天津市第四中心醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：分析在實施急性心肌梗死患者監(jiān)護和電除顫的過程中除顫監(jiān)護儀的臨床應用效果。方法：本研究對象為急性心肌梗死患者94例，分為研究組與參照組各47例，研究組借助除顫監(jiān)護儀進行監(jiān)護，參照組進行心電監(jiān)護儀、胸外心臟按壓心肺復蘇術和藥物復蘇。結果：在心室顫動、心臟驟停發(fā)生率的比較上，研究組患者與參照組患者無明顯差異（P＞0.05）；研究組患者心肺復蘇成功率、出院后2年內(nèi)存活率、監(jiān)護復蘇滿意度與參照組患者相比均明顯較高（P＜0.05）；研究組患者與參照組患者相比，其住院時間明顯較短（P＜0.05）。結論：除顫監(jiān)護儀的運用有效地提高了心肺復蘇的成功率。

急性心肌梗死屬于臨床較為常見的一種嚴重心臟疾病類型，在患者發(fā)病后的48h內(nèi)出現(xiàn)心律失常的可能性較高[1]，如果不能給予患者及時、有效的搶救與治療則可能會造成全身器官的不可逆損傷，嚴重的甚至可能會出現(xiàn)猝死，威脅著患者的身心健康和生命安全[2]。在為急性心肌梗死患者實施搶救和治療的過程中，做好心電監(jiān)護是十分重要的，而這一疾病患者可能會出現(xiàn)心室、心房顫動和心臟驟停，在進行全面監(jiān)護的同時還需要給予及時、有效的心肺復蘇，在這樣的情況下就應該對更好的監(jiān)護與電除顫方式進行分析[3]。本次實驗研究的對象為急性心肌梗死患者94例，其納入時間介于2016年3月～2017年3月，分析了在實施急性心肌梗死患者監(jiān)護和電除顫的過程中除顫監(jiān)護儀的臨床應用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究的對象為急性心肌梗死患者94例，其納入時間介于2016年3月～2017年3月，根據(jù)患者入院先后順序的不同將其分為研究組與參照組，每組有患者47例。研究組由27例男性患者和20例女性患者組成，年齡20～63歲，平均（42.3±3.4）歲，患者病程介于3個月～12年，平均（5.87±0.94）年；參照組由25例男性患者和22例女性患者組成，年齡19～60歲，平均（41.9±3.8）歲，患者病程介于1個月～11年，平均（5.92±0.86）年。所有患者均符合“中國心血管疾病學會”制定的有關于急性心肌梗死的診斷標準[4]。排除了合并存在精神疾病、認知障礙以及嚴重臟器功能疾病的患者。在基本臨床資料的比較上，研究組患者與參照組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

急診期間，研究組與參照組患者均給予再灌注和鎮(zhèn)痛治療，在此基礎上兩組患者的監(jiān)護和心肺復蘇方法如下：

1.2.1 參照組患者的監(jiān)護與心肺復蘇的方法為心電監(jiān)護儀、胸外心臟按壓心肺復蘇術、藥物復蘇。

1.2.2 研究組患者的監(jiān)護與心肺復蘇方法均借助除顫監(jiān)護儀進行，接好電源后在開機的狀態(tài)下運用儀器的專用導線連接一次性除顫監(jiān)護電極片，并根據(jù)電極片上所示的位置將其粘貼于患者的右上前胸和左下側胸。選擇Paddles模式行心電監(jiān)測功能，并做好相關參數(shù)的設置，無創(chuàng)血壓監(jiān)測選擇右上肢，根據(jù)患者的情況設置測量間隔時間；血氧飽和度的監(jiān)測應該選擇手指。與此同時，醫(yī)護人員應該告知家屬除顫監(jiān)護儀的相關注意事項，避免儀器浸水，在旁邊使用手機和各種連接線的打折，不能自行執(zhí)行揭除電極片、調(diào)節(jié)儀器。在此基礎上應該在儀器檢測到R波時發(fā)出蜂鳴聲，并指明放點的位置，電極啟動后在標志的脈沖30ms范圍內(nèi)行放電除顫。

1.3 觀察指標

本次實驗研究中兩組患者觀察、評價指標分別為心室顫動、心臟驟停發(fā)生率以及心肺復蘇成功率、出院后2年內(nèi)存活率、監(jiān)護復蘇滿意度以及住院時間。

監(jiān)護復蘇滿意度在患者即將出院時向家屬口頭詢問的方式進行，按照監(jiān)護復蘇工作流程提出10個簡單的問題，由家屬回答，滿意記為5分，不滿意記為0分，總分為50分，家屬評分在25分及以上為滿意；家屬評分低于25分為不滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗研究中兩組患者相關數(shù)據(jù)資料的處理與分析工具為統(tǒng)計學軟件SPSS19.0，計數(shù)數(shù)據(jù)資料的表示、檢驗方法分別為百分比（%）和卡方（χ2），計量數(shù)據(jù)資料的表示、檢驗方法分別為±s和獨立樣本t，統(tǒng)計學差異顯著且具有統(tǒng)計學意義的標準為P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組患者心室顫動、心臟驟停發(fā)生率比較

研究組有47例患者，其心室顫動、心臟驟停發(fā)生率分別為80.9%（38/47）、46.8%（22/47）；參照組有47例患者，其心室顫動、心臟驟停發(fā)生率分別為83.0%（39/47）、48.9%（23/47），兩組患者心室顫動、心臟驟停發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 心肺復蘇成功率、出院后2年內(nèi)存活率、監(jiān)護復蘇滿意度對比

研究組患者心肺復蘇成功率、出院后2年內(nèi)存活率、監(jiān)護復蘇滿意度與參照組患者相比均明顯較高，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1. 心肺復蘇成功率、出院后2年內(nèi)存活率、監(jiān)護復蘇滿意度對比分析

2.3 住院時間比較

研究組共有患者47例，其平均住院時間為（10.86±1.35）d；參照組共有患者47例，其平均住院時間為（14.28±1.26）d，研究組患者與參照組患者相比，其住院時間明顯較短（P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死屬于臨床危急重癥的一種，其發(fā)病過程中較為常見的嚴重并發(fā)癥就是惡性心律失常，具有著較高的病死率，同時，患者發(fā)病后可能會出現(xiàn)劇烈的胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心電圖異常和心肌酶升高、白細胞增多以及心室、心房顫動和心臟驟停等嚴重癥狀，需要給予患者及時、有效的搶救，在這一過程中做好監(jiān)護和心肺復蘇是十分重要的[6]。

除顫監(jiān)護儀是除顫儀與監(jiān)護儀的組合，與傳統(tǒng)多功能監(jiān)護儀加除顫儀相比，其具有心率、心律、血樣飽和度以及血壓的監(jiān)護功能，同時，能夠保證電除顫的隨時進行，可以快速的糾正室顫和心臟驟停[7]。在實施急性心肌梗死患者監(jiān)護和電除顫的過程中，除顫監(jiān)護儀的運用保證了監(jiān)測的全面性，減少了除顫和心肺復蘇過程中不良反應的出現(xiàn)，為患者的搶救與治療爭取了時間，保證了救護的有效、快捷，在保證搶救成功率和縮短治療時間的過程中具有著積極的作用[8]。

綜上所述，在為急性心肌梗死患者實施監(jiān)護和電除顫的過程中，除顫監(jiān)護儀的運用有效地提高了心肺復蘇成功率以及出院后2年內(nèi)存活率與護理滿意度，縮短了患者的住院時間。