營(yíng)口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科 （遼寧 營(yíng)口 115007）

內(nèi)容提要： 目的：分析ICD（埋藏式心臟復(fù)律除顫器）植入患者室性心動(dòng)過速ES（電風(fēng)暴）的臨床特點(diǎn)。方法：擇本院2013年12月～2018年12月接收的71例ICD植入的患者資料，對(duì)其室性心動(dòng)過速的ES臨床特點(diǎn)實(shí)施分析，研究相關(guān)并發(fā)危險(xiǎn)性因素，觀察治療結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)隨訪得知，ES患者出現(xiàn)率為33.54%（16/71），而其中有10例至少經(jīng)歷過2次ES發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)ES患者LVEF為（57.09±7.13）%。記錄結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICD術(shù)后1年的時(shí)間內(nèi)首次發(fā)生ES患者為12例，即75.00%（12/16）。ES患者心律失常的主要形式為單形性的實(shí)行心動(dòng)過速，為62.50%（10/16），多數(shù)ES患者皆未發(fā)現(xiàn)確切發(fā)作病因。ES出現(xiàn)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素是ICD。結(jié)論：ICD植入患者機(jī)體中后，通常會(huì)出現(xiàn)ES現(xiàn)象，若ICD患者為心臟性的猝死二級(jí)預(yù)防者，則ES出現(xiàn)率相對(duì)較高，其次為一級(jí)預(yù)防者。

埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（簡(jiǎn)稱作ICD，implantable cardioverter defibrillat）為現(xiàn)階段對(duì)二級(jí)預(yù)防、一級(jí)預(yù)防性的心臟性猝死有效治療手段[1]。據(jù)研究報(bào)道稱，ICD植入后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)ES現(xiàn)象，對(duì)患者影響較為嚴(yán)重[2]。故本院對(duì)ICD植入的患者出現(xiàn)ES臨床特點(diǎn)實(shí)施分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇本院2013年12月～2018年12月接收的71例ICD植入的患者資料，其中男42例，女29例；年齡39～76歲，平均（53.30±3.82）歲；冠心病21例，擴(kuò)張型的心臟病20例，肥厚型的心臟病11例，特發(fā)性的室顫或室速7例，Brugada綜合征12例；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅰ級(jí)12例。本研究取得所有患者及倫理會(huì)的支持同意；納入接受ICD植入的患者；愿意配合隨訪調(diào)查者；和ICD的相關(guān)指南、建議相符者。排除不同意隨訪研究者；不符合ICD的植入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2 植入方法

本研究中植入裝置是Abbott Laboratories公司的儀器，其中CRT-D（心臟再同步治療除顫器）為33臺(tái)，雙腔ICD為9臺(tái)，單腔ICD為29臺(tái)。所有患者右心室的除顫電極導(dǎo)線皆為上腔靜脈路徑將右心室的心尖部進(jìn)行植入，其中29例CRT-D的患者左心室的起搏電極導(dǎo)線為冠狀的靜脈竇路徑進(jìn)行植入，另4例CRT-D的患者左心室的起搏電極是心胸外科的手術(shù)縫合直至左心室的游離壁的心外膜，其右房的電極導(dǎo)線皆在右心耳實(shí)施定位。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪記錄患者LVEDD（左心室的舒張末期內(nèi)徑）、LVEF（左心室的射血分?jǐn)?shù)）、LVESD（左心室的收縮末期內(nèi)徑）。統(tǒng)計(jì)患者臨床用藥種類、心臟性的猝死一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防比例。分析ES發(fā)作危險(xiǎn)性因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)和資料皆是SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包解析，計(jì)量數(shù)據(jù)平均年齡、LVEF等經(jīng)由±s表達(dá)，組間比是t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)ES發(fā)生率為[n(%)]表示，組間對(duì)比經(jīng)χ2表達(dá)，P＜0.05為兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 ICD植入后ES患者心功能情況

經(jīng)隨訪得知，ES患者出現(xiàn)率為33.54%（16/71），而其中有10例至少經(jīng)歷過2次ES發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)ES患者LVEF為（57.09±7.13）%，見表1。

2.2 ES發(fā)作情況

記錄結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICD術(shù)后1年的時(shí)間內(nèi)首次發(fā)生ES患者為12例，即75.00%（12/16）。ES患者心律失常的主要形式為單形性的實(shí)行心動(dòng)過速，為62.50%（10/16），另外4例為室顫，是25.00%（4/16）；另2例是多形性的室速，是12.50%（2/16），多數(shù)ES患者皆未發(fā)現(xiàn)確切發(fā)作病因。ES患者中首次出現(xiàn)ES平均時(shí)間是植入術(shù)后的（301.18±128.93）d。

2.3 ES誘發(fā)因素和治療用藥

ES患者共16例，其中6例即37.50%（6/16）發(fā)現(xiàn)顯著性誘導(dǎo)因素，其中1例是慢性的心衰（心力衰竭）急性加重引發(fā)，1例是停用藥物胺碘酮所致，1例是嚴(yán)重性低鉀血癥同時(shí)伴有情緒異常激動(dòng)引發(fā)，另3例是低鉀血癥患者；ES患者常服藥物有ARB或是ACEI、胺碘酮和β受體類阻滯劑等，具體用藥情況見表2。

3.討論

ES主要是指在24h指內(nèi)快速性的室性心律失常的發(fā)生事件為3次以上，且包含持續(xù)性的室顫或是心速，從而致使需以ICD、CRT-D進(jìn)行治療，或是由植入裝置已監(jiān)測(cè)到患者有持續(xù)30s以上未受發(fā)放治療發(fā)生的心律失常現(xiàn)象[3]。

表1. ICD植入后ES患者心功能情況(±s)

表1. ICD植入后ES患者心功能情況(±s)

心功能各指標(biāo) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)平均值 62.20±4.40 42.20±8.87 57.09±7.13

表2. ES患者具體用藥情況[n(%)]

現(xiàn)階段對(duì)ICD植入后患者出現(xiàn)室速情況增多因素尚不確切，有學(xué)者研究表示，患者在術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)ES可能和進(jìn)行手術(shù)時(shí)心肌激惹、炎癥反應(yīng)，或是因患者情緒過度緊張等因素，從而致患者交感神經(jīng)出現(xiàn)過度興奮相關(guān)。目前，仍有大量研究著力于對(duì)ES出現(xiàn)危險(xiǎn)性因素的分析，其中LVEF過低被稱作為ES出現(xiàn)預(yù)測(cè)性因子因素之一[4]。本次研究中，和部分研究的結(jié)果未完全統(tǒng)一，考慮為：本研究中出現(xiàn)心臟性的猝死二級(jí)預(yù)防者較多，且其LVEF相對(duì)較高，且本次研究患者比例相對(duì)較低。但本研究經(jīng)多因素的回歸實(shí)施分析表明，ES出現(xiàn)獨(dú)立危險(xiǎn)性因素主要是ICD是心臟性的猝死二級(jí)預(yù)防，和曹東來[5]等研究類似。另外，本研究的患者中，ES患者共16例，其中在6例患者中發(fā)現(xiàn)顯著性誘導(dǎo)因素，其中主要為患者的情緒、慢性心衰的加重、胺碘酮的停用及電解質(zhì)的紊亂等因素相關(guān)，但多數(shù)患者發(fā)病因素并不夠明確，目前和多數(shù)國(guó)內(nèi)外研究類似?，F(xiàn)階段，多數(shù)研究表示對(duì)ES實(shí)施治療主要是綜合療法，其中主要為導(dǎo)管消融、鎮(zhèn)靜、抗心律失常用藥及去除誘因等類藥物。有研究證實(shí)，對(duì)ES實(shí)施抗心律失常用藥治療中，對(duì)ES治療基礎(chǔ)性用藥即為β受體類阻滯劑，而在常規(guī)治療下，胺碘酮與β受體類阻滯劑的聯(lián)合治療，對(duì)防治ICD放電的效果為最佳。另外有學(xué)者研究分析表示，對(duì)ES患者實(shí)施電擊治療，無論其是否恰當(dāng)，在ICD的發(fā)放電擊實(shí)施治療次數(shù)增加后，皆會(huì)使患者出現(xiàn)死亡的情況增多[6]。但本次研究尚未對(duì)ES患者電擊治療和死亡情況進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析，且本次研究所取樣本數(shù)量有限，研究時(shí)間及空間皆受到客觀因素的影響，故對(duì)患者電擊治療具體預(yù)后，待臨床實(shí)施進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)說明。

綜上所述，ICD植入患者機(jī)體中后，一般會(huì)有ES現(xiàn)象出現(xiàn)，ES為嚴(yán)重性室性的心律失常類事件，因此臨床需加強(qiáng)對(duì)其重視程度，并采取積極有效的治療方式對(duì)其進(jìn)行治療及病情控制，可使臨床危害逐漸減少。