鐘振美

(山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院， 山東 臨沂 276002)

高脂血癥(HLP)，是指體內(nèi)脂質(zhì)代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常，血清中一種或多種脂質(zhì)成分的濃度超過(guò)正常范圍高限的一種病癥。近幾十年來(lái)，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，中國(guó)人群的的血脂水平逐年發(fā)生變化，2012年全國(guó)血脂調(diào)查結(jié)果顯示[1]，成人的血清總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL-C)平均水平均較高，高密度脂蛋白(HDL-C)水平較低，高膽固醇血癥、髙甘油三酯血癥、低HDL-C血癥的發(fā)病概率均較前明顯上升。而長(zhǎng)期的血脂異?？蓪?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，從而增加心腦血管病的發(fā)病率和病死率[2]。因此高脂血癥的預(yù)防和治療有著重要意義。目前西藥治療高脂血癥的副作用及藥物依賴性較大，治療時(shí)間長(zhǎng)且花費(fèi)較高，部分患者治療依從性較差。針灸作為非藥物療法，操作簡(jiǎn)便，療效確切，毒副作用少，優(yōu)勢(shì)明顯，逐漸受到患者的青睞。而中醫(yī)穴位埋線療法是針灸療法的改良，通過(guò)向特定的穴位埋入可吸收的線體(對(duì)人體無(wú)害)，而對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)的刺激，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、治療次數(shù)少、療效鞏固的優(yōu)勢(shì)[3]，有很大的發(fā)揮空間。本研究采用穴位埋線結(jié)合體針治療痰濕內(nèi)阻型高脂血癥35例，并與單純體針相比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

70 例痰濕內(nèi)阻型高脂血癥患者，均為2019年1月～2019年7月在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科及國(guó)醫(yī)堂門診就診的患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組35例，其中男16例，女19例；平均年齡(34.4±8.1)歲；病程在1 a～15 a之間。觀察組35例，其中男15例，女20例；平均年齡(35.8±7.6)歲；病程在1 a～19 a之間。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2007《中國(guó)成人血脂異常防治指南》制定：血清TC≥5.18 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L。以上四項(xiàng)符合一項(xiàng)或以上者可診斷為高脂血癥。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在22歲～75歲；③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠及哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)者。②半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者。③由藥物引起的高脂血癥及純合子型高膽固醇血癥患者。④正在使用肝素、甲狀腺素治療藥和其他影響血脂代謝藥物的患者，及近兩周曾采取其他降脂措施的患者。⑤合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

2 治療方法

觀察組采用穴位埋線結(jié)合體針治療：①取肝俞、脾俞、腎俞、膻中、關(guān)元、中脘、天樞穴位埋線。埋線前局部皮膚嚴(yán)格無(wú)菌消毒,用一次性埋線針將可吸收性手術(shù)縫合線埋入上述穴位，每周治療1次，4次為1療程，治療2個(gè)療程。②體針：取豐隆、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)穴。根據(jù)“十三五”規(guī)劃教材全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》取穴操作，每日1次，4周為1療程，治療2個(gè)療程。

對(duì)照組采用常規(guī)體針治療：針刺操作及療程同觀察組。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①于治療前后對(duì)各組患者空腹采血，測(cè)定血清血脂含量。 ②采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》對(duì)治療前后痰濕體質(zhì)進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療前后TC、TG、HDL-C、LDL-C比較(見(jiàn)表1)

3.3.2 治療前后體質(zhì)評(píng)分的變化(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療前后痰濕體質(zhì)評(píng)分比較

4 護(hù) 理

4.1 埋線前護(hù)理

4.1.1 所用物品及房間準(zhǔn)備

所用物品包括：醫(yī)用可吸收聚乙醇酸手術(shù)縫合線(成都太合生物材料有限公司生產(chǎn))、一次性使用埋線輔助包(內(nèi)有無(wú)菌紗布?jí)K、彎盤、無(wú)菌鑷子、無(wú)菌手套、碘附棉球、無(wú)菌巾等)、埋線穿刺針、針后貼、無(wú)菌棉簽、尺子、定位筆等。穴位埋線應(yīng)在專門的治療室進(jìn)行，房間及操作臺(tái)面每天用紫外線燈照射兩次，每次30 min～60 min。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較

4.1.2 情志護(hù)理

大多數(shù)患者都會(huì)有緊張焦慮情緒，如害怕疼痛、擔(dān)心失敗、擔(dān)心效果不佳、擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)或留下后遺癥等，護(hù)理人員要多關(guān)心體貼患者，及時(shí)了解患者的心理變化，根據(jù)患者不同的心理狀況進(jìn)行耐心解釋安慰，詳細(xì)介紹埋線的方法、作用、操作過(guò)程及安全性等，介紹成功病例與其交流，使患者放下心理包袱，以輕松平靜的心情接受治療。

4.2 埋線中的護(hù)理

協(xié)助患者選擇舒適、便于醫(yī)者操作的治療體位。埋線過(guò)程中醫(yī)護(hù)均應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌操作原則進(jìn)行：埋線部位用5 %的碘附消毒，以進(jìn)針點(diǎn)為中心用螺旋形動(dòng)作從中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦兩次，直徑應(yīng)在2 cm以上，待干后方可埋線。操作過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的局部及全身反應(yīng)，注意傾聽(tīng)患者的主訴，如有異常及時(shí)調(diào)整。多與患者交流，或播放輕松愉快的音樂(lè)，以分散患者的注意力，使其放松心情，減輕進(jìn)針部位的疼痛及其他不適感。

4.3 埋線后的護(hù)理

4.3.1 生活及飲食護(hù)理

埋線治療后囑患者24 h內(nèi)勿劇烈活動(dòng)，避免洗澡或游泳，夏天可避開(kāi)埋線部位抹擦身體。飲食宜清淡，忌食辛辣刺激、油炸、海腥發(fā)物。

4.3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

穴位埋線常見(jiàn)的不良反應(yīng)有疼痛、血腫、淤青、硬結(jié)、過(guò)敏反應(yīng)、溢線、低熱[4]、紅腫、化膿[5]等。疼痛由于針具較粗進(jìn)針?biāo)俣容^慢所致，麻木脹痛乃是正常的得氣反應(yīng)，無(wú)須特殊處理，應(yīng)向患者做好解釋，避免劇烈活動(dòng)即可；出現(xiàn)血腫和淤青可先按壓針眼止血，輕輕按揉局部，24 h內(nèi)冷敷，24 h后可予艾灸或紅外線燈照射。出現(xiàn)硬結(jié)，應(yīng)做好解釋，解除患者顧慮，予以艾灸、熱罨包、TDP照射等促進(jìn)局部血液循環(huán)的措施，很快即可消散。溢線是由于刺入過(guò)淺、拔針?biāo)俣冗^(guò)快或患者組織太過(guò)松弛，使得可吸收線未完全植入皮下組織內(nèi)而溢出皮膚的情況。若溢出較少，一般只需反復(fù)提捏進(jìn)針部位周圍的組織即可，若線溢出過(guò)長(zhǎng)，則用無(wú)菌鑷子直接將線拔出，更換新線重新再埋。若出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過(guò)敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予撲爾敏、氯雷他定等抗過(guò)敏藥物口服，指導(dǎo)患者埋線期間禁食海鮮、牛羊肉、芫荽及辛辣刺激之品。由于我們選用的可吸收縫合線安全性高，且埋線時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，本組35例埋線患者無(wú)一出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、化膿等不良反應(yīng)。

5 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工作及生活壓力較大等因素導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)病率逐年上升。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于各種原因，使脾運(yùn)化輸布津液功能失常，水濕停滯而產(chǎn)生痰濁，痰濁留滯于血脈中，發(fā)為高脂血癥。痰濁的發(fā)生與肺、脾、腎相關(guān)，但主要原因歸結(jié)于脾的運(yùn)化功能失調(diào)。溫陽(yáng)化痰、行氣利水是治療的重要原則。三陰交穴為足三陰經(jīng)交匯處，有健脾利濕、調(diào)補(bǔ)肝脾腎之效；足三里溫陽(yáng)健脾行氣，調(diào)理腸胃；豐隆通便泄熱、健脾化痰濕；配之內(nèi)關(guān)可蕩清血脈中的痰濁物質(zhì)；此四穴為降血脂的經(jīng)典要穴[6]，因此取其每日行體針治療。痰濕內(nèi)阻證作為高脂血癥的最常見(jiàn)證型之一，以三焦氣化失調(diào)、水濕痰瘀聚集為主要病機(jī)。本療法中，穴位埋線基于三焦氣化理論來(lái)取穴，脾俞配合胃俞、胃募中脘，補(bǔ)益脾胃以資后天氣血，助脾胃運(yùn)化水液、膏脂;腎俞配合肝俞以起補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)精填髓以資先天之精血，益腎調(diào)肝，氣化疏泄以運(yùn)停滯之津液；中脘為胃募，六腑之會(huì)，可調(diào)節(jié)三焦氣化功能，使精微輸布于五臟六腑，從而健脾開(kāi)胃、化濕行氣；天樞是足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，可行氣導(dǎo)滯、調(diào)理腸腑；關(guān)元可調(diào)理下焦、利水化濕；諸穴合用，共奏溫補(bǔ)脾腎、燥濕降脂之功效。

本研究結(jié)果顯示：兩組治療后血清TG、TC、LDL-C均低于治療前，HDL-C均高于治療前，同時(shí)上述指標(biāo)觀察組較對(duì)照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明穴位埋線能很好地改善高脂血癥患者的血脂水平，能極大地提高患者的生活質(zhì)量，且治療頻次為一周一次，費(fèi)用不高，不良反應(yīng)少，故臨床上患者滿意度高。同時(shí)護(hù)理方面密切配合，做好情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)和健康宣教，可提高患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證治療效果。