大連市第三人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116003）

內(nèi)容提要： 目的：分析結(jié)直腸癌患者運(yùn)用螺旋CT三維重建技術(shù)診斷的價值。方法：選擇2017年3月～2019年3月本院收治的經(jīng)手術(shù)證實為結(jié)直腸癌的患者46例，患者術(shù)前均經(jīng)由螺旋CT檢測，并進(jìn)行圖像三維重建，對比分析檢測結(jié)果與手術(shù)結(jié)果。結(jié)果：CT檢測在腫塊形成、腫瘤血管方面的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，腫瘤浸潤診斷準(zhǔn)確率為92.11%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率為73.33%，臟器轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率為64.29%。結(jié)論：結(jié)直腸癌患者運(yùn)用螺旋CT三維重建技術(shù)檢測，可以清晰顯示腫塊情況及血流情況，對于腫瘤與周圍臟器的關(guān)系也能在一定程度上顯示，是外科手術(shù)開展的有效診斷依據(jù)。

結(jié)直腸癌又稱大腸癌，其是因遺傳、環(huán)境、飲食、腸道疾病等因素引發(fā)的惡性腫瘤疾病，近年來隨著人民群眾生活習(xí)慣變化，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]。由于結(jié)直腸癌早期癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，患者就診時往往已處于中晚期，臨床上對此類患者通常采用手術(shù)治療。外科手術(shù)需要制定治療方案，并預(yù)防手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，因此，在術(shù)前進(jìn)行有效診斷對于提高治療效果有重要意義[2]。本研究對本院收治的結(jié)直腸癌患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討螺旋CT三維重建技術(shù)在病情診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2019年3月本院收治的經(jīng)手術(shù)證實為結(jié)直腸癌的46例患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者中男性29例，女性17例，年齡40～75歲，平均（63.16±4.29）歲。其中直腸癌19例，升結(jié)腸癌16例，降結(jié)腸癌4例，橫結(jié)腸癌3例，乙狀結(jié)腸癌4例。臨床癥狀表現(xiàn)為腹部脹痛、粘液血便10例，大便習(xí)慣及性狀改變28例，交替腹瀉便秘8例。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法。螺旋CT三維重建均于患者術(shù)前1～2周進(jìn)行，患者禁食6h以上并分次口服甘露醇溶液做好腸道準(zhǔn)備，根據(jù)其病情適當(dāng)減少劑量。掃描使用Light Speed16層螺旋CT（美國通用醫(yī)療公司），參數(shù)設(shè)置：電流180mA，電壓120kV，螺距1.5，層厚5mm，準(zhǔn)直器寬度0.625mm，重建函數(shù)FC10，掃描時間11～12s。增強(qiáng)掃描使用100mL非離子型碘對比劑，注射速度控制在3mL/s，25s后行增強(qiáng)掃描，觀察不同時相下病灶增強(qiáng)情況。

1.2.2 圖像處理。重建圖像均傳到AW4.4一鍵式工作站處理，行多平面重建、最大密度血管投影、仿真內(nèi)鏡檢查、表面遮蓋顯示，觀察腫塊位置、大小及形態(tài)，同時觀察腫瘤血供、浸潤程度及轉(zhuǎn)移情況。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

2.1.1 病變部位、大小、形態(tài)。螺旋CT三維重建顯示腫塊位于升結(jié)腸的患者16例，位于降結(jié)腸的患者4例，位于橫結(jié)腸的患者3例，位于乙狀結(jié)腸的患者4例，位于直腸上、中段的患者8例，位于直腸下段的患者11例。腫塊呈偏心性生長，形態(tài)不規(guī)則，直徑3～16cm，平均（6.94±3.51）cm。正常腸壁厚度為2～3mm，本組患者均有一定程度腸壁增厚現(xiàn)象，腸壁厚度＞5mm。

2.1.2 腫瘤供血情況。螺旋CT三維重建顯示腫塊密度不均，內(nèi)部可見點、斑狀低密度壞死區(qū)，直徑＞7cm腫塊內(nèi)部可見腫瘤血管強(qiáng)化征象，共27例顯示供血血管，其中右結(jié)腸動脈供血14例，升結(jié)腸12例，橫結(jié)腸2例；直腸下動脈供血10例；左結(jié)腸動脈供血3例，降結(jié)腸1例，乙狀結(jié)腸2例。

2.1.3 腫瘤浸潤情況。后期手術(shù)證實38例患者存在腫瘤浸潤，其中35例CT表現(xiàn)為漿膜外見條索狀影，漿膜面、腸周圍脂肪間隙模糊。存在3例漏診，是因CT容積效應(yīng)及腫瘤漿膜面浸潤層小于CT掃描層厚造成。

2.1.4 腫瘤轉(zhuǎn)移情況。淋巴結(jié)直徑＞15mm則可判斷存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT檢測發(fā)現(xiàn)11例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后期手術(shù)證實存在13例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT檢測顯示3例存在肝臟轉(zhuǎn)移，2例存在肺部轉(zhuǎn)移，4例存在大網(wǎng)膜、腸系膜及盆腔內(nèi)多發(fā)栗粒狀轉(zhuǎn)移，后期手術(shù)證實6例存在肝臟轉(zhuǎn)移，2例存在肺部轉(zhuǎn)移，6例存在大網(wǎng)膜、腸系膜及盆腔內(nèi)多發(fā)栗粒狀轉(zhuǎn)移。

2.2 診斷準(zhǔn)確率分析

對比螺旋CT三維重建結(jié)果與手術(shù)結(jié)果，螺旋CT三維重建在腫塊形成、腫瘤血管方面的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，腫瘤浸潤診斷準(zhǔn)確率為92.11%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率為73.33%，臟器轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率為64.29%，詳見表1。

表1. 螺旋CT三維重建結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對比

3.討論

結(jié)直腸癌是多發(fā)于老年男性消化系統(tǒng)的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、飲食、腸道疾病等因素密切相關(guān)，患者早期多表現(xiàn)消化不良、大便潛血、腹部不適等無特異性癥狀，因此臨床常會發(fā)生錯診、漏診[3]。當(dāng)病情發(fā)展至中晚期時，患者會出現(xiàn)腹痛、便血、排便習(xí)慣改變等癥狀，對其生活質(zhì)量影響嚴(yán)重?，F(xiàn)階段對此類患者通常采用手術(shù)治療方式，但由于外科手術(shù)需要制定治療方案，術(shù)前診斷結(jié)果很大程度上影響治療效果，因此，選用適宜的診斷方法非常重要[4]。

傳統(tǒng)診斷結(jié)直腸癌通常是采用結(jié)腸氣鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，此類方法可以良好呈現(xiàn)結(jié)腸病變情況[5]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，結(jié)腸氣鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡均是以腔內(nèi)病變?yōu)榛A(chǔ)，其對整個疾病形態(tài)認(rèn)識不足，因此，需要采取更為全面、準(zhǔn)確地診斷方式。

本研究提出采用螺旋CT三維重建技術(shù)，其是近年來醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展而研發(fā)出的無創(chuàng)、無痛、操作方便且安全的診斷方法。螺旋CT通過重建矢狀位、冠狀位圖像并加以結(jié)合，可以清晰顯示腫塊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，幫助外科醫(yī)生對病灶進(jìn)行多角度認(rèn)識，選用合理的手術(shù)方式，提高手術(shù)質(zhì)量；最大密度血管投影可以明確腫瘤供血血管及引流血管，從而對術(shù)中出血量進(jìn)行準(zhǔn)確估計；仿真內(nèi)鏡檢查適用于腸鏡不能通過的狹窄管腔，對于較大腫塊的表面形態(tài)可以直接顯示，有利于腫塊分型；表面遮蓋顯示可以清晰顯示腫瘤整體形態(tài)，對于腫瘤定性診斷具有一定價值。本研究結(jié)果顯示，采用螺旋CT三維重建，對于腫塊形成、腫瘤血管方面的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到100%，腫瘤浸潤診斷準(zhǔn)確率為92.11%，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率為73.33%，臟器轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率為64.29%。

綜上所述，螺旋CT三維重建技術(shù)可以清晰顯示結(jié)直腸癌患者腫塊情況及血流情況，也可以一定程度上顯示腫瘤與周圍臟器的關(guān)系，為后期外科手術(shù)開展提供了有效且準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。