天津市靜海區(qū)醫(yī)院胸外科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探討電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑嘏R床療效及安全性。方法：選取本院收治的90例外傷性血?dú)庑鼗颊邽檠芯繉?duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將90例外傷性血?dú)庑鼗颊叻譃閮山M，研究組（n=45）、對(duì)照組（n=45）。研究組外傷性血?dú)庑鼗颊咝须娨曅厍荤R手術(shù)治療，對(duì)照組外傷性血?dú)庑鼗颊咝袀鹘y(tǒng)開胸手術(shù)治療。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比P＞0.05，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為22.22%，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑赜行浴踩跃^優(yōu)，值得在今后實(shí)際工作中參考使用。

血?dú)庑厥桥R床胸外科常見及多發(fā)疾病之一，根據(jù)患者發(fā)病原因不同將其分為外傷性血?dú)庑?、自發(fā)性血?dú)庑氐炔煌愋?。外傷性血?dú)庑厥且环N胸外傷常見并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)其致死率在1.3%～8.5%范圍內(nèi)，因此提示及時(shí)診斷、正確治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵，但現(xiàn)階段隨著電視胸腔鏡技術(shù)的長足發(fā)展[1]。有研究認(rèn)為經(jīng)此法治療外傷性血?dú)庑鼐哂酗@著療效，但仍有部分學(xué)者對(duì)此持不同觀點(diǎn)[2,3]?；诖耍疚膶⒁?016年9月～2019年8月作為本次研究區(qū)間，選取在此區(qū)間內(nèi)本院收治的90例外傷性血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行本次研究，探討電視胸腔鏡、傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療外傷性血?dú)庑嘏R床價(jià)值，以期為今后合理取舍此類患者治療方案提供有力依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的90例外傷性血?dú)庑鼗颊邽檠芯繉?duì)象，男：女=53:37，年齡范圍18～87歲、平均（46.38±1.39）歲，出血部位：左側(cè)41例、右側(cè)49例。利用隨機(jī)數(shù)字表法將90例外傷性血?dú)庑鼗颊叻譃閮山M，研究組（n=45）、對(duì)照組（n=45）一般資料對(duì)比存在臨床可比性（即各項(xiàng)比較均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法。研究組外傷性血?dú)庑鼗颊咝须娨曅厍荤R手術(shù)治療，具體如下：①予以雙腔插管全身麻醉，協(xié)助患者行健側(cè)臥位并吊起患側(cè)上臂，手術(shù)全程行單肺通氣；②切口位于腋中線第6根肋間（長度約10mm），放入套管針后清理切口處血凝塊、積血，操作孔位于腋前線第3肋間、腋后線第5肋間（長度約10mm）；③術(shù)中根據(jù)患者實(shí)際情況予以相應(yīng)處理，即出現(xiàn)肋間血管、動(dòng)脈出血需及時(shí)予以有效縫扎或電凝止血，若滲血點(diǎn)位于脊柱附近則需利用止血海綿，膈肌出血行縫扎/鈦夾處理，膈肌破裂觀察臟器損傷情況并縫合破裂處，心包裂傷需擴(kuò)大裂口并對(duì)心臟予以有效探查；④待上述操作完成后經(jīng)溫鹽水清洗胸腔，手術(shù)結(jié)束行常規(guī)引流。對(duì)照組外傷性血?dú)庑鼗颊咝袀鹘y(tǒng)開胸手術(shù)治療，全身麻醉并協(xié)助患者行側(cè)臥位，手術(shù)切口位于胸骨正中（第4、5肋間），對(duì)胸腔內(nèi)部情況有效查看，清除局部積血、凝血塊，術(shù)后常規(guī)放置引流管。

表1. 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1. 兩組手術(shù)情況對(duì)比(±s)

注：*對(duì)照組與之對(duì)比，P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)研究組(n=45) 106.35±21.39 243.16±26.17* 3.19±0.47* 12.97±2.08*images/BZ_39_178_520_2268_573.png

表2. 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

1.2.2 觀察指標(biāo)。①手術(shù)情況：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；②并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中計(jì)量資料（手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)）經(jīng)±s表示、計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況）經(jīng)[n(%)]表示，上述數(shù)據(jù)分別行t/χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)傳入SPSS.19軟件，P＜0.05表示對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比P＞0.05，研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為22.22%，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05（見表2）。注：本次研究中未見1例患者術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥。

3.討論

外傷性血?dú)庑刂饕l(fā)生原因在于胸部遭受嚴(yán)重外傷導(dǎo)致胸膜、肺、支氣管等損傷，發(fā)病后機(jī)體胸腔積存氣體、血液，患者將表現(xiàn)出氣促、胸悶、呼吸困難等癥狀，若病情較重將因大量出血對(duì)縱膈壓迫造成血液回流受阻，機(jī)體出現(xiàn)血液循環(huán)功能障礙甚至死亡[4-6]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖可有效治療外傷性血?dú)庑?，但此法將?duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)中利用胸腔引流方式觀察漏氣可能具有延誤治療時(shí)機(jī)、失血量大等劣勢，不利于確保患者手術(shù)安全性及術(shù)后恢復(fù)情況。

電視胸腔鏡是現(xiàn)階段臨床用于治療多種胸部疾病的微創(chuàng)技術(shù)，研究表明利用電視胸腔鏡治療外傷性血?dú)庑剡^程中，僅需對(duì)患者機(jī)體造成較小創(chuàng)傷即可通過儀器設(shè)備為操作者提供良好術(shù)野并實(shí)現(xiàn)相關(guān)操作[7,8]。由上述可知，利用電視胸腔鏡治療外傷性血?dú)庑叵噍^于傳統(tǒng)開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、安全性高等優(yōu)勢[9,10]。本文也已通過分組研究證實(shí)，經(jīng)電視胸腔鏡治療的研究組外傷性血?dú)庑鼗颊呤中g(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于行開胸手術(shù)治療的對(duì)照組，此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。