陳瑛毅

自體單株毛囊移植技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入FUE 時(shí)代,即不開(kāi)刀應(yīng)用單位毛囊提取技術(shù),此項(xiàng)技術(shù)是治療脫發(fā)的新技術(shù),而毛囊是黑素細(xì)胞的儲(chǔ)存庫(kù),在白癜風(fēng)的復(fù)色過(guò)程中,毛囊中的黑素細(xì)胞可發(fā)揮關(guān)鍵作用［1］,由此,可通過(guò)FUE 將毛囊提取并移植到白癜風(fēng)的部位,通過(guò)皮膚鏡觀察治療效果滿意后再通過(guò)FUE 將多余毛囊清除。以探討該技術(shù)對(duì)于頭皮、眉毛、毛發(fā)外等處的局限性白癜風(fēng),單株毛囊提取、移植的意義。本研究探討FUE 治療局限性白癜風(fēng)的臨床作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月在大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科就診的20例局限性白癜風(fēng)患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各10例。對(duì)照組男5例,女5例；年齡18～60歲,平均年齡(35.0±8.6)歲；病程4～10年,平均病程(6.0±1.6)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,冠心病1例,糖尿病1例。試驗(yàn)組男4例,女6例；年齡18～60歲,平均年齡(35.0±8.5)歲；病程4～11年,平均病程(6.0±1.7)年；基礎(chǔ)疾病：高血壓0例,冠心病1例,糖尿病1例。兩組患者性別、年齡、病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 入選患者均處于穩(wěn)定期,采取FUE治療。測(cè)定皮損區(qū)面積,計(jì)算移植所需的毛囊數(shù),頭皮約需40～90 根/cm2,眉毛、胡須處約需10～20 根/cm2,非毛發(fā)部位種植密度約40 根/cm2,根據(jù)此推測(cè)所取供區(qū)面積。依據(jù)白斑部位選擇與之相類似的毛發(fā)供區(qū),如頭皮部選擇顳部或枕部。依據(jù)移植所需毛囊單位或單株毛囊數(shù)計(jì)算供區(qū)提取面積。用毛發(fā)計(jì)數(shù)觀察儀觀察所選供區(qū)單位面積頭皮部位的毛囊數(shù),多數(shù)部位頭皮的毛囊數(shù)量80～100 個(gè)/cm2,可提供毛囊數(shù)大概在20～50 根/cm2。標(biāo)志供區(qū)范圍,剪短供區(qū)毛發(fā),0.2～0.5 cm長(zhǎng),局部常規(guī)消毒、麻醉后,FUE 提取儀提取毛囊,在植發(fā)顯微鏡下進(jìn)行毛囊分離,使之成為含1～2 根毛發(fā)的毛囊單位,如移植部位為眉毛,則再分離成單株毛囊,分離后的毛胚置4℃林格溶液中備用。毛發(fā)部位白癜風(fēng)如果毛發(fā)變白,需先用上述方法將變白的毛囊提取出來(lái),使用0.75 cm 或1.0 cm 規(guī)格寶石刀沿毛囊生長(zhǎng)方向進(jìn)行打孔,將單位毛囊或單株毛囊植入孔腔間隙中,敷料包扎,稍加壓固定。次日打開(kāi)敷料換藥,并觀察毛囊生長(zhǎng)情況。

1.2.2 對(duì)照組 入選的毛發(fā)部位或非毛發(fā)部位穩(wěn)定期局限性白癜風(fēng)患者,局部使用氫化可的松乳膏(大連皮膚病醫(yī)院)和復(fù)方補(bǔ)骨脂擦劑(大連市皮膚病醫(yī)院)外用,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 患者每4 周門(mén)診隨訪1 次,連續(xù)觀察6 次(第6 次作為觀察終點(diǎn))。以肉眼和皮膚鏡觀察治療區(qū)表皮黑素生長(zhǎng)和白斑消退情況,計(jì)算白斑消退面積,以及皮膚鏡下血管、色素生長(zhǎng)模式,并與治療前鏡下模式進(jìn)行比較。觀察兩組患者臨床治療效果、皮損色素積分、皮損面積。參照2003年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素學(xué)組白癜風(fēng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定療效［2］。痊愈：白斑、白發(fā)全部消退,恢復(fù)正常顏色；顯效：白斑、白發(fā)部分減少,恢復(fù)正常顏色的數(shù)量≥50%白發(fā)數(shù)量或≥50%白斑面積；好轉(zhuǎn)：白斑、白發(fā)部分減少；無(wú)效：白斑、白發(fā)無(wú)色素再生或數(shù)量增加?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮損色素積分比較 試驗(yàn)組第1、2、3、4、5、6 次隨訪皮損色素積分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者皮損面積比較 試驗(yàn)組第1、2、3、4、5、6 次隨訪皮損面積均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床效果比較［n,n(%)］

表2 兩組皮損色素積分比較(,分)

表2 兩組皮損色素積分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者皮損面積比較(,cm2)

表3 兩組患者皮損面積比較(,cm2)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年,隨著人類居住環(huán)境的改變,工作壓力的增大,白癜風(fēng)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),已經(jīng)成為影響人類身心健康的主要疾病之一［3］。白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的色素脫失性疾病,病因尚不清楚,無(wú)特效的治療方法。關(guān)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī),目前主要認(rèn)為是精神、神經(jīng)化學(xué)、遺傳、自身免疫等因素造成局部黑色素細(xì)胞脫失而引發(fā),因此臨床醫(yī)生利用各種技術(shù)刺激皮膚基底層黑色素細(xì)胞再生、增殖,恢復(fù)皮膚素色是治療的關(guān)鍵,目前治療白癜風(fēng)的方式非常多,主要包括口服激素藥物、表皮移植、光照療法等技術(shù)手段［4］。自20 世紀(jì)50年代,Spencer 首次用外科療法治療白癜風(fēng)開(kāi)始,人們就一直在探索用外科方法治療白癜風(fēng)。目前國(guó)內(nèi)多位學(xué)者用自體單株毛囊移植療法治療毛發(fā)部位白癜風(fēng)取得良好效果［5］。但是傳統(tǒng)的方法是在頭部切取皮片,供區(qū)需要縫合,形成瘢痕,而且僅局限在毛發(fā)部位的白癜風(fēng)治療,因?yàn)榉敲l(fā)部位如果種植毛囊,治愈后無(wú)法將毛囊清除,影響美觀,本研究可以很好的解決這個(gè)難題,治愈后可以使用FUE 提取儀將毛囊提取出來(lái)［6］。而且對(duì)于毛發(fā)部位的皮損,術(shù)前對(duì)于變白的毛發(fā)不做清理,直接種植上健康的毛囊,這樣使種植的毛囊數(shù)量有限,成活率也會(huì)較低,如果使用FUE 可以先將變白的毛發(fā)提取出來(lái),這樣皮損部位就可以全部種植上健康的黑色毛囊,大大提高了健康毛囊的數(shù)量及成活率,可以明顯縮短療程,而且即便該部位的皮膚顏色恢復(fù)較慢,外觀上毛發(fā)已經(jīng)是黑色的,就已經(jīng)解決了美觀問(wèn)題。該研究拓展了FUE 的治療范疇,彌補(bǔ)目前國(guó)內(nèi)自體單株毛囊移植技術(shù)治療白癜風(fēng)僅局限于毛發(fā)部位的缺陷,為白癜風(fēng)的治療增加新技術(shù)。目前較常見(jiàn)的手術(shù)治療白癜風(fēng)方法包括切除、單純皮膚磨削術(shù)及自體表皮移植。通常會(huì)在一定程度上遺留瘢痕,給患者造成二次創(chuàng)傷,且術(shù)后效果尚不確切。生物工程自體表皮克隆技術(shù)目前國(guó)際上運(yùn)用到白癜風(fēng)的治療中,但是其費(fèi)用昂貴,開(kāi)展比較困難。毛發(fā)移植最大的優(yōu)勢(shì)在于移植后使原有毛發(fā)及周圍表皮復(fù)色自然,無(wú)過(guò)度色素沉著或復(fù)色不均勻。另外,對(duì)于睫毛、口角等特殊部位,傳統(tǒng)手段尚不適用。對(duì)于局限性穩(wěn)定型白癜風(fēng)患者的治療,尤其是原有毛發(fā)自然生長(zhǎng)部位,進(jìn)行毛發(fā)移植的治療,癥狀明顯改善。部分學(xué)者認(rèn)為毛囊內(nèi)存在部分未分化干細(xì)胞,可持續(xù)產(chǎn)生黑色素,使白色毛發(fā)復(fù)色。研究證明毛囊有2 種類型的色素毛囊植入孔腔間隙中,細(xì)胞即活躍的和不活躍的黑色素細(xì)胞,不活躍的黑色素細(xì)胞可以隨再生表皮遷移,并逐漸成熟,可產(chǎn)生黑色素,即不活躍的黑色素細(xì)胞被激活、分裂、增殖并沿著毛囊自下而上,至表皮后橫行至脫色區(qū)的結(jié)果。在白癜風(fēng)皮損復(fù)色過(guò)程中,外毛根鞘處無(wú)黑素黑素細(xì)胞不斷增多并在外毛根鞘部出現(xiàn)有活性的黑素細(xì)胞,活性黑素細(xì)胞進(jìn)一步分化、增殖達(dá)毛囊周圍表皮,皮損恢復(fù)正常,證實(shí)毛囊外毛根鞘部無(wú)黑素黑素細(xì)胞是黑素細(xì)胞儲(chǔ)庫(kù),因此,臨床可采用毛囊移植技術(shù)治療白癜風(fēng)。目前國(guó)內(nèi)多位學(xué)者用自體單株毛囊移植療法治療毛發(fā)部位白癜風(fēng)取得良好效果。有研究表明單個(gè)毛囊可以使周圍5～12 mm 表皮復(fù)色,一般在移植后4～5 周開(kāi)始顯效。

綜上所述,采取FUE 治療毛發(fā)部位、非毛發(fā)部位的局限性白癜風(fēng)的臨床療效顯著,值得推廣。