大連市中心醫(yī)院婦科 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：分析用宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效，探討手術(shù)操作對(duì)患者分娩情況的影響。方法：選取本院2016年7月～2019年2月收治的78例合并子宮肌瘤的分娩產(chǎn)婦，同時(shí)選取80例健康產(chǎn)婦作為對(duì)照組，對(duì)比2組產(chǎn)婦相關(guān)情況。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩率（75.64%VS75.00%）、產(chǎn)婦分娩用時(shí)、分娩時(shí)出血量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比均無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。結(jié)論：宮腔鏡輔助治療子宮肌瘤，手術(shù)操作安全，用時(shí)短，術(shù)后恢復(fù)效果良好，行子宮肌瘤切除術(shù)，不會(huì)對(duì)正常分娩產(chǎn)生不良影響。

子宮肌瘤屬于婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，育齡期女性是子宮肌瘤的高發(fā)人群，可導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)，同時(shí)合并腹痛、腹部包塊、經(jīng)量增多等表現(xiàn)，若子宮肌瘤位置特殊，也可導(dǎo)致不孕癥。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，采用宮腔鏡輔助手術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行處理，可發(fā)揮明顯的治療效果。本研究主要分析宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床治療效果，并探討宮腔鏡手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦分娩的影響，為此選取78例合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)分析，報(bào)道內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取符合研究條件的78例合并子宮肌瘤的分娩產(chǎn)婦，所選產(chǎn)婦均意識(shí)清晰，對(duì)臨床診療情況知情，患者符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。本組產(chǎn)婦年齡25～44歲，平均（36.58±3.71）歲。選取同期80例健康分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組，年齡26～43歲，平均（36.55±3.70）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）無(wú)溝通障礙者；（2）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）滿足治療指征者；（4）臨床資料完整者；（5）無(wú)全身性重癥感染者。對(duì)2組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。2組臨床基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠期無(wú)異常表現(xiàn)或其他高危妊娠情況；（2）合并腦血管疾??；（3）合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；（4）合并精神類嚴(yán)重疾病者；（5）無(wú)法定監(jiān)護(hù)人者；（6）合并其他婦科嚴(yán)重疾病者。

1.3 治療方法

對(duì)照組產(chǎn)婦根據(jù)實(shí)際情況，為其制定分娩方式，嚴(yán)格執(zhí)行正常分娩流程。觀察組產(chǎn)婦接受宮腔鏡手術(shù)，術(shù)前嚴(yán)格檢查陰道與宮頸有無(wú)炎癥，待身體狀況良好后再實(shí)施手術(shù)治療，實(shí)施手術(shù)治療前，于患者陰道后穹窿處放置米索前列醇，劑量為400微克，最大程度軟化宮頸。手術(shù)過(guò)程中，取膀胱截石位，給予腰硬聯(lián)合麻醉處理，觀察產(chǎn)婦麻醉起效后，將宮腔鏡經(jīng)由陰道直接置入到患者子宮內(nèi)，對(duì)子宮肌瘤數(shù)量、大小及具體位置進(jìn)行明確，同時(shí)在宮腔鏡引導(dǎo)下對(duì)子宮肌瘤類型進(jìn)行綜合判斷。結(jié)合實(shí)際情況，利用宮腔鏡電切術(shù)對(duì)子宮肌瘤流體進(jìn)行相應(yīng)處理。肌瘤切除后，采用電凝止血方法對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)處理。觀察組所有產(chǎn)婦均于術(shù)后三個(gè)月到半年時(shí)間妊娠，回顧性分析2組產(chǎn)婦臨床資料，對(duì)產(chǎn)婦妊娠相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分娩情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦自然分娩率、分娩用時(shí)、分娩時(shí)出血量對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 2組產(chǎn)婦分娩情況對(duì)比

2.2 術(shù)后情況對(duì)比

觀察組手術(shù)用時(shí)等指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比均無(wú)明顯差異性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2. 2組患者術(shù)后情況對(duì)比(±s)

表2. 2組患者術(shù)后情況對(duì)比(±s)

住院時(shí)間(d)觀察組(n=78)90.36±2.41 33.56±5.66 12.42±2.56 4.05±0.53對(duì)照組(n=80)90.34±2.46 33.39±5.92 12.45±2.54 4.06±0.56 t值 0.392 0.237 0.567 0.938 P值 0.632 0.214 0.217 0.269組別 手術(shù)用時(shí)(min)術(shù)中出血量(mL)排氣時(shí)間(h)

3.討論

子宮肌瘤是常見(jiàn)的婦科疾病，發(fā)病率比較高，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生引發(fā)，是女性生殖系統(tǒng)最為常見(jiàn)的良性腫瘤，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)量增多、腹痛、腰痛等癥狀，部分患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、繼發(fā)性貧血，病情嚴(yán)重者也會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性不孕癥[3,4]。從既往臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)看，針對(duì)子宮肌瘤治療，主要采用手術(shù)方法開(kāi)腹手術(shù)，雖然能夠取得良好的治療效果，但是開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷比較大，可影響到患者正常組織功能。同時(shí)，由于開(kāi)腹手術(shù)缺乏精細(xì)化處理，也會(huì)增加一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)生育功能及女性正常分娩產(chǎn)生一定影響，因此很難被女性患者接受。

宮腔鏡屬于內(nèi)鏡技術(shù)，隨著醫(yī)療新型技術(shù)的不斷進(jìn)展，采用宮腔鏡手術(shù)方法，對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療，可取得良好的治療效果。宮腔鏡手術(shù)主要原理為將宮腔鏡經(jīng)由陰道直接探入到子宮內(nèi)，利用宮腔鏡精細(xì)化操作，對(duì)子宮肌瘤流體進(jìn)行處理和切除。采用此種手術(shù)療法，不僅治療子宮肌瘤效果確切，同時(shí)對(duì)子宮損傷程度比較小，不會(huì)對(duì)患者體內(nèi)正常組織產(chǎn)生嚴(yán)重影響。同時(shí)，在宮腔鏡輔助下采用電切術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療，術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的比例比較高，但是宮腔鏡電切術(shù)仍然是治療粘膜下子宮肌瘤的參考標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率高的主要原因在于，采用宮腔鏡所產(chǎn)生的高頻電熱作用容易對(duì)子宮深部組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而造成變性、壞死，并且在此基礎(chǔ)上對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生一定影響，因此可顯著增加宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，宮腔鏡手術(shù)治療方法創(chuàng)傷小，因此術(shù)后并發(fā)癥可控。與此同時(shí)，手術(shù)操作時(shí)間短，患者術(shù)中出血量少，對(duì)患者子宮及卵巢功能不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)于子宮肌瘤直徑小、癥狀輕的患者而言，臨床多主張采用保守治療方法。但是對(duì)于癥狀重、子宮肌瘤直徑大的患者，則主張采用手術(shù)療法進(jìn)行治療。開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生一定影響。為進(jìn)一步保護(hù)患者生育功能，減少分娩影響，采用宮腔鏡手術(shù)技術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行處理，已經(jīng)得到臨床廣大醫(yī)師及患者的廣泛認(rèn)可。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，手術(shù)時(shí)間可控，術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后恢復(fù)快，愈合良好，同時(shí)不會(huì)對(duì)分娩情況造成嚴(yán)重影響，因此安全性和有效性均比較高。