紀(jì)浩旋，陳秀迎，樊紅革，鄭少康，司徒麗萍，杜結(jié)玲

（中山市中醫(yī)院 內(nèi)窺鏡檢查治療部，廣東 中山528400）

結(jié)腸鏡檢查是臨床最常見的輔助檢查之一，在診斷結(jié)腸病變上有著重要的臨床意義[1]。 在電子結(jié)腸鏡檢查過程中，由于解剖因素及患者因素[2]，常需要助手將游離部位的結(jié)腸按壓固定，方能順利進(jìn)鏡。人力按壓方式不僅費時費力，且無法精確按壓力度，常導(dǎo)致檢查受阻，嚴(yán)重者甚至致結(jié)腸損傷[3]。 尋求一種可精確按壓壓力， 安全有效用于結(jié)腸檢查的方法或設(shè)備具有重要的臨床意義。 我院內(nèi)窺鏡醫(yī)護(hù)團(tuán)隊經(jīng)過多年的臨床觀察和研發(fā)， 發(fā)明一種輔助結(jié)腸檢查的腹部按壓器，并用于臨床，有著積極的臨床意義和社會價值。 現(xiàn)報道如下。

1 輔助結(jié)腸鏡檢查的腹部按壓器的制作

1.1 材料 純棉布料長約3 m、連接管3 條，長度為30.0 cm，三通開關(guān)3 個，壓力表1 個，壓力球1 個、大氣囊規(guī)格為25.0 cm×15.0 cm 1 個，小氣囊規(guī)格為15.0 cm×10.0 cm 2 個。

1.2 制作方法 縫制純棉雙層夾棉腰帶1 條長約115.0 cm，腰帶劃分3 個區(qū)，分別是右側(cè)翼、功能區(qū)和左側(cè)翼，長、寬分別是18.0 cm×15.0 cm、27.0 cm×23.0 cm、70.0 cm×15.0 cm。 左側(cè)翼的正面上縫上魔術(shù)貼勾面，長、寬為16.5 cm×10.0 cm；功能區(qū)上的正面正中上縫制大囊袋，長、寬為25.0 cm×16.0 cm，功能區(qū)的反面設(shè)有2 個小囊袋， 長、 寬均為16.5 cm×11.0 cm，2 個囊袋呈L 型排列，其中囊袋1 下緣與腰帶下緣平齊，右邊緊靠囊袋2 的底邊，左邊與正面囊袋左邊相對應(yīng)，每個囊袋的開口均用魔術(shù)貼相扣，每個囊袋內(nèi)裝相應(yīng)規(guī)格的氣囊，氣囊連接三通開關(guān)，三通開關(guān)的另2 個接口分別通過連接管與打氣球、壓力表相連接。由于3 個部位按壓錯開應(yīng)用，所以3 個氣囊共享同一套壓力表及測壓裝置。 左側(cè)翼的背面上縫制魔術(shù)貼毛面，長、寬為28.5 cm×10.0 cm，邊緣與腰帶左側(cè)邊平齊， 寬度居中。 其結(jié)構(gòu)示意圖見圖1、圖2。

圖1 腹部按壓器正面結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 腹部按壓器背面結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 收集我院2017 年5 月1 日—2018 年12 月30 日擬接受靜脈麻醉行結(jié)腸鏡檢查的長期便秘史的患者（包括住院和門診）150 例，年齡≥18 歲，性別不限，體質(zhì)量不限，無腹部手術(shù)史。納入標(biāo)準(zhǔn)：便秘時間≥3 月，年齡≥18 歲，無腹部手術(shù)史，無精神病史。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腹部手術(shù)史，術(shù)中無需按壓亦可完成結(jié)腸鏡檢查者，因腸道準(zhǔn)備不充分無法完成結(jié)腸鏡檢查者。 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各75 例。 2 組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腸道清潔度評分（Boston 分）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組長期便秘行結(jié)腸鏡檢查患者一般資料比較

2.2 方法

2.2.1 應(yīng)用方法 2 組患者均使用奧林巴斯PCFQ260AI 型結(jié)腸鏡、 瀉藥均為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、 靜脈麻醉藥均為1%丙泊酚中/長鏈脂肪乳按照0.4 mL/kg 靜脈注射、均由1 年以上腸鏡操作經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師采用單人法進(jìn)鏡、 由5 年以上內(nèi)鏡經(jīng)驗的護(hù)士行腹部按壓及腹部按壓器的使用、 相關(guān)信息記錄。2 組患者均擺放左側(cè)臥位，護(hù)士向患者介紹檢查和手術(shù)基本過程及注意事項。 （1）對照組：麻醉起效后，護(hù)士根據(jù)需要按壓患者腹部配合內(nèi)鏡檢查醫(yī)師，參照文獻(xiàn)[4]的方法，使用傳統(tǒng)手法按壓輔助進(jìn)鏡，結(jié)腸鏡進(jìn)鏡受阻時， 護(hù)士用手掌感受腹部張力， 如腹軟，判斷受阻部位，用手掌將游離結(jié)腸按壓固定，如經(jīng)反復(fù)進(jìn)鏡仍未能順利進(jìn)鏡，則重新評估受阻部位，調(diào)整手掌的按壓部位，如腹部張力大、腹脹者，提示醫(yī)生先抽氣后再予以按壓。 （2）觀察組：使用腹部按壓器輔助進(jìn)鏡。 護(hù)士向觀察組患者介紹腹部按壓器的作用及使用方法。將腹部按壓器圍繞于腰腹部，功能區(qū)正面大囊袋置于腹部正中， 功能區(qū)反面囊袋1處于左下腹左髂前上棘內(nèi)側(cè)，反面囊袋2 位于肚臍，腰帶上緣與肋緣平齊，松緊度以能容1 手指為宜，受阻部位在脾曲、橫結(jié)腸、肝曲時使用正面大囊袋，受阻部位在降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸時使用反面囊袋1，受阻部位在升結(jié)腸時使用反面囊袋2。 結(jié)腸鏡進(jìn)鏡受阻時，護(hù)士用手掌感受腹部張力，如腹軟，判斷受阻部位，選擇相應(yīng)部位的氣囊充氣按壓，一邊充氣一邊觀察進(jìn)鏡情況，以能協(xié)助進(jìn)鏡的壓力為度，當(dāng)壓力到達(dá)120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）仍未能順利進(jìn)鏡，則重新評估受阻部位，調(diào)整按壓區(qū)，如腹部張力大、腹脹者，提示醫(yī)生先抽氣后再予以氣囊按壓。當(dāng)結(jié)腸鏡順利到達(dá)回腸末端，將腰帶的魔術(shù)扣松開，鏡檢結(jié)束取出取出腰帶即可。

2.2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄2 組患者結(jié)腸鏡檢查期間按壓前后的心率、血壓、指端脈搏血氧飽和度，參照文獻(xiàn)[5]，評價2 組患者結(jié)腸鏡檢查的效率。（1）結(jié)腸鏡進(jìn)鏡時間（從開始檢查到達(dá)回盲部的時間）[5]；（2）檢查醫(yī)師進(jìn)鏡難易度評分，參照文獻(xiàn)[6]進(jìn)行操作者難易度評分，進(jìn)鏡過程的難易度評分，0 分極度不順利，1 分為不容易但是可以勉強(qiáng)完成，2 分為較容易基礎(chǔ)上有阻力，3 分非常容易暢通。

2.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料用±S 表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗， 計數(shù)資料采用四格表χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組長期便秘行結(jié)腸鏡檢查患者檢查期間按壓前后生命體征比較 2 組患者按壓前后血壓、 心率及指端血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組長期便秘行結(jié)腸鏡檢查患者按壓前后心率、平均動脈壓及氧飽和度比較（±S）

表2 2 組長期便秘行結(jié)腸鏡檢查患者按壓前后心率、平均動脈壓及氧飽和度比較（±S）

組別 n 按壓前 按壓后 t P心率（次/min）對照組 75 80.21±1.67 85.21±3.69 6.324 0.100觀察組 75 74.68±1.89 70.28±4.95 5.821 0.120 t 6.564 11.250 P 0.090 0.070血壓（mmHg）對照組 75 75.25±5.20 70.45±1.25 5.021 0.200觀察組 75 85.47±1.59 86.87±4.88 6.510 0.100 t 8.417 10.125 P 0.100 0.080指端脈搏氧飽和度（%）對照組 75 98.90±0.00 98.05±0.89 5.875 0.120觀察組 75 98.38±0.89 98.05±0.00 5.245 0.140 t 2.350 2.125 P 0.320 0.300?

3.2 2 組長期便秘行結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)鏡時間及檢查醫(yī)師進(jìn)鏡難易度評分比較 與對照組比較， 觀察組患者進(jìn)鏡時間明顯縮短（P＜0.05），檢查醫(yī)師進(jìn)鏡難易度評分差別無明顯變化（P＞0.05）。 見表3。

表3 2 組長期便秘行結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)鏡時間、及檢查醫(yī)師進(jìn)鏡難易度評分的比較（±S）

表3 2 組長期便秘行結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)鏡時間、及檢查醫(yī)師進(jìn)鏡難易度評分的比較（±S）

?組別 n 進(jìn)鏡時間（min） 檢查醫(yī)師進(jìn)鏡難易度評分對照組 75 10.18±1.00 2.48±0.28觀察組 75 5.72±0.79 3.53±0.54 t 31.212 1.347 P 0.020 0.400

4 討論

4.1 腹部按壓器對長期便秘行結(jié)腸鏡檢查患者生命體征無影響 2 組患者均順利完成檢查， 沒有出現(xiàn)無法檢查的患者，提示2 種按壓方法均有效。2 組患者按壓前后血壓、 心率及指端脈搏氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示爭取使用腹部按壓器對患者生命體征無明顯影響， 也證實該腹部按壓器應(yīng)用于臨床合理有效。究其原因，此腹部按壓器設(shè)計3 個囊袋，能滿足腹部不同受阻部位的按壓需要，解決臨床上常見的進(jìn)鏡受阻問題； 而其壓力表則能在注氣過程中觀察壓力的大小， 注氣時壓力由小到大逐漸增加，是遞增的過程，一邊注氣一邊觀察結(jié)腸鏡進(jìn)鏡情況，當(dāng)達(dá)到一定壓力，內(nèi)鏡醫(yī)生有受力感，則可停止注氣，患者則只是接受最低的有效壓力，合理的最低有效壓力的設(shè)置是檢查安全的保障。

4.2 腹部按壓器縮短了結(jié)腸鏡檢查進(jìn)鏡時間研究結(jié)果表明， 觀察組腹部按壓器組患者進(jìn)鏡時間明顯短于人力按壓的對照組， 提示腹部按壓器可明顯提高結(jié)腸鏡檢查效率， 目前解決結(jié)腸鏡進(jìn)鏡困難的最主要的手段是通過護(hù)士徒手按壓受阻部位，輔助改變體位等方式，以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡。 有研究表明，腹部手法按壓應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查中，效果明顯，不良反應(yīng)少，結(jié)合體位變更等方法，可有效提高結(jié)腸鏡檢查的速度和質(zhì)量[7]。 但由于人力按壓無壓力監(jiān)測，個人體力差異和專業(yè)知識水平的影響， 會出現(xiàn)力度不足、按壓位置不恰當(dāng)、持續(xù)性差等缺點；有時需要通過變動體位再進(jìn)行手法按壓腹部， 對于靜脈麻醉后的患者，患者變換體位難度大，需要3～4 名工作人員共同協(xié)助其完成體位擺放； 腸鏡室護(hù)士由于按壓時間長出現(xiàn)軀體疲勞，從而出現(xiàn)按壓力度衰減現(xiàn)象，進(jìn)而不能滿足鏡檢需要， 而另需重新調(diào)配人員進(jìn)行患者腹部按壓，以協(xié)助完成結(jié)腸鏡鏡檢。腹部按壓器由于可調(diào)節(jié)按壓力度，并且保持力度的穩(wěn)定性，而人力按壓無精確力度，并且每個人的體力不一，無法保持一定時間內(nèi)力度的穩(wěn)定性， 按壓者一開始就用了較大的壓力來輔助按壓， 因此隨著按壓時間的延長而逐漸出現(xiàn)力度的衰減，按壓壓力的大小也因人而異，該款腹部按壓器能避免人力按壓時因無壓力監(jiān)測導(dǎo)致患者受到額外的壓力， 所以可明顯縮短進(jìn)鏡時間提高效率。