福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院-泉州市泉港區(qū)醫(yī)院 （福建 泉州 362801）

內(nèi)容提要： 目的：探究無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于呼吸衰竭患者的應(yīng)用方法與臨床效果。方法：回顧性分析2017年5月～2019年5月具備無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證的呼吸衰竭患者45例的干預(yù)方法與干預(yù)效果。結(jié)果：經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣干預(yù)后，患者的呼吸頻率、心率均較干預(yù)前顯著降低，P＜0.05；患者的PaCO2較干預(yù)前降低，P＜0.05；PaO2與SpO2、pH值較干預(yù)前增高，P＜0.05；治療總有效率為86.89%。結(jié)論：無創(chuàng)正壓通氣避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣氣管插管、氣管切開損傷呼吸道，其具有安全、無創(chuàng)且有效的特點(diǎn)，應(yīng)用于呼吸衰竭的療效值得肯定，能有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，改善其心率與呼吸頻率，治療時(shí)需要把握適應(yīng)證與禁忌證，當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療無效時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。

呼吸衰竭是各種原發(fā)疾病造成的肺通氣功能障礙和（或）換氣功能障礙，氣體交換無法有效進(jìn)行而造成患者的氧氣供應(yīng)不足，患者伴有或不伴有二氧化碳潴留，進(jìn)一步發(fā)展為機(jī)體代謝功能障礙綜合征。僅表現(xiàn)為氧氣供應(yīng)不足的為Ⅰ型呼吸衰竭，伴有二氧化碳潴留的為Ⅱ型呼吸衰竭[1]。給予患者機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭重要方法，有創(chuàng)機(jī)械通氣挽救了大量呼吸衰竭患者的生命，但是其屬于有創(chuàng)性操作，增加患者的痛苦，也容易發(fā)生并發(fā)癥[2]。無創(chuàng)正壓通氣同樣具有較好的治療效果，且安全性更高，本次研究主要探討無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年5月～2019年5月呼吸衰竭患者45例的臨床資料，其中包括男27例、女18例，年齡52～83歲、平均（68.8±5.4）歲，慢阻肺急性加重期（AECOPD）36例、重癥肺炎5例、支氣管哮喘2例、心源性肺氣腫2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間≤24h的；②合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、免疫缺陷、肝腎疾病、可能對(duì)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)造成影響的疾?。虎弁瑫r(shí)合并間質(zhì)性肺疾病、AECOPD、肺炎；④行外科手術(shù)治療的；⑤無創(chuàng)通氣禁忌證：嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）、嚴(yán)重低氧血癥（PaO2≤45mmHg）、嚴(yán)重肥胖、縱膈氣腫或氣胸、頸面部畸形、燒傷以及畸形，近期上腹部、食道、咽腔、口腔以及頸面部手術(shù)或者氣道存在機(jī)械性阻塞、誤吸可能、神志不清、自主呼吸微弱[3]。

1.2 方法

給予所有患者解除支氣管痙攣、化痰、吸氧、控制感染治療，糾正水電解質(zhì)失衡、給予糖皮質(zhì)激素治療等對(duì)癥治療。同時(shí)給予無創(chuàng)正壓通氣治療，設(shè)備為美國偉康BiPAP Synchrony呼吸機(jī)，采用雙水平氣道正壓模式（BiPAP），采用口鼻面罩進(jìn)行通氣，患者采取半臥位，將床頭適當(dāng)抬高，結(jié)合面部特點(diǎn)選擇合適的面罩或者鼻罩，IPAP取3～5cmH2O，EPAP調(diào)節(jié)為15～22cmH2O，均從較低值緩慢增大，患者感到舒適為宜。通氣頻率為15～20次/min[4]。上機(jī)前，為患者說明進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療的目的以及作用，教導(dǎo)患者配合呼吸，當(dāng)需要嘔吐、咳痰、咳嗽、進(jìn)食時(shí)，教導(dǎo)其自行拆除呼吸機(jī)的方法。結(jié)合患者的耐受情況確定通氣時(shí)間，4～15h/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察患者治療前后的臨床表現(xiàn)，包括生命體征與動(dòng)脈學(xué)期指標(biāo)，包括呼吸頻率、心率，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）以及pH值。

（2）觀察疾病轉(zhuǎn)歸以及臨床療效。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；靜息狀態(tài)下，患者的呼吸頻率＜25次/min，心率＜110次/min，聽診雙肺無啰音。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0處理，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較治療前后患者的生命體征與動(dòng)脈血?dú)夥治?/h3>

治療后，患者的生命體征與動(dòng)脈血?dú)夥治鼍^治療前顯著改善，P均＜0.05，見表1。

表1. 治療前后患者的生命體征與動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比(±s)

表1. 治療前后患者的生命體征與動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)比(±s)

項(xiàng)目 治療前(n=45) 治療后(n=45) t P心率(次/min) 114.6±12.8 81.5±4.2 16.182 ＜0.05images/BZ_173_1252_520_2267_782.png

2.2 治療效果

經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后，45例患者有效40例，有效率88.89%（40/45）；5例患者經(jīng)治療后判斷為無效，立即轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣后3例好轉(zhuǎn)，氣管插管發(fā)生率為6.67%（3/45）；2例放棄治療后死亡，4.44%（2/45）。43例患者的住院日為4～18d，平均7.8d。43例無創(chuàng)正壓通氣的醫(yī)療費(fèi)用為（11073±1645）元。

3.討論

本次研究中，呼吸衰竭患者以AECOPD合并呼吸衰竭居多，當(dāng)前無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于AECOPD的研究較多，BiPAP模式下，呼吸機(jī)為患者提供較高的吸氣壓以便于克服氣道的阻力，患者的肺泡有效通氣量得到增加；患者呼氣時(shí)，此時(shí)呼吸機(jī)提供低呼吸正壓，這能有效中和內(nèi)源性呼吸末正壓從而預(yù)防肺泡萎陷，為氧氣與二氧化碳的彌散提供了有利的條件，因此干預(yù)后患者的PaCO2更低，PaO2更高，對(duì)改善患者的高碳酸血癥與低氧血癥作用明顯。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的呼吸、心率等生命體征較干預(yù)前顯著降低，提示患者的呼吸困難癥狀得到了明顯的改善。

呼吸道分泌物潴留是AECOPD患者普遍存在的問題，大量分泌物阻塞呼吸道而造成患者的肺功能損害。無創(chuàng)正壓通氣過程中，要求保持患者的呼吸道通暢，否則會(huì)對(duì)治療效果造成影響，因此需要及時(shí)排除呼吸道分泌物，當(dāng)患者有痰時(shí)，需要采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸痰，之后再進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣[5]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣的治療效果理想，但是屬于有創(chuàng)操作，因此容易出現(xiàn)并發(fā)癥，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較高，也延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間。采用無創(chuàng)正壓通氣能有效減少患者的呼吸能量消耗，不會(huì)造成呼吸機(jī)負(fù)荷增加，患者不會(huì)出現(xiàn)呼吸機(jī)疲勞。但是也應(yīng)注意，當(dāng)采用無創(chuàng)正壓通氣2h后，監(jiān)護(hù)儀顯示患者的血氧飽和度改善不顯著、患者的呼吸困難未明顯改善神智昏迷、發(fā)現(xiàn)患者的血氧分壓＜45mmHg或者pH＜7.20時(shí)，此時(shí)提示無創(chuàng)正壓通氣的效果不顯著，需要及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣[6]。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣避免了有創(chuàng)機(jī)械通氣氣管插管、氣管切開損傷呼吸道，其具有安全、無創(chuàng)且有效的特點(diǎn)，應(yīng)用于呼吸衰竭的療效值得肯定，能有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，改善其心率與呼吸頻率，治療時(shí)需要把握適應(yīng)證與禁忌證，當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療無效時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。