袁娜

[摘要]目的 探討預見性護理對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室（NICU）氣管切開患者并發(fā)肺部感染的預防價值。方法 選取2015年6月～2019年6月我院收治的90例氣管切開患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組采用常規(guī)護理措施及預見性護理。比較兩組的肺部感染情況、抗感染治療效果、不良反應總發(fā)生率及護理滿意度。結果 觀察組肺部感染發(fā)生率、不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組抗感染治療有效率、護理滿意度各評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對NICU氣管切開患者實施預見性護理臨床效果好，可有效減少患者肺部感染，提高抗感染治療有效率，降低不良反應發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞]預見性護理;氣管切開;肺部感染;價值;神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0193-03

Application value of predictive nursing in preventing pulmonary infection in patients undergoing tracheotomy in neurosurgical intensive care unit

YUAN Na

Department of Neurosurgery， Xiangyaping Mine Cooperative Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of predictive nursing in preventing pulmonary infection in patients undergoing tracheotomy in neurosurgical intensive care unit （NICU）. Methods A total of 90 patients with tracheotomy and pulmonary who were admitted to our hospital from June 2015 and June 2019 were selected as the subjects. They were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given both routine nursing and predictive nursing. The situation of pulmonary infection， effects of anti-infective treatment， total incidence of adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence rate of pulmonary infection and the total incidence rate of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effective rate of anti-infective therapy and satisfaction scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of predictive nursing is good in patients undergoing tracheotomy in NICU. It can effectively reduce pulmonary infection， improve the effective rate of anti-infective treatment， reduce the incidence of adverse reactions， and improve the satisfaction of patients and their family members. It is worthy of clinical use.

[Key words] Predictive nursing; Tracheotomy; Pulmonary infection; Value; Neurosurgical intensive care unit

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室（NICU）多為顱腦損傷、腦卒中、腦出血等患者，很容易引發(fā)中樞性呼吸困難，氣管切開術為常見幫助急危重癥患者緩解呼吸困難、恢復血氧飽和度，維持人體組織供氧手術[1]。由于氣管切開創(chuàng)口存在，患者原有呼吸道保護屏障消失引發(fā)肺部感染可能性增大，且重癥患者身體抵抗力低下、自我管理能力不足，使肺部感染程度加重[2]。對NICU氣管切開肺部感染患者不僅要針對性治療，同時合理有效護理也極其重要。預見性護理是一種根據(jù)患者病情判斷提前對患者做出應對措施以減少對患者不利綜合性護理方式。Goreth等[3-4]研究提到預見性護理可在發(fā)生不良反應前就能提前預知危險因素，而將可能發(fā)生不良反應在初顯露時處理掉，以提升護理質量。在湯麗麗等[5]研究中也指出預見性護理模式能有效減少腦出血重癥監(jiān)護患者并發(fā)癥，提高護理滿意度。預見性護理已成為臨床普遍應用護理模式以對患者可能出現(xiàn)突發(fā)情況及不良反應，取得顯著效果。本研究探討預見性護理在預防NICU氣管切開患者并發(fā)肺部感染中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2019年6月我院收治的90例氣管切開并發(fā)肺部感染患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組中，男26例，女19例;年齡19～76歲，平均（48.6±10.5）歲;顱腦損傷7例，腦卒中2例，腦出血36例。對照組中，男25例，女20例;年齡20～75歲，平均（48.8±10.2）歲;顱腦損傷6例，腦卒中4例，腦出血35例。兩組的性別、年齡、腦損傷類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。納入標準：①患者經(jīng)CT或MRI檢查確診;②患者為首次發(fā)病;③患者一般資料完整。排除標準：①患者有精神疾病;②患者心、肝、腎等重要器官有代謝障礙;③患者拒絕參加本研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括保持病室環(huán)境清潔并消毒，保持患者氣道通暢定期吸痰，觀察患者生命體征等。觀察組在對照組的基礎上給予預見性護理預防肺部感染，具體措施如下。①嚴格執(zhí)行無菌操作：加強防感染理念。病室環(huán)境濕度保持50%～60%，溫度20～22℃，定時開窗通風。患者使用注射器、胃管、氣管插管、吸痰管等均用一次性用品，吸痰器導管連接管每天定時消毒滅菌。②營養(yǎng)補充：應增強患者抵抗力，減少感染發(fā)生機會。對患者經(jīng)鼻飼給予維生素高、優(yōu)質蛋白、熱量高等流食，間隔時間>2 h，鼻飼前檢查患者管道是否在胃內(nèi)、是否通暢，對患者吸痰，預防患者在進食中發(fā)生堵塞。選擇小號胃管，避免胃內(nèi)容積過量，小量持續(xù)喂食。③切口護理：對氣管切口處用碘伏消毒清潔每天2次，紗布敷料每天更換2次，關注患者切口情況，如發(fā)現(xiàn)紗布被痰液浸染立即更換，保持切口局部干燥清潔。插管內(nèi)套管每天更換2次，并煮沸消毒20 min，塑料套管每月更換1次[6]。④心理護理：患者多數(shù)有恐懼、害怕、煩躁等情緒，可影響整個治療進程，對患者給予足夠的關心與支持，解答患者及家屬的疑問，做好解釋工作。兩組均進行抗感染治療給予鹽酸氨溴索注射液（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，批準文號H20113358，規(guī)格2 ml∶15 mg）30 mg溶于0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，2～3次/d，同時予以0.9%氯化鈉溶液持續(xù)濕化氣道，用藥時間為1周[7]。治療期觀察兩組病情變化，注意尿液、痰液、糞便及口腔黏膜顏色、性狀變化，對可疑標本及時存取送檢。監(jiān)測生命體征，妥善固定管道，能穿過一指松緊度固定，防止管道滑脫和患者拔管，可根據(jù)患者實際情況合理用約束帶，注意對患者下肢保暖以利于靜脈回流。

1.3觀察指標

①肺部感染發(fā)生、抗感染治療情況;②皮下氣腫、傷口感染、導管阻塞等不良反應發(fā)生情況;③滿意度情況。

1.4 評價標準

肺部感染發(fā)生率：感染發(fā)生例數(shù)與NICU總例數(shù)之比;抗感染治療有效率：抗感染治療有效例數(shù)與NICU總例數(shù)之比;患者滿意度：根據(jù)醫(yī)院制定的滿意度回訪表對護理技術、護理態(tài)度及健康教育等對患者回訪，滿意>90分，基本滿意80～90分，不滿意<80分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組肺部感染發(fā)生和抗感染治療的比較

觀察組肺部感染發(fā)生率為20.0%，低于對照組的55.6%，觀察組抗感染治療有效率為95.6%，高于對照組的73.3%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應總發(fā)生率為4.4%，低于對照組的17.8%，較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組滿意度評分的比較

觀察組各滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

氣管切開術指切開氣管頸段前壁然后插入特制的套管幫助患者改善臨床呼吸困難癥狀，保持呼吸道通暢，但會增大患者發(fā)生肺部感染的風險，研究顯示氣管切開患者術后時間≥7 d發(fā)生肺部感染的概率增加2.172倍[8]。主要是由于術后呼吸道可直接觸外部環(huán)境，使細菌對保護呼吸道的屏障直接造成破壞，另外氣管切開術對氣管、支氣管黏膜造成損傷，使患者喪失吸入氣的過濾和濕化功能引起痰液粘稠引發(fā)肺部感染。術后長時間臥床，可能造成肢體功能與肺部血液循環(huán)障礙，患者呼吸道內(nèi)分泌物不能及時排出，使肺部發(fā)生淤血和水腫引發(fā)感染[9-10]。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)導致肺部發(fā)生感染的主要致病菌是銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌等有多重耐藥性的耐藥菌，且存在真菌感染和混合感染[11-12]。對于NICU氣管切開患者，術后發(fā)生肺部感染是導致患者死亡最重要的原因。

預見性護理又稱超前護理，指在護理操作前護理人員對患者可能出現(xiàn)的問題做一個綜合性的分析與判斷，根據(jù)不同疾病的發(fā)生、發(fā)展及病情變化規(guī)律，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及現(xiàn)存和潛在的護理風險問題對患者的身心狀況、病情嚴重程度做出評估提前采取預防性措施，減輕患者癥狀，提高護理質量及患者滿意度[13-14]。同時可提高護士工作的積極性、獨立思維與鉆研的能力，將護理工作由被動變主動，培養(yǎng)護士安全護理行為的意識。本研究結果顯示，觀察組肺部感染發(fā)生率為20.0%低于對照組的55.6%，且抗感染治療有效率為95.6%高于對照組的73.3%（P<0.05），提示預見性護理措施其臨床效果顯著，能有效控制患者肺部感染發(fā)生。同時還顯示觀察組不良反應總發(fā)生率為4.4%低于對照組17.8%，且滿意度評分高于對照組（P<0.05），提示在常規(guī)護理基礎上加預見性護理能有效減少患者不良反應發(fā)生，促進患者恢復，可明顯提升護理質量，而提高護理滿意度。此結果和李翠華等[15]研究結果一致?？梢婎A見性護理措施對預防NICU氣管切開患者肺部感染的效果良好，臨床可行性較高。

綜上所述，預見性護理在預防NICU氣管切開患者并發(fā)肺部感染中的臨床效果好，可有效控制肺部感染發(fā)生情況，減少患者不良反應，提升患者滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-18? 本文編輯：崔建中）