付艷霞

（四川省科學(xué)城醫(yī)院 四川 綿陽 621900）

膝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，隨著年齡增長(zhǎng)，極易誘發(fā)各種不同類型膝關(guān)節(jié)疾病。在臨床上，膝關(guān)節(jié)疾病包括骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化癥、半月板損傷等，治療以藥物治療、膝關(guān)節(jié)腔注射等保守療法為主。其中，傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)腔注射以盲法為主，具有簡(jiǎn)便、快捷等優(yōu)勢(shì)。但是值得注意是，盲法穿刺多以回抽到關(guān)節(jié)液為穿刺成功信號(hào)，而較大部分患者關(guān)節(jié)液較少，難以回抽到關(guān)節(jié)液，在實(shí)際治療中不確定性和主觀性較大[1]。因此，應(yīng)進(jìn)一步尋找更合理有效穿刺方法。本文 選取我院2017 年1 月—2019 年6 月所收治患者102 例為研究對(duì)象，以評(píng)估超聲引導(dǎo)下外側(cè)膝眼進(jìn)針關(guān)節(jié)腔注射價(jià)值。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2019 年6 月所收治的膝關(guān)節(jié)疾病患者102 例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組51 例，男29 例，女22 例，平均年齡（52.15±9.30）歲，單側(cè)31 例，雙側(cè)20 例；對(duì)照組51 例，男32 例，女19 例，平均年齡（53.01±9.35）歲，單側(cè)29 例，雙側(cè)22 例?；€資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均符合骨科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均符合關(guān)節(jié)腔注射治療指征；（3）年齡30 ～75 歲；（4）均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已知藥物過敏者；（2）合并心血管疾病者；（3）近期存在膝關(guān)節(jié)治療史者；（4）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 盲法穿刺：常規(guī)消毒，在外側(cè)膝眼垂直皮膚進(jìn)針，刺入38mm 左右，回抽無血、有或無關(guān)節(jié)液視為穿刺成功，推注無明顯阻力即注射藥物。

1.2.2 研究組 在超聲引導(dǎo)下穿刺：前期準(zhǔn)備如上述，使用便攜式超聲進(jìn)行引導(dǎo)，在內(nèi)側(cè)膝眼涂抹無菌耦合劑，將探頭橫置于內(nèi)側(cè)膝眼，通過細(xì)微調(diào)整探頭以確保術(shù)區(qū)清晰。在局麻下，從外側(cè)膝眼進(jìn)針，進(jìn)針方向偏向內(nèi)側(cè)、頭側(cè)，在超聲引導(dǎo)下，確保針體與超聲探頭處于同一平面，至表面即注射藥物。必要情況下，可打開多普勒超聲觀察藥物流動(dòng)影是否處于關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

X 線透照可見造影劑均勻分布于整個(gè)關(guān)節(jié)腔視為注射成功。療效標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：關(guān)節(jié)不適癥狀消失，功能活動(dòng)正常；（2）有效：仍伴有輕度不適癥狀，關(guān)節(jié)患者基本正常；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 注射成功率比較

由表1 可知，研究組注射成功率為100%，高于對(duì)照組的88.24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 注射成功率比較

2.2 臨床療效比較

由表2 可知，研究組總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的78.43%（P＜0.05）。

表2 臨床療效比較（例）

3.討論

在實(shí)際治療過程中，由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)易于觸摸，盲法操作也易于施行和推廣使用。但由于缺乏客觀可靠定位標(biāo)準(zhǔn)，仍存在將藥物注射到關(guān)節(jié)腔外的可能，不確定性較多。而在X 線和CT 等影像引導(dǎo)下，則無法顯影關(guān)節(jié)囊，且具有輻射性，應(yīng)用價(jià)值有限[4-5]。但是，在超聲引導(dǎo)下，既可以精確定位關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)液，又可以保證安全，無放射輻射且更便捷。相關(guān)研究指出[6]，在超聲引導(dǎo)下，配合平面內(nèi)法穿刺，可有效避開骨性阻擋、動(dòng)態(tài)顯示進(jìn)針及藥物注射過程。

本文結(jié)果顯示，研究組注射成功率為100%，高于對(duì)照組的88.24%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示研究組成功率更高，這可能與超聲引導(dǎo)下進(jìn)針更具針對(duì)性，更準(zhǔn)確有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組總有效率為94.12%，高于對(duì)照組的78.43%（P＜0.05）。 提示研究組療效高對(duì)照組，這可能與其進(jìn)針更精準(zhǔn)、注射藥物更均勻有關(guān)。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下，可明顯提示外側(cè)膝眼膝關(guān)節(jié)腔注射成功率，有利于改善膝關(guān)節(jié)疾病患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。