郝院 王玲

[摘要]目的：探討精準(zhǔn)化護(hù)理在特重度燒傷患者休克期的應(yīng)用效果。方法：本文納入筆者醫(yī)院2017年1月-2018年12月收治的80例特重度燒傷患者，采用計(jì)算機(jī)程序生成隨機(jī)數(shù)的方法分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者休克期給予常規(guī)護(hù)理;觀察組給予精準(zhǔn)化護(hù)理。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度等。結(jié)果：觀察組精準(zhǔn)化護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精準(zhǔn)化護(hù)理在特重度燒傷患者休克期的應(yīng)用效果顯著，可提高患者護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低休克期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]精準(zhǔn)化護(hù)理;特重度燒傷;休克期;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

Abstract： Objective? To explore the application effect of precision nursing in the shock stage of patients with severe burns. Methods? In this study， 80 patients with severe burns admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into the control group and the observation group by using the method of computer program to generate random numbers， with 40 cases respectively. The patients in the control group were given routine nursing during the shock stage. The observation group was given precision nursing. The complications， nursing quality score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results? Under the two different nursing methods， the complication rate of patients in precision nursing in the observation group was 5.00%， significantly lower than that of the control group （32.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of nursing quality and satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the length of stay was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The application of precision nursing in the shock stage of patients with severe burns has a significant effect， which can improve the nursing satisfaction and quality of patients， reduce the incidence of complications in the shock stage， and promote the recovery of patients as soon as possible. Therefore， it is worth promoting the application in clinical practice.

Key words： precise nursing; severe burn; shock stage; complications; nursing satisfaction

特重度燒傷主要是指燒傷總面積超過全身50%或Ⅲ度燒傷面積超過20%，受外界熱力造成的人體皮膚組織損傷，深至皮下黏膜、肌肉及骨骼部位的損傷[1]。燒傷后患者機(jī)體毛細(xì)血管通透性增加，在休克期會(huì)滲出大量血漿樣液體，從而出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂及低血容量休克等癥狀，為安穩(wěn)度過休克期必須加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[2]。本文旨在討論精準(zhǔn)化護(hù)理在特重度燒傷患者休克期的應(yīng)用效果，選取筆者醫(yī)院80例特重度燒傷患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：本次臨床實(shí)踐探究，回顧統(tǒng)計(jì)了2017年1月-2018年12月筆者醫(yī)院收治的特重度燒傷患者80例。采用計(jì)算機(jī)程序生成隨機(jī)數(shù)的方法分成觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組：男/女為23/17，年齡18～72歲，平均年齡為（42.62±3.51）歲，燒傷面積≥50%;對(duì)照組：男/女為24/16，年齡19～73歲，平均年齡為（42.38±3.62）歲，燒傷面積≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清及精神障礙者;②合并惡性腫瘤、傳染疾病、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重疾病者[3];③心肺肝腎等重大器官功能異常者;④未簽署知情同意書者。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者休克期給予常規(guī)護(hù)理，主要是監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、補(bǔ)充液體、平衡水電解質(zhì)等。觀察組患者休克期給予精準(zhǔn)化護(hù)理，具體方法如下：①成立精準(zhǔn)化護(hù)理小組：小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)組成，提前接受精準(zhǔn)化護(hù)理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)精準(zhǔn)化護(hù)理內(nèi)涵和操作方法，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床專業(yè)知識(shí)、操作技能、人文關(guān)懷、溝通交流技巧、心理學(xué)知識(shí)等多個(gè)方面。護(hù)士長(zhǎng)主持整個(gè)培訓(xùn)流程，讓責(zé)任護(hù)士和護(hù)理組長(zhǎng)提出疑問，查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，整理出解決方法;②精準(zhǔn)化急救護(hù)理：特重度燒傷患者休克期會(huì)出現(xiàn)不同程度口渴、煩躁不安以及呼吸、脈搏的變化，入院急救時(shí)快速送入搶救室，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、成立靜脈雙通道、插置導(dǎo)尿管、血常規(guī)檢查及血?dú)夥治龅龋瑫r(shí)密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如血壓、呼吸、心率、脈搏等。由于患者氣道損傷嚴(yán)重，患者伴有程度不一的吸入性損傷，可能出現(xiàn)喉頭腫脹引發(fā)氣道梗阻癥狀。因此協(xié)助患者平臥、抬高肩下墊枕，保持呼吸道順暢，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，穩(wěn)定生命體征，并在床邊預(yù)備氣管切開包;③精準(zhǔn)化補(bǔ)液：特重度燒傷后患者血容量急劇下降，為預(yù)防休克癥狀發(fā)生及時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇補(bǔ)液，根據(jù)當(dāng)前臨床補(bǔ)液公式計(jì)算出補(bǔ)液量，并且輸入患者體內(nèi)。若入院搶救不及時(shí)患者要在短時(shí)間內(nèi)快速計(jì)算出輸液量，監(jiān)測(cè)患者意識(shí)是否清醒，保證尿量在80～100ml/h范圍內(nèi);④精準(zhǔn)化創(chuàng)面護(hù)理：創(chuàng)面護(hù)理干預(yù)是保證患者順利度過休克期的有效手段，因此護(hù)理人員要注意保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防抓傷、擦傷及創(chuàng)面再損傷。病床上使用海綿墊，保證患者可接受到GSX高頻輻射燒傷治療[4]，護(hù)理人員定時(shí)對(duì)患者翻身，注意創(chuàng)面的拖、拉、推等粗暴動(dòng)作，保護(hù)好患者燒傷處創(chuàng)面，避免創(chuàng)口的再次撕裂;⑤精準(zhǔn)化飲食護(hù)理：特重度燒傷患者休克期氣道損傷并未好轉(zhuǎn)，因此采取禁食禁飲措施，查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，實(shí)施早期胃腸營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給措施，補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)，改善胃腸道血流量，逐漸恢復(fù)胃腸道，維持腸道的屏障功能，降低高代謝。早期胃腸營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給有助于預(yù)防休克期應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥出現(xiàn)，可進(jìn)食后以流質(zhì)食物為主，如米湯、豆?jié){混合奶等，逐漸向半流質(zhì)食物過度;⑥精準(zhǔn)化健康宣教：護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)注患者身心健康，特重度燒傷患者發(fā)病突然，患者心理上一時(shí)難以接受，容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心等不良情緒，因此護(hù)理人員要重視疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，主動(dòng)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法、目的等，提高患者臨床依從性;⑦精準(zhǔn)化舒適護(hù)理：重度燒傷患者休克期軀體承受著劇烈疼痛，同時(shí)存在焦慮、恐懼等不良心理。護(hù)理人員在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)要注意疏導(dǎo)負(fù)面情緒，加強(qiáng)患者心理承受力，正確認(rèn)識(shí)燒傷并積極配合臨床治療，認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，最大化保證患者身心舒適，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：比較兩組患者的應(yīng)用效果。對(duì)患者休克期并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。并發(fā)癥包括急性腎功能衰竭、急性肺水腫、應(yīng)激性消化潰瘍等;護(hù)理質(zhì)量涉及專業(yè)技能水平、工作態(tài)度、護(hù)理執(zhí)行力、溝通技巧、健康教育等多項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：由專門人員負(fù)責(zé)收集本次研究數(shù)據(jù)，導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，（x?±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn);%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組精準(zhǔn)化護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率32.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較：觀察組精準(zhǔn)化護(hù)理患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。在這種形勢(shì)下精準(zhǔn)化護(hù)理作為一項(xiàng)新型護(hù)理模式出現(xiàn)，在實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理期間要求責(zé)任護(hù)士要具備評(píng)判性思維能力，不斷更新優(yōu)化自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，充實(shí)專業(yè)理論知識(shí)，掌握熟練的操作技能，運(yùn)用個(gè)性化的溝通交流技巧了解患者心理變化，樹立新的護(hù)理理念[6]。特重度燒傷患者休克期非常關(guān)鍵，要對(duì)患者給予吸氧、補(bǔ)液復(fù)蘇等，若液體輸入量不符合需要，容易造成急性肺水腫、腎功能衰竭等并發(fā)癥[7]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組精準(zhǔn)化護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，從患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度和住院時(shí)間等指標(biāo)看，觀察組精準(zhǔn)化護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明精準(zhǔn)化護(hù)理可有效減少休克期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，能夠?yàn)榛颊咛峁└尤婕?xì)致的護(hù)理服務(wù)。

重度燒傷患者抗休克治療過程是否順利，關(guān)鍵在于臨床護(hù)理質(zhì)量的好壞。護(hù)理人員在臨床護(hù)理期間綜合評(píng)估特重度燒傷患者的臨床表現(xiàn)，給予精準(zhǔn)化護(hù)理操作，讓患者休克期順利度過，進(jìn)入生命體征平穩(wěn)期[8]。同時(shí)精準(zhǔn)化護(hù)理雖然增加休克期補(bǔ)液量，但早期胃腸復(fù)蘇有效預(yù)防應(yīng)激性消化性潰瘍發(fā)生，對(duì)鍛煉護(hù)理人員專業(yè)技能意義重大。常規(guī)護(hù)理限制了護(hù)理人員思維，往往根據(jù)醫(yī)囑被動(dòng)完成護(hù)理工作，對(duì)所有患者都是千篇一律的護(hù)理流程，部分患者不能得到很好地照護(hù)[9]。精準(zhǔn)化護(hù)理經(jīng)過提前培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員樹立起精準(zhǔn)化護(hù)理理念，發(fā)揮出自身的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，讓患者深入了解疾病病情，緩解內(nèi)心焦慮恐懼情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧融洽，具有重要意義[10-11]。早期護(hù)理人員積極預(yù)防感染，使用冰水或冷水浸泡患者四肢，減輕患者的疼痛感和損傷程度，同時(shí)注意患者浸泡時(shí)間，預(yù)防患者皮膚細(xì)胞過度吸水漲破現(xiàn)象，包扎好患者裸露在外的損傷皮膚[12]，并無菌清潔敷上敷料。特重度燒傷患者病情較為復(fù)雜，及時(shí)的護(hù)理干預(yù)是保證臨床治療的基礎(chǔ)，可保證患者治療效果。

綜上所述，精準(zhǔn)化護(hù)理在特重度燒傷患者休克期的應(yīng)用效果顯著，可提高患者護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，降低休克期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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