王為霞　王曉東

【摘 要】 目的：分析急性上消化道出血（簡(jiǎn)稱AUGIB）患者行臨床護(hù)理的效果。方法：本研究主體為2016年10月至2019年10月來(lái)本院治療的85例AUGIB患者。隨機(jī)分為A組和B組，分別是43例與42例，分別行綜合性臨床護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：A組的止血成功率為95.35%，B組為80.95%;A組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，B組為23.81%;A組的護(hù)理滿意度為97.67%，B組為85.71%（P<0.05）。結(jié)論：為AUGIB患者行綜合性臨床護(hù)理可提高止血成功率，減少并發(fā)癥，且能獲得患者的高度滿意。

【關(guān)鍵詞】 急性上消化道出血;臨床護(hù)理;并發(fā)癥

AUGIB是臨床發(fā)病率較高的疾病類型之一，若治療延誤會(huì)導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，甚至威脅生命安全[1]。其治療方法為補(bǔ)充血容量、糾正休克和有效止血等，同時(shí)需要給予臨床護(hù)理。常規(guī)護(hù)理無(wú)個(gè)體化特征，目的是提高患者的生理舒適度，具有局限性。為此，本研究選擇2016年10月至2019年10月來(lái)本院治療的85例AUGIB患者，旨在探究綜合性臨床護(hù)理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2019年10月來(lái)本院治療的85例AUGIB患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為AUGIB;年齡<80歲;具備溝通能力;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：存在精神或意識(shí)障礙;伴有心肝腎功能障礙;處于妊娠或是哺乳期。隨機(jī)分為A組和B組，分別為43例與42例。其中，A組男25例，女18例;年齡為20～72歲，平均年齡為（42.38±1.75）歲;出血量為124～465mL，平均出血量為（256.34±20.45）mL。B組男26例，女16例;年齡為21～78歲，平均年齡為（42.86±1.52）歲;出血量為118～475mL，平均出血量為（257.05±20.11）mL。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，即臥床休息、保暖護(hù)理、病情觀察和生活指導(dǎo)等。A組行綜合性臨床護(hù)理，具體見下。

1.2.1 止血管道護(hù)理 護(hù)理人員在插管前需要保證呼吸通暢，均勻注入氣體，并測(cè)量三腔二囊管的注氣量。由胃囊開始注氣，而后為食道囊，放氣時(shí)順序相反。導(dǎo)管置入后協(xié)助患者保持側(cè)臥位，及時(shí)清理口腔分泌物。待出血停止約24h后，經(jīng)胃管注入流食，置管時(shí)間為72h，若未有效止血，可延長(zhǎng)置管時(shí)間。拔管前囑患者飲用20mL石蠟油，以潤(rùn)滑食道壁，減輕拔管痛苦度。

1.2.2 健康教育 患者病情穩(wěn)定后，向其講解疾病知識(shí)，使其掌握出血征象，并遵醫(yī)囑臥床。指導(dǎo)家屬進(jìn)行臨床護(hù)理，使其掌握護(hù)理技巧。定期觀察患者的心理狀態(tài)，通過(guò)面對(duì)面交流方式疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。發(fā)揮家屬作用，囑其多陪伴患者，保證患者的情緒穩(wěn)定，減少心理應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.3 補(bǔ)充電解質(zhì)與血容量 輸液前留置靜脈針，行靜脈滴注復(fù)方電解質(zhì)溶液與生理鹽水治療。期間應(yīng)觀察心率與血壓變化，合理調(diào)整滴注速度，禁止滴速過(guò)快導(dǎo)致急性肺水腫。若出血量較多，或血壓下降，應(yīng)立即行輸血處理。

1.2.4 用藥護(hù)理 護(hù)理人員熟知各藥物間作用、不良反應(yīng)與用藥標(biāo)準(zhǔn)，注射奧曲肽和生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)單獨(dú)選擇靜脈通路，經(jīng)微量泵給藥。若患者出現(xiàn)惡心、眩暈等癥狀，需停止給藥，確定誘因后行對(duì)癥處理。垂體后葉素的滴速不可過(guò)快，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓值，預(yù)防心律失常等異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察止血成功率;記錄便秘、急性肺水腫、心臟疾病、感染和失血性休克等并發(fā)癥;利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，包括教育行為、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作與溝通技巧，共50分，分為十分滿意（38～50分）、滿意（25～37分）、相對(duì)滿意（12～24分）和不滿意（0～11分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比止血成功率

A組的止血成功率為95.35%（41/43），B組為80.95%（34/42）（χ2=4.242，P=0.039）。

2.2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，B組為23.81%（P<0.05）。如表1。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

A組的的護(hù)理滿意度為97.67%，B組為85.71%（P<0.05）。如表2。

3 討論

AUGIB是發(fā)病率較高的急腹癥之一，癥狀為胃內(nèi)出血、便血與嘔血等，致病因素為疲勞過(guò)度、胃潰瘍、飲食結(jié)構(gòu)不合理等，需要給予對(duì)癥治療[2]。其治療原則是盡快止血，預(yù)防并發(fā)癥。為保證療效，多加用護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理難以實(shí)現(xiàn)全面性、系統(tǒng)化護(hù)理，過(guò)度關(guān)注患者的疾病控制情況，缺乏人性化特征[3]。綜合性臨床護(hù)理中，止血管道護(hù)理可規(guī)范置入三腔二囊管，指導(dǎo)患者保持科學(xué)體位，于止血24h后經(jīng)管道進(jìn)食，做好拔管護(hù)理，能夠防止因管道護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致感染。健康教育可改善患者的負(fù)面情緒，使其積極面對(duì)疾病治療，了解相關(guān)知識(shí)，并能提高家屬的護(hù)理技能，協(xié)助護(hù)理人員完成護(hù)理操作，促進(jìn)患者的病情康復(fù)[4]。補(bǔ)充電解質(zhì)與血容量護(hù)理可及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂與貧血癥狀，預(yù)防急性肺水腫等并發(fā)癥。用藥護(hù)理要求護(hù)理人員熟知藥物相互作用和常見反應(yīng)，保證用藥安全。該項(xiàng)護(hù)理的前提是緊密和諧的護(hù)患關(guān)系，需要護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，獲得其信任，并具備較高的責(zé)任感，可通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)或肢體動(dòng)作給予患者心理支持，增強(qiáng)其治療信心[5]。同時(shí)，護(hù)理全程需定時(shí)觀察患者反應(yīng)，根據(jù)其病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。

結(jié)果中，A組的止血成功率（95.35%）高于B組（80.95%）;并發(fā)癥率（6.98%）低于B組（23.81%）;護(hù)理滿意度（97.67%）高于B組（85.71%）（P<0.05）。說(shuō)明綜合性臨床護(hù)理可提高AUGIB患者的止血成功率，保證治療安全性，獲得患者的高度認(rèn)可與滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 李欣芮，張玉梅.探討在急性上消化道出血內(nèi)鏡治療中實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（29）：247.

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