天津市東麗區(qū)張貴莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 目的：探討血液透析治療終末期糖尿病腎衰竭患者的腎功能指標(biāo)、溶質(zhì)因子及并發(fā)癥的影響。方法：選取本院2017年10月～2018年12月收治的78例終末期糖尿病腎衰竭患者為對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組采用常規(guī)血液透析治療，觀察組采用持續(xù)低效緩慢血液透析治療。比較兩組治療前后血清β2-MG、BUN、Na、K及臨床并發(fā)癥情況。結(jié)果：透析前，兩組β2-MG、BUN、Na、K水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；透析后，兩組β2-MG、BUN、K水平均明顯下降，Na水平明顯升高（P＜0.05）；觀察組透析后β2-MG、BUN水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組透析后Na、K水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率17.95%明顯低于對(duì)照組的41.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析是臨床治療終末期糖尿病腎病的有效手段，相較于常規(guī)透析，持續(xù)低效緩慢血液透析在改善患者腎功能、血清溶質(zhì)因子及降低并發(fā)癥方面的療效更為顯著。

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，該病可導(dǎo)致慢性腎衰竭，是威脅患者生命安全的重要疾病類型之一。終末期糖尿病腎衰竭是糖尿病腎病的一種進(jìn)展形式，病變累及腎臟及腎小球組織，患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿及腎功能進(jìn)行性損傷[1,2]。血液透析是終末期糖尿病腎衰竭臨床首選治療手段，具有通過(guò)快速清除血清中各種炎癥介質(zhì)及有毒物質(zhì)，提高血液凈化質(zhì)量，改善預(yù)后的作用[3]。本研究探討了持續(xù)低效緩慢血液透析治療終末期糖尿病腎衰竭患者的腎功能指標(biāo)、溶質(zhì)因子及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年10月～2018年12月收治的78例終末期糖尿病腎衰竭患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者根據(jù)臨床病理、癥狀診斷確診均符合WHO制定的糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞18歲，可接受持續(xù)3個(gè)月以上治療，研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引起的腎臟疾病，肺水腫，心功能不全，近期感染史，精神疾病，治療禁忌以及其他不適患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組男21例，女18例；年齡45～76歲，平均（59.78±4.35）歲；糖尿病病程6～12年，平均（8.11±1.76）年。觀察組男19例，女20例；年齡45～77歲，平均（60.14±4.47）歲；糖尿病病程5～13年，平均（8.31±2.02）年。兩組患者臨床一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均控制血糖血壓，糾正水、電解質(zhì)及酸解度平衡，并給予低鹽、低蛋白飲食等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用常規(guī)血液透析治療，經(jīng)中心靜脈或動(dòng)靜脈穿刺造瘺建立靜脈通道，透析液流量400～500mL/min，血流量200～250mL，透析時(shí)間：4h/次，3次/周。觀察組采用持續(xù)低效緩慢血液透析治療，透析液流量250～300mL/min，血流量150～200mL，透析時(shí)間：6h/次，3次/周。1.4m2聚砜膜透析器（佩尼公司），血液透析機(jī)為4008-B型血液透析機(jī)（德國(guó)費(fèi)森尤斯公司）。兩組治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組透析前后血清β2-微球蛋白（β2-MG）、尿素氮（BUN）、鈉（Na）、鉀（K）等腎功能指標(biāo)及溶質(zhì)因子變化情況。②兩組透析治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究β2-MG、BUN、Na、K等符合正太分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，臨床并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以例或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0軟件包，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組透析治療前后腎功能指標(biāo)及溶質(zhì)因子變化

透析前，兩組患者β2-MG、BUN、Na、K水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；透析后，兩組β2-MG、BUN、K水平均明顯下降，Na水平明顯升高（P＜0.05），觀察組透析后β2-MG、BUN水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組透析后Na、K水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組透析治療前后腎功能指標(biāo)及溶質(zhì)因子變化比較(±s,mmol/L)

表1. 兩組透析治療前后腎功能指標(biāo)及溶質(zhì)因子變化比較(±s,mmol/L)

注：a與透析前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 β2-MG BUN Na K對(duì)照組 39 透析前 25.67±4.52 15.76±3.54 134.43±4.34 4.73±0.94觀察組 39 images/BZ_101_394_2419_1348_2576.png

2.2 兩組透析治療期間臨床并發(fā)癥情況

觀察組患者透析治療期間總并發(fā)癥發(fā)生率17.95%明顯低于對(duì)照組的41.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組透析治療期間臨床并發(fā)癥情況比較

3.討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們生活水平及生活方式的不斷改變，糖尿病發(fā)病率逐年上升，臨床報(bào)道顯示，臨床上約30%的Ⅱ型糖尿病患者會(huì)進(jìn)展成為終末期糖尿病腎衰竭，隨著患者病情進(jìn)展，體內(nèi)內(nèi)毒素不斷聚集，導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血管病變、代謝功能紊亂、腎功能受損、全身炎癥狀態(tài)及感染等，最終造成不良預(yù)后[4]。目前，血液透析是治療終末期糖尿病腎衰竭的主要有效手段之一，其作用機(jī)制是通過(guò)透析裝置將患者血液中炎癥介質(zhì)、有害物質(zhì)、內(nèi)毒素等進(jìn)行有效清除，從而改善代謝平衡，起到提高預(yù)后的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)透析治療后β2-MG、BUN、Na、K水平均明顯改善，但觀察組透析后β2-MG、BUN水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，血液透析對(duì)糖尿病腎衰竭患者腎功能及血清溶質(zhì)因子的改善效果明顯，但持續(xù)低效緩慢血液透析的治療效果更佳。結(jié)果同賀煒等[5]相關(guān)報(bào)道一致。低血壓、感染及靜脈內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥是血液透析過(guò)程常見(jiàn)并發(fā)癥，而過(guò)多的并發(fā)癥可影響透析治療效果。本研究中，觀察組透析治療后低血壓、感染及靜脈內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果同李河委等[6]相關(guān)報(bào)道一致。本結(jié)果表明，持續(xù)低效緩慢血液透析在降低并發(fā)癥方面的效果同樣優(yōu)于常規(guī)透析治療。

綜上所述，血液透析是臨床治療終末期糖尿病腎病的有效手段，相較于常規(guī)透析治療，持續(xù)低效緩慢血液透析治療在改善患者腎功能、血清溶質(zhì)因子及降低并發(fā)癥方面的療效更為顯著。