原因可能是我校與上海夢(mèng)之路數(shù)字科技有限公司共同研發(fā)“3.0T磁共振患者檢查虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目”使學(xué)生能夠“身臨其境”，根據(jù)虛擬系統(tǒng)所提供操作流程更加形象易懂，可使學(xué)生不僅能掌握設(shè)備的成像原理及運(yùn)轉(zhuǎn)過程，更因它虛擬搭建了與醫(yī)院影像中心一致的虛擬影像設(shè)備及工作環(huán)境，可進(jìn)行在線仿真操作、在線檢查等一系列實(shí)踐內(nèi)容，使學(xué)生得到更多練習(xí)及操作機(jī)會(huì)，故使學(xué)生考核得分更高。此外，虛擬仿真系統(tǒng)環(huán)境更貼近于實(shí)踐，可與工作環(huán)節(jié)掛鉤，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高其學(xué)習(xí)的自主能力。它還設(shè)置知識(shí)點(diǎn)考核，類似于游戲過關(guān)模式，同時(shí)有在線交流，對(duì)學(xué)生疑惑及時(shí)解答，增加了對(duì)學(xué)習(xí)的趣味性，并能自主的接受這種學(xué)習(xí)方式，故觀察組學(xué)生調(diào)查問卷提示學(xué)習(xí)能力明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

早在20世紀(jì)90年代后期，國內(nèi)部分高校相繼開展了仿真技術(shù)和基于網(wǎng)絡(luò)的虛擬實(shí)驗(yàn)及教學(xué)應(yīng)用的研究[11]。目前，國內(nèi)已有較多的醫(yī)學(xué)院校及非醫(yī)學(xué)院校將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用至教學(xué)中，孫杰等[12]通過基于Web網(wǎng)絡(luò)的穴位虛擬解剖仿真系統(tǒng)進(jìn)行針灸學(xué)教學(xué)，孫大中等[13]通過基于Visible Body虛擬解剖平臺(tái)運(yùn)用在解剖學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用均取得了較好的效果，獲得了學(xué)生較高的滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組滿意度為89.06%，明顯高于對(duì)照組，提示這種教學(xué)方式得到了學(xué)生的認(rèn)可。但虛擬平臺(tái)畢竟無法代替實(shí)物，無法取代學(xué)生在真正實(shí)踐中的操作環(huán)境及感覺，因此需要通過與教學(xué)醫(yī)院虛實(shí)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行取長補(bǔ)短，提高教學(xué)效果。

綜上所述，虛實(shí)結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)模式在MRI檢查技術(shù)學(xué)教學(xué)中效果顯著，既能提高學(xué)生對(duì)理論及實(shí)踐知識(shí)的掌握，又能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和滿意度，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，發(fā)揮學(xué)生主體和教師主導(dǎo)的作用，值得推廣。

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