周超

【摘要】 目的 研究高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者給予不同手術(shù)方式治療對其圍手術(shù)期指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 82例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者， 隨機分為參照組和實驗組， 每組41例。參照組患者給予小骨窗開顱顯微鏡手術(shù)， 實驗組患者給予神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)， 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者術(shù)中出血量（41.33±4.17）ml少于參照組的（269.11±28.17）ml， 手術(shù)時間（116.31±11.69）min、住院時間（13.69±1.99）d均短于參照組（172.02±18.24）min、（19.67±1.73）d， 血腫清除率（91.34±9.46）%高于參照組的（80.31±8.55）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于參照組的24.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)更適用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者， 可加快患者恢復(fù)時間， 減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血;神經(jīng)內(nèi)鏡;微創(chuàng)手術(shù);小骨窗開顱顯微鏡手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.017

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床較為多見的一種心血管疾病， 是指在高血壓狀態(tài)下引發(fā)的腦實質(zhì)性出血， 其中基底節(jié)是最為常見的出血部位， 具有死亡率高、致殘率高等特點， 該病因發(fā)生部位為顱內(nèi)， 風(fēng)險較高， 病情發(fā)展迅速， 且隨著我國老齡化日益增加， 高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率呈逐年上升模式， 高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)病率也隨之上升。目前針對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血臨床以手術(shù)治療為主， 顯微鏡手術(shù)治療是最常見治療手段， 具有手術(shù)操作簡單、手術(shù)直觀以及手術(shù)時間短等優(yōu)點， 已廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中， 但相較于一些病情較為嚴重的患者， 其術(shù)后預(yù)后效果不佳， 生活質(zhì)量顯著下降[1]。近年來臨床多以神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療整個神經(jīng)系統(tǒng)， 相較于顯微鏡手術(shù)治療效果更好， 能更好的清除深部血腫。故本文就此進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 使用抽簽法選取2018年12月～

2020年1月本院收治的82例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者， 隨機分為參照組和實驗組， 每組41例。參照組男24例， 女17例;年齡48～68歲， 平均年齡（59.63±5.41）歲;血腫量31～50 ml， 平均血腫量（42.36±

3.79）ml。實驗組男22例， 女19例;年齡47～65歲， 平均年齡（58.15±4.96）歲;血腫量30～50 ml， 平均血腫量（43.22±4.41）ml。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準[2]：①所有患者或家屬均與醫(yī)院簽訂之情同意書;②經(jīng)臨床檢查為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血診斷標(biāo)準;③本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標(biāo)準[3]：①患有腎、肝等其他器官功能障礙疾病;②與患者或家屬溝通存有障礙。

1. 2 方法 參照組患者給予小骨窗開顱顯微鏡手術(shù)， 操作如下：患者入手術(shù)室后采取全身麻醉（全麻）， 選擇對側(cè)臥位， 常規(guī)消毒鋪巾， 在患者血腫同側(cè)額顳部弧形手術(shù)切口， 皮下和帽狀腱膜層， 實行徹底止血， 分離帽狀腱膜， 皮瓣成形向顱底側(cè)后翻。將骨膜以及顳肌切開， 剝離顳肌， 翻向顱底側(cè)， 充分暴露顱骨， 于顱骨上鉆孔， 使用銑刀游離骨瓣， 約10 cm。見硬腦膜后， 骨窗周邊懸吊硬膜， “H”型切開硬膜， 可見腦組織， 于顯微鏡直視下將側(cè)裂分離， 將島葉切開， 進入血腫腔后能夠見到暗紅色凝塊， 將其清除。充分暴露腦組織， 電凝周圍腦表實行止血， 使用棉片進行壓迫止血會使腦組織塌陷， 觀察有無活動性止血， 采用生理鹽水進行沖洗。結(jié)束后， 以顳肌減張縫合硬膜， 人工硬腦膜縫補， 清除骨瓣， 留置引流管， 縫合包扎。

實驗組患者給予神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)， 操作如下：入手術(shù)室后采取全麻處理， 選取仰臥位， 常規(guī)消毒鋪巾。采取血腫同側(cè)中線旁2.0 cm左右， 以發(fā)髻線內(nèi)2 cm左右為中心， 切開頭皮， 皮下和帽狀腱膜層， 實行徹底止血。選取牽開器牽開切口， 充分暴露顱骨， 于血腫同側(cè)額部實行穿孔， 使用銑刀游離骨瓣， 呈現(xiàn)

3.0 cm×3.0 cm骨窗。充分暴露硬膜后， 骨窗周邊懸吊硬膜， 以十字形將硬膜切開， 穿刺點選擇為骨窗中心， 使用導(dǎo)管擴張器向棒以及血腫方向?qū)嵭写┐蹋?為7 cm左右， 將導(dǎo)向棒內(nèi)芯拔出， 放置外鞘， 將導(dǎo)向棒拔除后， 在血腫腔內(nèi)放置外鞘， 于鞘底部可見暗紅色凝塊。于神經(jīng)內(nèi)鏡直視下將血腫清除， 使用速即紗向血腫腔填塞， 觀察有無活動性出血并將外鞘推出， 縫合硬腦膜以及骨膜， 留置引流管， 并將骨瓣還原， 進行縫合包扎， 術(shù)畢。兩組患者手術(shù)結(jié)束后將其送至神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室進行護理觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。血腫清除率=（術(shù)前血腫-術(shù)后殘余血腫）/術(shù)前血腫×100%。并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、消化道出血、腎功能不全[4， 5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、血腫清除率比較 實驗組患者術(shù)中出血量（41.33±

4.17）ml少于參照組的（269.11±28.17）ml， 手術(shù)時間（116.31±11.69）min、住院時間（13.69±1.99）d均短于參照組（172.02±18.24）min、（19.67±1.73）d， 血腫清除率（91.34±9.46）%高于參照組的（80.31±8.55）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于參照組的24.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是臨床常見疾病， 隨著我國老齡化不斷加重， 該病發(fā)病率也隨之上升， 如不及時采取有效的干預(yù)措施， 會對患者生命安全會造成嚴重威脅。高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓腦出血最常見的一種， 且具有較高的病死率以及致殘率。目前針對高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血主要給予手術(shù)治療， 小骨窗開顱顯微手術(shù)能夠顯著清除血腫， 降低顱內(nèi)壓， 療效確切， 但對于較深的血腫清除還不夠顯著， 故還需采取一種更有效的手術(shù)方式[6-10]。

張西強等[11]研究表明， 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)相較于小骨窗開顱顯微手術(shù)視野更加清晰， 可依據(jù)病灶情況， 以強照明、多視角進行分析， 可有效清除深部血腫， 減壓充分， 提升血腫清除率， 且可避免對腦組織以及血管的牽拉， 降低對機體的損傷， 避免造成新的出血點或加重腦損傷， 改善預(yù)后， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促使患者盡快恢復(fù)， 提升生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示， 實驗組患者術(shù)中出血量（41.33±4.17）ml少于參照組的（269.11±28.17）ml， 手術(shù)時間（116.31±11.69）min、住院時間（13.69±1.99）d均短于參照組（172.02±18.24）min、（19.67±1.73）d， 血腫清除率（91.34±9.46）%高于參照組的（80.31±8.55）%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于參照組的24.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此得出， 相較于小骨窗開顱顯微手術(shù)， 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可有效減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時間， 進而可避免并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短患者住院時間， 改善預(yù)后。

綜上所述， 神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)更適用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者， 可加快患者恢復(fù)時間， 減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期：2020-02-12]