復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合婦科 （上海 200011）

內(nèi)容提要： 目的：探討針灸聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀對(duì)行剖宮術(shù)患者的子宮復(fù)舊臨床治療效果。方法：選擇本院2018年1月～2019年9月收治的80例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦在術(shù)后第3天及第5天時(shí)宮底高度，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組疼痛明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊具有更佳的治療效果。

子宮復(fù)舊是指妊娠婦女的子宮在胎盤(pán)分娩以后漸漸恢復(fù)至正常未孕之前的狀態(tài)[1]。目前，西醫(yī)對(duì)于本病的治療方法主要依靠應(yīng)用抗生素、產(chǎn)后康復(fù)儀或?qū)m縮劑等藥物治療，其臨床應(yīng)用存在較多弊端，如毒副作用等[2]。本院應(yīng)用針灸聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全的患者進(jìn)行干預(yù)治療，取得較為理想的臨床治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月～2019年9月院內(nèi)收治的80例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組單純給予針灸治療，觀察組采用針灸聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療，對(duì)照組年齡21～37歲，平均（27.9±3.4）歲，BMI在25～32kg/m2，平均（30.1±2.7）kg/m2，孕周為37～42周，平均（40.1±1.7）周，產(chǎn)次為0～3次，平均（1.3±0.1）次；觀察組年齡23～35歲，平均（28.4±3.9）歲，BMI在27～34kg/m2，平均（31.2±3.2）kg/m2，孕周為38～42周，平均（39.6±1.9）周，產(chǎn)次為0～2次，平均（1.1±0.2）次；兩組上述一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純給予針灸治療，選用耳針與體針相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，其中耳針主穴為內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器及交感，依據(jù)患者實(shí)際臨床情況辨證選擇心、肝、腎、脾、胃等穴配合應(yīng)用，每次選擇3～5個(gè)穴位用王不留行籽進(jìn)行按壓貼敷，每天叮囑患者按揉3～5min，以單側(cè)耳朵有熱感為宜，不宜過(guò)度刺激，同時(shí)睡覺(jué)時(shí)盡量避免按壓已經(jīng)貼敷的一側(cè)。體穴所選擇腧穴主穴為子宮穴、三陰交及合谷，在針刺得氣后選用一組腧穴即2個(gè)腧穴加用電針儀，波形選擇疎密波，每次留針時(shí)間為30min左右，1次/d，共治療7次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀進(jìn)行治療，即在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后的24h內(nèi)依據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況給予干預(yù)治療，具體操作如下：首先將儀器的電極片分別放置在產(chǎn)婦兩側(cè)的骶尾部及子宮宮底位置處，固定后開(kāi)動(dòng)儀器，按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)儀器進(jìn)行操作，所選儀器為廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為SRL800A產(chǎn)后康復(fù)儀，模式輸出選擇為子宮復(fù)舊模式，輸出的治療強(qiáng)度為80～100Hz，治療時(shí)間固定為30min/次，1次/d，治療周期為7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）若治療后產(chǎn)婦子宮回縮良好，且產(chǎn)后的42d之內(nèi)惡露排出干凈，經(jīng)B超監(jiān)測(cè)提示子宮三徑的和≤18cm為良好；若治療后產(chǎn)婦子宮收縮不良，產(chǎn)后的42d內(nèi)仍有惡露，經(jīng)B超監(jiān)測(cè)提示子宮三徑的和＞18cm為不良；（2）對(duì)產(chǎn)后第1天、第3天及第5天時(shí)的子宮宮底高度進(jìn)行測(cè)定。叮囑其排空膀胱，而后產(chǎn)婦取平臥姿勢(shì)，由科內(nèi)同一位年資較長(zhǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的副主任醫(yī)師用軟尺對(duì)產(chǎn)婦的宮底到趾骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離進(jìn)行測(cè)量并記錄；（3）采用VAS疼痛評(píng)分量表對(duì)產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行評(píng)定，其中7～10分表示疼痛劇烈即重度疼痛，4～6分表示疼痛較為劇烈即中度疼痛，＜4分為輕度疼痛；（4）統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行方差分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.357，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1. 兩組臨床治療效果比較(n)

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后宮底高度比較

兩組產(chǎn)婦在術(shù)后第1天時(shí)宮底高度比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），第3天及第5天時(shí)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2. 術(shù)后宮底高度比較(cm)

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較

兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較可知，觀察組疼痛明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3. 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分比較(分)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

在治療過(guò)程中，兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生（P＞0.05）。

3.討論

近年，隨著人們生活節(jié)奏和方式的改變，子宮復(fù)舊不全的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)，子宮復(fù)舊不全若得不到及時(shí)有效的治療和控制，可導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)、不孕及盆腔感染等一系列嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量的問(wèn)題。當(dāng)前對(duì)于本病的臨床治療中，西醫(yī)多采用抗生素、宮縮劑甚至清宮術(shù)等方法進(jìn)行干預(yù)治療，但在治療過(guò)程中往往并存著許多毒副作用，如西藥半衰期短導(dǎo)致疾病治療不徹底復(fù)發(fā)、子宮產(chǎn)生強(qiáng)直收縮等進(jìn)而引發(fā)疼痛等問(wèn)題。子宮復(fù)舊不全屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇，在臨床治療過(guò)程中一般遵循“勿拘于產(chǎn)后，勿忘于產(chǎn)后”的基本治療原則，以針灸、中藥等基本干預(yù)方式進(jìn)行治療，針刺可有效地降低血液中孕酮的含量，升高雌二醇的含量進(jìn)而起到臨床治療效果。孕酮在體內(nèi)濃度過(guò)高會(huì)阻止子宮的有效收縮，并降低子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，故孕酮的水平降低可有效促進(jìn)子宮的收縮以期達(dá)到子宮復(fù)舊的治療效果[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明針灸聯(lián)合康復(fù)儀可起到較佳的治療效果。