葉華英

【摘 要】 目的：研究經(jīng)穴推拿對妊娠高血壓住院患者血壓及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2017年8月至2019年4月妊娠高血壓孕婦80例，采用數(shù)字隨機表分為40例研究組和40例對照組，對照組采取常規(guī)護理措施，研究組采用經(jīng)穴推拿方法。經(jīng)治療10d后，比較兩組匹斯堡睡眠質(zhì)量評分、收縮壓及舒張壓。結(jié)果：40例研究組通過經(jīng)穴推拿后睡眠時間較對照組延長，而收縮壓及舒張壓較對照組下降，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)穴推拿對妊娠期高血壓住院患者有改善睡眠質(zhì)量的作用，可有效控制血壓，對妊娠高血壓患者有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)穴推拿;妊娠期高血壓;睡眠質(zhì)量;中醫(yī)外治

妊娠期高血壓是一種妊娠特有的疾病。該疾病表現(xiàn)為妊娠與高血壓并存，其嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因。其基本病理變化是全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷與局部缺血。目前該疾病的病因尚不完全清楚，主要與免疫學(xué)、子宮胎盤供血供氧不足、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)及營養(yǎng)學(xué)四方面有關(guān)[1]。其臨床表現(xiàn)為妊娠晚期出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡，嚴重影響健康，而目前隨著二胎政策的開放，妊高癥出現(xiàn)逐年上升趨勢[2]。

妊娠高血壓屬于祖國醫(yī)學(xué)子癇先兆范籌。對此疾病西醫(yī)學(xué)主要通過藥物治療控制血壓，而由于妊娠患者的特殊原因，所以更需要采用安全、有效、經(jīng)濟的非藥物治療法，其中中醫(yī)經(jīng)絡(luò)治療作為一種中醫(yī)外治法具有其獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)研究歷史悠久，目前發(fā)現(xiàn)最早的經(jīng)絡(luò)著作是1973年馬王堆出土的《帛書》，它記載著十一經(jīng)脈的循行路徑[3]。中醫(yī)認為通過經(jīng)穴推拿可疏通局部氣血、調(diào)整臟腑虛實，起到扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[4]，現(xiàn)已應(yīng)用于高血壓患者。而經(jīng)穴推拿運用于妊高癥患者的研究報道較少。本研究采取經(jīng)穴推拿的方法提高孕婦睡眠質(zhì)量，對妊高癥住院患者血壓控制取得滿意效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2017年8月至2019年4月妊娠高血壓孕婦80例，采用數(shù)字隨機表分為40例研究組和40例對照組，研究組40例，年齡（30.5±2.8）歲，孕周（33.6±2.1）周;對照組40例，年齡（31.0±2.5）歲，孕周（34.1±1.8）周。兩組在年齡、孕周及妊娠高血壓類型方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用藥物治療配合一般護理法，遵醫(yī)囑給予患者硫酸鎂、拉貝洛爾藥物降壓治療并配合一般護理法，包括保持病室安靜，治療護理集中進行，遵醫(yī)囑做好用藥指導(dǎo)，密切觀察孕婦血壓及胎心胎動，注意患者主訴情況，飲食給予控制鈉鹽（小于5g/d）及高蛋白高維生素飲食，并補充鈣、鐵等微量元素，孕婦臥位時取左側(cè)臥位，這樣有利于維持正常的子宮胎盤血液循環(huán)。

研究組在做好上述治療護理的同時加用經(jīng)穴推拿治療。經(jīng)穴推拿方法：讓病人排空大小便，身體放松，呼吸均勻。操作者面向病人，雙手拇指彎曲，首先用指甲為患者梳頭，從頭正中向左右兩側(cè)分梳各10次，左右中指交替按揉百會穴各揉10次，再以雙手拇指橈側(cè)交替推印堂至神庭穴30～50次，再以順時針方向按揉太陽穴、百會穴、風(fēng)池穴各30次;按壓時力度適中，以脹痛為宜各揉5～10s。然后按壓曲池穴，按揉神門穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴各100次，再在患者足三里、三陰交、太沖穴各按摩16次，全部操作共計15min，每日1次，10日為1個療程，要經(jīng)穴推拿時要求選取經(jīng)穴準確，避免在妊娠禁忌部位（如腹部）推拿，用力應(yīng)均勻、持久、協(xié)調(diào)，以局部酸脹、皮膚微紅，無痛感為度，切忌過強刺激增添患者痛苦。操作者推拿前后需洗手，剪短指甲，以免擦傷患者皮膚?；颊呓邮芡颇脮r，全身放松，避免精神緊張。

1.3 評價指標(biāo)

所有患者均采用水銀血壓計每日定時觀察血壓變化，1日4次，測量時患者處于放松狀態(tài)。采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分，評分由輕至重，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差，并了解病人的基本情況，臨床癥狀緩解的程度及有無特殊不適感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對兩組患者睡眠質(zhì)量、血壓經(jīng)治療10d后采用SPSS 22.00統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組睡眠質(zhì)量比較

比較兩組患者睡眠質(zhì)量情況，結(jié)果顯示，研究組40例患者經(jīng)經(jīng)穴推拿治療10d后平均每日睡眠時間為（9.65±1.04）h，匹斯堡睡眠質(zhì)量評分為（6.55±1.27）分，與對照組睡眠時間和質(zhì)量對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓情況對比

治療10d后比較兩組患者血壓情況得出干預(yù)后，兩組孕婦收縮壓、舒張壓均顯著下降（P<0.05），研究組在經(jīng)穴推拿后收縮壓、舒張壓顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠高血壓綜合征時妊娠期間特有的疾病，此病嚴重危害母兒健康，嚴重時危及母兒生命，此病可引起心腦血管意外、子癇抽搐、肝腎功能損傷、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、DIC、HELLP綜合征等并發(fā)癥，故應(yīng)加強重視。治療護理中應(yīng)注意患者血壓、主訴，水腫情況，根據(jù)醫(yī)囑必要時作出入量的統(tǒng)計。對患有妊娠高血壓的患者一定要告知患者，嚴密監(jiān)測母兒情況，加強疾病健康知識教育，給予正確的生活方式指導(dǎo)，提高患者對疾病的客觀認識和自我管理能力[5]。

妊娠期高血壓屬中醫(yī)學(xué)子癇先兆范疇，中醫(yī)學(xué)認為，勞倦過度，或憂思氣結(jié)，損傷脾氣，復(fù)因路孕耗氣，運化失司，水濕叢生，濕濁上蒙或痰濕內(nèi)阻，氣機不利，郁遏化熱生風(fēng)?；蛞蛑刑摶床蛔?，陰血虛少，致肝失儒養(yǎng)，肝陽上亢，陽亢動風(fēng)，亦易發(fā)子癇先兆[6]。故此病應(yīng)保持良好的情緒和足夠的休息睡眠時間，而妊娠高血壓患者因?qū)膊『头置涞目謶?、?dān)心胎兒的安危及本身孕期體內(nèi)激素水平變化，引起焦慮抑郁情緒從而影響睡眠質(zhì)量，國內(nèi)外研究報道[7]妊娠期睡眠質(zhì)量差其焦慮抑郁發(fā)生率高，而焦慮抑郁程度越高，又反過來影響睡眠質(zhì)量，加劇孕期疲勞，而加重疾病。

經(jīng)穴推拿，可疏通經(jīng)絡(luò)、通達氣血、調(diào)整陰陽，使阻力血管擴張而達到降壓作用[8-9]。臨床已有將穴位按摩應(yīng)用于腦卒中伴高血壓病人降壓的輔助治療，且效果顯著[10-11]。此次，通過實踐證實經(jīng)穴推拿有效提高妊高癥患者睡眠質(zhì)量降低患者血壓，且因經(jīng)穴推拿屬中醫(yī)外治范疇，長期的臨床實踐證實，安全有效是經(jīng)穴推拿的最大優(yōu)點，其符合當(dāng)今醫(yī)學(xué)界推崇的“無創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)”和“自然療法”要求，為產(chǎn)婦及家屬所接受。印堂、神庭、太陽、百會、風(fēng)池穴均位于頭部，中醫(yī)認為“頭為諸陽之匯”，推拿頭部這些穴位可醒神開竅、舒筋通絡(luò)、改善腦部供血作用[4];另外通過太陽穴、百會穴、風(fēng)池穴、太沖穴按摩，也可在一定程度上消除病人的緊張、煩躁情緒，緩解頭痛、頭暈、等癥狀[12];而太沖配合合谷穴的按摩更有疏肝理氣、行氣活血的功效，可治療妊高癥患者頭痛頭暈，肝經(jīng)失調(diào)，肝失儒養(yǎng)之癥[13];按摩神門、內(nèi)關(guān)穴、足三里、三陰交可補脾益氣，養(yǎng)血安神，改善睡眠質(zhì)量，在一定程度上能夠緩解妊娠高血壓病人的癥狀，降低血壓[12]。

本文結(jié)果顯示，妊娠高血壓病人應(yīng)用經(jīng)穴推拿后睡眠質(zhì)量提高，血壓明顯低于對照組（P<0.05）。病人沒有因操作帶來的不適感覺。表明經(jīng)穴推拿對妊娠期高血壓住院患者有改善睡眠質(zhì)量的作用，可有效控制血壓，對妊娠高血壓患者有積極的作用。

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