彭雪，彭渝，張宏雁，陳煒，劉蕾

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.耳鼻咽喉科；b.護(hù)理處；c.院辦，重慶400038；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 感染控制科，重慶400037）

為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情防控與重癥救治， 國(guó)家衛(wèi)健委及軍隊(duì)調(diào)派抽組各下屬醫(yī)院成整建制醫(yī)療隊(duì)承擔(dān)援鄂醫(yī)療任務(wù)。 筆者所在醫(yī)院為軍隊(duì)抽組的第一批援鄂醫(yī)療隊(duì)， 于2020 年1 月24 日整建制赴武漢開(kāi)展救治工作。 為確保醫(yī)療隊(duì)員“零感染”目標(biāo)，對(duì)于感染的預(yù)防控制容易忽略的生活區(qū)同時(shí)實(shí)行了“零死角”管理，采取了嚴(yán)格的預(yù)防與控制管理措施，探索了系列防控策略，并取得了階段性成效。 現(xiàn)將做法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 駐地生活區(qū)基本情況

醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)武漢在政府統(tǒng)一安排入駐指定賓館，賓館距本分隊(duì)任務(wù)點(diǎn)單向車程約40 min，由專線公交車保障往返。 駐地賓館除本醫(yī)療隊(duì)同時(shí)還承擔(dān)來(lái)自北京、 上海等地的4 支醫(yī)療隊(duì)約計(jì)360 余名的生活后勤保障， 且各醫(yī)療隊(duì)承擔(dān)了不同救治醫(yī)院的收治任務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，各醫(yī)療隊(duì)由于原單位編制和名額限制抽組感染病或感染控制專業(yè)醫(yī)護(hù)人員占比較小，且大多無(wú)執(zhí)行相關(guān)災(zāi)害救援任務(wù)經(jīng)驗(yàn)。隊(duì)員對(duì)生活區(qū)感控防范認(rèn)知水平參差不齊， 各分隊(duì)管理也存在較大差異，生活區(qū)感染預(yù)防控制管理難度大。

2 感染控制管理策略

2.1 住宿單元管理 為避免交叉感染，做好相對(duì)隔離，生活區(qū)住宿實(shí)施“準(zhǔn)封閉式管理”，每名隊(duì)員以單間隔離住宿，個(gè)人住宿單元進(jìn)行合理分區(qū)。 期間，避免本人以外人員進(jìn)入個(gè)人住宿單元， 包括住宿后勤保障人員。嚴(yán)禁分隊(duì)隊(duì)員間及其他分隊(duì)隊(duì)員互相“串門”現(xiàn)象。

2.1.1 個(gè)人住宿單元分區(qū) 個(gè)人住宿單元進(jìn)行合理分區(qū)， 如圖1 所示分為： 非清潔區(qū)（①） 和清洗區(qū)（②）、清潔生活區(qū)（③）。 進(jìn)門玄關(guān)處為非清潔區(qū)，準(zhǔn)備衣架、鞋架（鞋框）、消毒噴灑壺、簡(jiǎn)易免洗洗手臺(tái)等設(shè)施和物品，主要功能為個(gè)人進(jìn)出房前更換室內(nèi)、外專用鞋子，脫掛外衣。 其中，簡(jiǎn)易免洗洗手臺(tái)上擺放免洗洗手液、鞋套、紙巾等物品，為著或脫裝前后提供手衛(wèi)生條件。清洗區(qū)由盥洗間和浴室組成，清洗區(qū)門內(nèi)準(zhǔn)備洗漱、 洗浴用物。 房間內(nèi)部為清潔生活區(qū)，包括：床、沙發(fā)、桌子等物品。

圖1 個(gè)人住宿單元分區(qū)示意圖

2.1.2 出入個(gè)人住宿單元流程 進(jìn)入個(gè)人單元前，在非清潔區(qū)脫掉外出鞋和外出衣手衛(wèi)生后， 直接進(jìn)入清洗區(qū)淋浴， 注意使用流動(dòng)清水或生理鹽水清洗鼻腔、耳道和眼睛，并不可忽視漱口。 無(wú)污染或暴露情況， 不推薦常規(guī)使用酒精或碘伏進(jìn)行黏膜的消毒[1]，戴眼鏡者還需對(duì)眼鏡進(jìn)行清洗或消毒。 清洗完畢后方可進(jìn)入清潔生活區(qū)活動(dòng)。

出個(gè)人住宿單元前，內(nèi)著裝完畢后，在非清潔區(qū)著外出服、更換外出鞋，完成手衛(wèi)生后方可用紙巾或直接開(kāi)門外出。如需返回清潔生活區(qū)取拿物品，需重復(fù)進(jìn)入個(gè)人住宿單元程序， 避免造成清潔生活區(qū)潛在污染。

2.1.3 單元消毒管理 個(gè)人單元室內(nèi)物體表面消毒可采用75%乙醇或含氯消毒劑（500 mg/L）自行擦拭消毒，重點(diǎn)消毒高頻接觸物體，如：門把手、開(kāi)關(guān)、桌子、手機(jī)、房卡、清洗臺(tái)等物體表面。不耐腐蝕物品可選擇復(fù)合季銨鹽或75%乙醇進(jìn)行消毒處理。 地面采用氯消毒劑（500 mg/L）進(jìn)行噴灑[2，3]。 因含氯制劑存在氯氣污染[4]，該氣體具有刺激性，對(duì)眼睛、皮膚和呼吸道黏膜有損害作用[5]。噴灑時(shí)機(jī)盡量選擇外出上班前。每日房間定時(shí)通風(fēng)，不使用中央空調(diào)。個(gè)人衣物用含有效氯250～500 mg/L 的消毒劑浸泡消毒30 min再清洗干凈。

2.2 人員管理

2.2.1 培訓(xùn)管理 除工作相關(guān)的專業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，也應(yīng)積極開(kāi)展個(gè)人生活區(qū)防護(hù)管理專項(xiàng)培訓(xùn)。 控疫期間減少人員聚集，采取多形式培訓(xùn)模式如微信群、公眾號(hào)、視頻教學(xué)等方式，通過(guò)軟件APP 實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)效果考核評(píng)估。 重點(diǎn)培訓(xùn)國(guó)家發(fā)布的應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的相關(guān)指南、專家建議、指引及流程等內(nèi)容。同時(shí)，總結(jié)抗擊SARS、埃博拉病毒等近年來(lái)傳染病防控經(jīng)驗(yàn)[6-9]，加強(qiáng)細(xì)節(jié)培訓(xùn)，如：打招呼不握手的“碰肘禮”、就餐不聊天交流、不面對(duì)面近距對(duì)坐就餐、不穿工作服出入廳等日常生活防控規(guī)范。建立感控督導(dǎo)制度，分隊(duì)感控專家定期點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。 對(duì)生活保障后勤人員同時(shí)按工作崗位區(qū)域化的進(jìn)行各項(xiàng)防護(hù)工作流程、消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)培訓(xùn),并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

2.2.2 健康管理 指定隊(duì)醫(yī)和專人負(fù)責(zé)隊(duì)員健康問(wèn)診，嚴(yán)密監(jiān)控分隊(duì)個(gè)體與群體的健康狀況。建立隊(duì)員個(gè)人健康卡，實(shí)行個(gè)人體溫日測(cè)日?qǐng)?bào)制度，特殊狀況加報(bào)制度。通過(guò)發(fā)放便攜設(shè)備進(jìn)行睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)、心電動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、 飲食狀況自評(píng)等措施開(kāi)展隊(duì)員健康狀況綜合評(píng)估。通過(guò)發(fā)放室內(nèi)文體用品，利用手機(jī)APP軟件進(jìn)行運(yùn)動(dòng)打卡， 運(yùn)動(dòng)軌跡追蹤等信息督促隊(duì)員業(yè)余時(shí)間進(jìn)行限制區(qū)域內(nèi)的身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

2.2.3 就餐管理 駐地生活區(qū)餐飲保障為自助餐形式， 以分餐形式就餐。 餐廳門口設(shè)置免洗手衛(wèi)生裝置，專人監(jiān)督人員進(jìn)入前手衛(wèi)生情況。個(gè)人攜帶物品存放于餐廳外臨時(shí)存放點(diǎn)， 不可帶入。 取餐時(shí)戴口罩，避免交談。進(jìn)餐時(shí)，口罩取下置于桌面紙巾上，口罩外面朝外接觸紙巾。 用餐時(shí)，2 人保持至少1 m 以上距離[10]，盡量選擇獨(dú)桌，不對(duì)坐、不聚堆、不交談，以減少交叉感染可能。 餐畢即刻帶口罩，不逗留。 延長(zhǎng)餐食供應(yīng)時(shí)間，提供加餐時(shí)段餐飲保障，加設(shè)“能量補(bǔ)給站”，做好錯(cuò)點(diǎn)下班無(wú)法獲得正餐供應(yīng)的隊(duì)員飲食保障。就餐高峰時(shí)段進(jìn)行人員容量控制，降低就餐費(fèi)人員密度。

2.3 營(yíng)區(qū)管理 駐地生活區(qū)采取軍事化管理，設(shè)置門崗嚴(yán)格人員出入， 非救援隊(duì)和生活區(qū)單位員工未經(jīng)申請(qǐng)批準(zhǔn)不得入內(nèi)。 參照新冠肺炎防控指南[10]，營(yíng)區(qū)門口由外到內(nèi)設(shè)置外出鞋洗刷區(qū)、口罩更換區(qū)、手衛(wèi)生區(qū)、鞋消毒噴灑區(qū)、紅外線體溫檢測(cè)區(qū)。 下班返回人員首先到外出鞋洗刷區(qū)進(jìn)行進(jìn)行外出鞋初步洗刷， 再到口罩更換區(qū)摘下生活區(qū)域外使用的口罩丟棄于指定垃圾桶， 手衛(wèi)生后更換佩戴的新醫(yī)用外科口罩，利用500 mg/L 含氯制劑消毒噴灑和濕式消毒地墊對(duì)鞋底進(jìn)行消毒， 同時(shí)使用75%酒精噴灑并擦拭外套。 通過(guò)紅外熱成像測(cè)溫儀測(cè)得正常體溫后方可進(jìn)入營(yíng)區(qū)內(nèi)。 根據(jù)新冠肺炎公共場(chǎng)所衛(wèi)生防護(hù)指南電梯口、大堂內(nèi)加設(shè)紙巾和手消毒裝置，避免交叉感染[11]。

3 效果

本批入駐生活區(qū)4 支援鄂醫(yī)療隊(duì)共計(jì)360 余名醫(yī)護(hù)人員及百余現(xiàn)地保障人員通過(guò)近2 個(gè)月實(shí)踐,在工作任務(wù)重、強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高、心理壓力大的情況下，無(wú)1 例出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染，人員健康狀況良好， 各類人員對(duì)感染預(yù)防與控制管理滿意率達(dá)100%。 各分隊(duì)隊(duì)員及生活區(qū)保障人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)感染預(yù)防和控制管理規(guī)定， 人人主動(dòng)參與感染預(yù)防和控制管理，互相監(jiān)督，未出現(xiàn)感控突發(fā)事件。

4 體會(huì)

4.1 生活區(qū)感控管理與臨床救治區(qū)感控防護(hù)共同形成了一道安全、有效防范的屏障 在任務(wù)醫(yī)院建立完善的醫(yī)護(hù)人員防控體系的同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)生活區(qū)感控管理。安全的防范隔離措施在保證自身的同時(shí)，也減輕了隊(duì)員們對(duì)于病毒傳染的恐懼感[12]。 有效的規(guī)范化感控管理,對(duì)切斷傳播途徑、降低醫(yī)護(hù)人員感染率、實(shí)現(xiàn)“零感染”目標(biāo)起到了積極的作用。

4.2 全員參與，積極反饋 全員參與管理是實(shí)現(xiàn)“零感染”目標(biāo)的基礎(chǔ)，提高全員感控意識(shí)至關(guān)重要。感染預(yù)防與控制不是個(gè)人或某部門工作， 而是群體行為。 參照埃援利抗埃醫(yī)護(hù)感控一體化模式[11]，實(shí)行醫(yī)護(hù)后勤感控一體化培訓(xùn)管理， 人人參與實(shí)踐和監(jiān)督，不落一個(gè)人,才是感控督導(dǎo)的基本。 對(duì)生活區(qū)防控措施落實(shí)、效果的評(píng)價(jià)、人員健康情況、周邊疫情動(dòng)態(tài)等信息做到即時(shí)掌控分析，定期通報(bào)，并及時(shí)講評(píng)。

4.3 以理論為基礎(chǔ)，實(shí)踐為主導(dǎo)，總結(jié)歷次抗疫經(jīng)驗(yàn) 如抗擊SARS、 抗擊埃博拉病毒等傳染性疾病感染預(yù)防與控制管理經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)， 積極聽(tīng)取感染預(yù)防與控制專家意見(jiàn)建議， 結(jié)合最新發(fā)布標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際情況及時(shí)對(duì)生活區(qū)感染防控方案進(jìn)行必要的改善和調(diào)整。