阜新市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：分析探討外周血涂片鏡檢對于急性白血病患者診斷的意義和價(jià)值。方法：以2016年5月～2019年5月于本院進(jìn)行篩查并確診為急性白血病患者80例為此次的研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，分析探討外周血涂片鏡檢對于疾病診斷的意義。結(jié)果：所有急性白血病患者均施以外周血涂片鏡檢，外周血首次涂片檢出白血病細(xì)胞相應(yīng)檢出率是95.0%；4例患者外周血沒有檢出白血病細(xì)胞，白細(xì)胞總數(shù)減少，血紅蛋白呈輕度減低，而血小板表現(xiàn)為基本正常；同時(shí)患者其骨髓增生的程度呈現(xiàn)出不同程度相應(yīng)活躍情況；6例患者經(jīng)外周血涂片鏡檢結(jié)果顯示其白血病細(xì)胞＜5%，患者其低白血胞總數(shù)（1.83×109/L）、低血紅蛋白（69.67g/L）、血小板（46.67×1012/L）等指標(biāo)均顯著減少。結(jié)論：外周血涂片鏡檢在急性白血病患者的臨床診斷中具有積極的意義和價(jià)值。

急性白血?。ˋL）在臨床上比較常見，屬于一種惡性的血液系統(tǒng)的克隆性疾病，此病會(huì)使血細(xì)胞的數(shù)量與成分發(fā)生變化，從而導(dǎo)致血常規(guī)的一系列檢查諸多指標(biāo)出現(xiàn)異常[1]。因白血病其細(xì)胞表現(xiàn)出多態(tài)性與復(fù)雜性，同時(shí)儀器的分類系統(tǒng)與標(biāo)本本身也存在諸多的問題，致使儀器的分析結(jié)果存在一定的偏差[2]。鑒于此，此次研究針對本院所確診的80例AL患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析患者外周血涂片鏡檢診斷結(jié)果，探討其診斷價(jià)值和意義，現(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年5月～2019年5月于本院進(jìn)行篩查并確診為急性白血病患者80例為此次的研究對象，其中男性與女性患者各52例和28例，患者年齡分布在2個(gè)月～75歲范圍，平均（34.25±1.16）歲。

1.2 方法

外周血涂片鏡檢所用檢測儀器型號(hào)為Beckman Coulter LH750型全自動(dòng)全血細(xì)胞分析儀，并使用與之配套的Beckman進(jìn)口試劑，選用BASO瑞氏-吉姆薩相應(yīng)染色液，同時(shí)患者的標(biāo)本屬于EDTA-K2型抗凝血。嚴(yán)格依照既定的操作程序針對所有患者施以外周血涂片鏡檢：采集患者其手指血或是直接以血常規(guī)法采集其靜脈血，隨后進(jìn)行推片。以蠟筆在血膜的兩端予以劃線，在結(jié)束將血涂片平放在染色架上。整個(gè)過程中應(yīng)當(dāng)特別注意：對于血涂片的制備過程中，應(yīng)當(dāng)保障其具備適宜的厚薄度，同時(shí)頭體尾部要明確，確保血膜其邊緣保持平齊，應(yīng)使血膜于玻片上能夠占據(jù)2/3[3]。應(yīng)嚴(yán)格依照BASO瑞氏-吉姆薩相應(yīng)染色試劑相關(guān)的操作進(jìn)行染色：置入適量瑞氏染液，以血膜被全部覆蓋為宜，保持覆蓋約1min。在這一過程中滴加適量緩沖液，使之與染液相混合，于室溫下實(shí)施染色，染色時(shí)間為6～10min。最后用順流水對染液進(jìn)行沖洗，在干燥的狀態(tài)下給予鏡檢[4]。

2.結(jié)果

2.1 骨髓診斷與患者外周血首次檢出白血病細(xì)胞情況

所有急性白血病患者均施以外周血涂片鏡檢，外周血首次涂片檢出白血病細(xì)胞相應(yīng)檢出率是95.0%，具體詳見表1。

表1. 骨髓診斷與患者外周血首次檢出白血病細(xì)胞情況

2.2 沒有檢出白血病細(xì)胞對應(yīng)AL患者血液與骨髓增生情況

4例患者外周血沒有檢出白血病細(xì)胞，患者白細(xì)胞總數(shù)減少，血紅蛋白呈輕度減低，而血小板表現(xiàn)為基本正常，同時(shí)患者其骨髓增生的程度呈現(xiàn)出不同程度相應(yīng)活躍情況，具體詳見表2。

表2. 沒有檢出白血病細(xì)胞對應(yīng)AL患者血液與骨髓增生情況

2.3 外周血中白血病細(xì)胞不足5%患者的血液情況

6例患者經(jīng)外周血涂片鏡檢結(jié)果顯示其白血病細(xì)胞＜5%，患者其低白血胞總數(shù)（1.83×109/L）、低血紅蛋白（69.67g/L）、血小板（46.67×1012/L）等指標(biāo)均顯著減少，具體詳見表3。

表3. 外周血中白血病細(xì)胞不足5%患者的血液情況

3.討論

正常的群體中，在外周血中不存在幼稚細(xì)胞，而只有成熟細(xì)胞的成分。在急性白血病的發(fā)病期間，很多因素均會(huì)對周圍血相應(yīng)幼稚細(xì)胞產(chǎn)生影響，使其數(shù)量出現(xiàn)變化。

相關(guān)文獻(xiàn)資料表明，對于AL患者來說，并不是都能夠在外周血中檢出白血病細(xì)胞，若患者血液中白細(xì)胞顯示正?；蚴前准?xì)胞數(shù)量減少，尤其一些全血細(xì)胞數(shù)量降低的患者，其白血病細(xì)胞的檢出率往往較低，此時(shí)將極易造成漏診或是誤診現(xiàn)象，而耽誤治療[3]。另外，一些患者在診斷過程中，其外周血中并不存在沒有成熟的細(xì)胞，然而在急性的淋巴細(xì)胞白血病進(jìn)行診斷之前的幾個(gè)月中，其全血細(xì)胞檢測結(jié)果可能顯示減低情況。

此次研究結(jié)果表明，所有急性白血病患者均施以外周血涂片鏡檢，外周血首次涂片檢出白血病細(xì)胞相應(yīng)檢出率是95.0%；4例患者外周血沒有檢出白血病細(xì)胞，患者白細(xì)胞總數(shù)減少，其平均值是1.32×109/L，且血紅蛋白呈輕度減低，相應(yīng)平均值是94.73g/L，而血小板表現(xiàn)為基本正常，其平均值是133.50×1012/L，同時(shí)患者其骨髓增生的程度呈現(xiàn)出不同程度相應(yīng)活躍情況；6例患者經(jīng)外周血涂片鏡檢結(jié)果顯示其白血病細(xì)胞＜5%，患者其低白血胞總數(shù)（1.83×109/L）、低血紅蛋白（69.67g/L）、血小板（46.67×1012/L）等指標(biāo)均顯著減少，此類患者應(yīng)予以特別的注意，由于儀器通常沒有顯示異常，如果鏡檢不夠嚴(yán)格，將極易出現(xiàn)漏診與誤診現(xiàn)象。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[4]，表明外周血涂片鏡檢在急性白血病患者的臨床診斷中具有積極的意義和價(jià)值，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷和治療提供客觀可靠的依據(jù)。

外周血其細(xì)胞形態(tài)學(xué)的判定是對血液疾病進(jìn)行臨床診斷最為簡潔，也是最早期，且最直接的方法。外周血相應(yīng)血常規(guī)檢查和骨髓細(xì)胞的形態(tài)學(xué)相應(yīng)綜合判定，二者在AL疾病的診斷中存在一定的差異，注重提升檢驗(yàn)人員自身鏡檢水平，做好外周血的涂片鏡檢工作，對于AL疾病的臨床診斷具有積極的意義和價(jià)值。