天津市靜海區(qū)醫(yī)院腫瘤科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探討經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在腫瘤內(nèi)科化療長期輸液患者中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取本院實施腫瘤疾病診治處理的患者120例，分為觀察組和對照組各60例，觀察組采用PICC輸液治療，而參照組采用靜脈留置針穿刺輸液治療。記錄、對比兩組的靜脈穿刺頻次、導(dǎo)管留置時長、靜脈穿刺費用，兩者不良癥狀的發(fā)生情況。結(jié)果：接受診治后，兩組靜脈炎、皮膚過敏、滲液及出血現(xiàn)象、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等不良癥狀的發(fā)生率對照，差異性顯著（P＜0.05），相較于參照組，觀察組的不良癥狀發(fā)生率明顯下降70.00%（P＜0.05）。結(jié)論：PICC在腫瘤內(nèi)科化療長期輸液患者中可減少輸液相關(guān)并發(fā)癥，提高患者化療舒適度。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是指經(jīng)由上肢貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈進(jìn)行穿刺、置管處理，且導(dǎo)管尖端位置為上腔靜脈與右心房的交界區(qū)域或上腔靜脈中下方三分之一位置處[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的操作方式具備便捷性的特征，用途相對廣泛，應(yīng)用時間具備長期性的特征，其安全性能較佳，有助于縮減靜脈穿刺處理的頻率，降低高滲性溶液及化療藥劑對血管的刺激性作用?，F(xiàn)階段，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)已經(jīng)在抗生素治療、腸外營養(yǎng)、腫瘤化療等治療方案中獲得廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將本次研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月～2019年5月于本院實施腫瘤疾病診治處理的患者120例，依據(jù)患者的治療方案對患者進(jìn)行分組，其中運用PICC治療方案的患者屬于觀察組，采用靜脈留置針穿刺方案的患者屬于參照組。觀察組中男女例數(shù)為31:29，年齡均數(shù)為（45.38±2.28）歲；參照組中男女例數(shù)之比為32:28，年齡均數(shù)為（43.28±2.54）歲。

1.2 治療方法

參照組給予靜脈留置針穿刺方案。在外周靜脈部位實施靜脈留置針穿刺處理，確定血管位置，并對穿刺區(qū)域?qū)嵤┫咎幚?，開啟護(hù)針套管。穿刺處理時患者需保持左手收緊握拳姿勢，入針方向與皮膚成角為15°。待血液成功回流后，將針芯拔出，并使用透明膠帶進(jìn)行固定。觀察組運用PICC治療方案。選用單腔靜脈導(dǎo)管對患者的外周靜脈部位進(jìn)行穿刺處理，穿刺過程中患者應(yīng)保持水平體位，外展手臂與軀干間呈90°直角關(guān)系。貴要靜脈是頭靜脈及肘部的中央靜脈，靜脈相對粗直，瓣膜較少。評估穿刺位置與肋骨的間距，對皮膚部位進(jìn)行消毒處理，隨后沿靜脈實施穿刺處理。置入導(dǎo)管，明確導(dǎo)管尖端的部位，再對穿刺部位實施消毒處理，并使用透明膠帶進(jìn)行固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄、對比兩組的靜脈穿刺頻次、導(dǎo)管留置時長、靜脈穿刺費用；

（2）記錄、對比兩者不良癥狀的發(fā)生情況。不良癥狀：靜脈炎、皮膚過敏、滲液及出血現(xiàn)象、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)作分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療方案的相關(guān)指標(biāo)對照

參照組中靜脈穿刺頻次、導(dǎo)管留置時長、靜脈穿刺費用對應(yīng)的數(shù)值分別為（11.54±3.28）次、（68.43±8.65）h、（368.32±55.37）元，觀察組中靜脈穿刺頻次、導(dǎo)管留置時長、靜脈穿刺費用對應(yīng)的數(shù)值分別為（3.12±2.26）次、（4021.34±523.29）h、（2045.43±123.72）元?？梢?，兩組在靜脈穿刺頻次、導(dǎo)管留置時長、靜脈穿刺費用等指標(biāo)方面對照，差異性顯著，且觀察組表現(xiàn)更佳（P＜0.05）。

2.2 不良癥狀的發(fā)生情況分析

接受診治后，兩組靜脈炎、皮膚過敏、滲液及出血現(xiàn)象、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等不良癥狀的發(fā)生率對照，差異性顯著（P＜0.05），相較于參照組，觀察組的不良癥狀發(fā)生率明顯下降70.00%（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組的不良癥狀發(fā)生率對照[例數(shù)(%)]

3.討論

惡性腫瘤是指機體的細(xì)胞增殖進(jìn)程發(fā)生異常，異常增值的細(xì)胞由于偏離了原來的生存環(huán)境而逐漸演變?yōu)榘┘?xì)胞，并不斷攻擊淋巴系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，給患者的身體健康及心理健康造成了雙重打擊。臨床上通常對惡性腫瘤患者應(yīng)用腸外營養(yǎng)支持、化療、血小板及血液輸注及其他支持療法等多種治療方式實施診治處理，而且在上述治療方案中均需創(chuàng)建可靠、有效的靜脈通路[3]。由于腫瘤患者需要長時間進(jìn)行化療處理，血管經(jīng)化療藥物反復(fù)刺激，極易發(fā)生感染、疼痛等不良癥狀，對患者的日常生活及生活質(zhì)量造成了一定的不良影響。一次PICC穿刺處理的保留時間可長達(dá)一年，甚至能夠保留更久，這在一定程度上削減了患者因頻繁化療輸液引發(fā)的疼痛感，不僅有助于緩解患者的心理壓力，同時能夠有效提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。在PICC穿刺處理中使用的導(dǎo)管為軟導(dǎo)管及間歇導(dǎo)管，不會對患者的日常生活造成太大的干擾，而且整個穿刺過程是在X射線的輔助下進(jìn)行，安全系數(shù)較高[4]。在化療患者的治療過程中加入PICC治療方案，不會對患者日常生活中的基本活動能力造成嚴(yán)重的不良影響，而經(jīng)靜脈留置針穿刺方案實施診治處理后，需要對患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)。在靜脈留置針穿刺方案中，針頭脫落情形時有發(fā)生，對患者皮膚部位的血管產(chǎn)生反復(fù)的刺激性作用，致使患者伴隨不同程度的肌肉疼痛感，極易產(chǎn)生煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，診治依從性減弱。PICC治療方案能夠為患者提供便利，提升患者的診治依從性及配合度，增強患者對治療方案的信心[5]。對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析可知，兩組在靜脈穿刺頻次、導(dǎo)管留置時長、靜脈穿刺費用等指標(biāo)方面對照，差異性顯著，且觀察組表現(xiàn)更佳。接受診治后，兩組靜脈炎、皮膚過敏、滲液及出血現(xiàn)象、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等不良癥狀的發(fā)生率對照，差異性顯著，相較于參照組，觀察組的不良癥狀發(fā)生率明顯下降70.00%。

綜上所述，給予腫瘤內(nèi)科化療長期輸液患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）治療方案，相較于靜脈留置針穿刺方案，有助于延長導(dǎo)管的留置時間，削減不良癥狀發(fā)生的可能性，緩解患者化療過程中存在的疼痛感，而且操作相對便捷，安全系數(shù)較高，對患者生活質(zhì)量的提升具有積極意義，臨床應(yīng)用價值十分理想。