翟璐，方梅

目前惡性腫瘤的治療主要以手術(shù)、放療、化療和分子靶向藥物治療為主，治療周期長。隨著住院時(shí)間的縮短和門診放化療率的提高，在門診接受定期檢查和治療的惡性腫瘤患者不斷增加[1-3]。有研究報(bào)道，日本有57.0%惡性腫瘤患者定期在門診進(jìn)行檢查和治療[4]，門診已經(jīng)成為評估惡性腫瘤患者的重要窗口。惡性腫瘤患者出院后會(huì)面臨包括身體狀況、生活方式、人際關(guān)系變化在內(nèi)的各種問題，如何提高患者生活適應(yīng)能力對其病情恢復(fù)、情緒調(diào)控尤為重要。Keiko等[5]研制的門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表(Adjustment Ability Scale for Outpatients with Cancer)內(nèi)容詳實(shí)、針對性強(qiáng)，有助于護(hù)理人員了解惡性腫瘤患者適應(yīng)能力，探討和制定針對性護(hù)理策略。本研究漢化門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表，并對其信效度進(jìn)行評價(jià)，以期為我國門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力調(diào)查和護(hù)理服務(wù)的改進(jìn)提供可靠工具。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣的方法, 抽取2018年9月至2019年2月在我院門診就診的惡性腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②診斷為惡性腫瘤；③遵醫(yī)囑定期到門診隨訪和治療；④知情并自愿參與本次調(diào)查；⑤有基本的閱讀、理解、溝通和書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、從事心理學(xué)研究人員；多系統(tǒng)惡性腫瘤。本研究納入調(diào)查對象127例。

1.2方法

1.2.1研究工具 自行編制一般資料調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、疾病診斷、首次診斷距今時(shí)間等。

1.2.2門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表 采用Keiko等[5]編制的門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表，該量表包括與他人溝通的能力(11個(gè)條目)、尋求更好的應(yīng)對方式的能力(12個(gè)條目)、增加確定性的能力(6個(gè)條目)、識別和理解身體變化及應(yīng)對的能力(7個(gè)條目)、改變目標(biāo)的能力(6個(gè)條目)、控制身體機(jī)能的能力(5個(gè)條目)6個(gè)維度共47個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別賦0～4分，總分0～188分，得分越高說明適應(yīng)能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.952，重測信度為0.767。

1.2.3量表的翻譯與修訂 以電子郵件方式征得原量表作者同意，采用雙人翻譯、回譯、跨文化調(diào)適和預(yù)調(diào)查的程序漢化量表[6-8]。①正向翻譯：由2名英語較好的心理學(xué)研究生將原版英文量表翻譯成中文，再由研究者參與比較兩人翻譯的量表內(nèi)容，對差別較大部分進(jìn)行討論并達(dá)成一致，形成中文版一稿。②反向回譯：由2名未接觸過原量表的英語較好的心理學(xué)研究生將翻譯的中文版初稿回譯為英文，并與原量表進(jìn)行比對，對差異較大的內(nèi)容進(jìn)行翻譯、回譯，直到一致性達(dá)到90%以上，形成中文版二稿。③跨文化調(diào)適：邀請3名心理學(xué)專家和2名護(hù)理學(xué)專家，審核二稿并結(jié)合中國文化進(jìn)行修改，形成中文版三稿，確保量表內(nèi)容在與原量表等價(jià)的同時(shí)也能適應(yīng)漢語表達(dá)習(xí)慣。④預(yù)調(diào)查：便利選取江蘇省腫瘤醫(yī)院門診就診的惡性腫瘤患者15例進(jìn)行調(diào)查,對中文版三稿內(nèi)容理解的難易程度提出意見，并根據(jù)患者意見酌情修改，最終形成中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表。

1.2.4資料收集方法 采用一對一方法進(jìn)行調(diào)查，由門急診各科室經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的12名調(diào)查員于患者就診結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語闡述研究目的、意義，在征得患者同意后發(fā)放問卷，由患者自行填寫問卷。填寫過程中患者若有疑問，調(diào)查員用統(tǒng)一指導(dǎo)語向其解釋。所有問卷當(dāng)場發(fā)放和回收，發(fā)放問卷135份,回收有效問卷127份,有效回收率為94.07%。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25,P75)]描述；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和構(gòu)成比描述。項(xiàng)目分析采用Pearson相關(guān)性分析和決斷值分析。內(nèi)容效度用內(nèi)容效度指數(shù)表示，結(jié)構(gòu)效度采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法對中文版量表進(jìn)行探索性因子分析。信度評價(jià)采用Cronbach′s α 系數(shù)和折半信度、重測信度。

2 結(jié)果

2.1惡性腫瘤患者基本資料 本組患者127例，男54例，女73例。年齡18～70歲，中位年齡49.0歲?；橐鰻顩r：未婚41例，已婚86例。疾病診斷：呼吸道腫瘤23例，消化道腫瘤19例，肝膽胰腺腫瘤14例，腎臟腫瘤13例，前列腺腫瘤15例，乳腺腫瘤12例，女性生殖器官腫瘤11例，血液腫瘤8例，其他12例。首次診斷距今時(shí)間0.3～24.0年，中位時(shí)間3.0年。

2.2項(xiàng)目分析 Pearson積差相關(guān)性分析結(jié)果顯示，除條目27、33、39、40外，其余條目得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.438～0.718(均P<0.05)；決斷值分析結(jié)果顯示，除條目22、27外，其余條目決斷值為3.023～8.746(均P<0.05)。結(jié)合兩種分析方法，將條目22、27、33、39、40予以刪除，保留鑒別度良好的42個(gè)條目。

2.3量表效度分析

2.3.1內(nèi)容效度 由3名心理學(xué)專家和2名護(hù)理學(xué)專家對中文版量表?xiàng)l目進(jìn)行評分，采用Likert 4級評分法，由完全不相關(guān)至非常相關(guān)分別賦1～4分。根據(jù)專家意見，條目25“您會(huì)思考安排就診當(dāng)天如何處理工作和家庭事務(wù)，以減輕對同事或家庭的影響”與條目28“您會(huì)安排好工作和家庭事務(wù)以期按計(jì)劃就診”存在交叉重合，故刪除條目28，最終形成由41個(gè)條目組成的中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表?？偭勘韮?nèi)容效度為0.968，6個(gè)維度內(nèi)容效度分別為0.986、0.927、1.000、0.954、0.990、1.000，各條目內(nèi)容效度為0.867～1.000。

2.3.2結(jié)構(gòu)效度 探索性因子分析結(jié)果顯示，KMO值為0.826，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=582.630(P<0.01)，適合進(jìn)行探索性因子分析。使用方差最大法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，抽取特征值>1的因子，共得到6個(gè)公因子，分別為與他人溝通的能力(因子1，11個(gè)條目)、尋求更好的應(yīng)對方式的能力(因子2，11個(gè)條目)、增加確定性的能力(因子3，4個(gè)條目)、識別和理解身體變化及應(yīng)對的能力(因子4，6個(gè)條目)、改變目標(biāo)的能力(因子5，4個(gè)條目)和控制身體機(jī)能的能力(因子6，5個(gè)條目)，與原量表一致，各條目的因子載荷均>0.5，結(jié)果見表1。

2.4量表信度 量表總體Cronbach′s α 系數(shù)0.834，各維度Cronbach′s α 系數(shù)0.714～0.875；將量表?xiàng)l目分為前后各半，折半信度0.841；于問卷填寫2周后對30例患者重測，重測信度0.796。

3 討論

3.1門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表漢化的意義 惡性腫瘤不僅會(huì)造成患者軀體上的創(chuàng)傷和精神、心理障礙，還會(huì)影響其社會(huì)、生活適應(yīng)能力，降低生活質(zhì)量[9]。對腫瘤患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)是護(hù)理工作的重要組成部分，護(hù)理人員通過調(diào)查患者適應(yīng)能力，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案，幫助患者提高生活自理能力，調(diào)整人際關(guān)系，培養(yǎng)適應(yīng)能力，為其重返家庭和社會(huì)創(chuàng)造有利條件，對提高治療效果和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量具有重要意義[10]。對門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表進(jìn)行漢化，采用此量表對惡性腫瘤患者患病后的溝通交流適應(yīng)能力、生活適應(yīng)能力、對機(jī)體健康狀況適應(yīng)能力、對短期生活的計(jì)劃能力、對長期生活的規(guī)劃能力以及對生活作息的控制調(diào)節(jié)能力進(jìn)行調(diào)查，有助于護(hù)士了解惡性腫瘤患者適應(yīng)能力，針對性地對護(hù)理策略進(jìn)行制定和調(diào)整,以提高惡性腫瘤患者的適應(yīng)能力。

3.2中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表具有良好的鑒別力和代表性 本研究漢化的中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表，根據(jù)各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)、各條目決斷值進(jìn)行項(xiàng)目分析，刪除區(qū)分度較低的的條目，保留的條目與總分的相關(guān)系數(shù)為0.438～0.718(均P<0.05)，各條目決斷值為3.023～8.746(均P<0.05)，說明量表各條目具有良好的代表性和鑒別力，確保中文版量表具有較好的區(qū)分度。結(jié)合我國文化傳統(tǒng)，原量表的部分條目鑒別度較低，可能與不同國家健康生活和為人處世理念等的差異有關(guān)。國外健康理念強(qiáng)調(diào)動(dòng)，在身體情況良好的狀態(tài)下也可以適當(dāng)工作、運(yùn)動(dòng)，如條目22“如果保持良好的身體狀況，您將繼續(xù)保持相同的生活節(jié)奏”，而我國傳統(tǒng)的健康生活理念則是生病后要靜養(yǎng)，盡量休養(yǎng)生息。國外文化鼓勵(lì)大家說出自己的感受，如條目40“您能夠忍受自己的癥狀，但也認(rèn)為可以向他人傾訴自己的困難”，而我國的處世理念則是克己，盡量不要麻煩別人。

3.3中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表具有良好的信度和效度 效度是指研究工具能夠有效反映其所期望研究的概念與程度，是一種衡量量表質(zhì)量的重要指標(biāo)[11]。本研究量表總體內(nèi)容效度為0.968，6個(gè)維度內(nèi)容效度為0.927～1.000，各條目內(nèi)容效度為0.867～1.000，均>0.800，提示本量表具有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度表示能測量出理論概念或特質(zhì)的程度，即實(shí)際的測量分?jǐn)?shù)能夠解釋多少特定心理特質(zhì)[11]。本研究采用探索性因子構(gòu)建模型，并通過主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)法抽取特征值>1的公因子6個(gè)，與原量表一致。方差累積貢獻(xiàn)率為84.875%，各個(gè)條目的因子載荷均>0.5，提示所提取的6個(gè)公因子所覆蓋的信息能全面反映門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力情況，說明該中文版量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

表1 中文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表因子載荷矩陣

信度是指測量或量表所測得結(jié)果的一致性和穩(wěn)定性，信度越大，說明測量結(jié)果的可靠性越高[12]。在統(tǒng)計(jì)測量分析中，一般信度良好的量表要保證總量表Cronbach′s α 系數(shù)>0.8，分量表Cronbach′s α 系數(shù)>0.6，重測信度>0.7[13]。本研究結(jié)果顯示,中文版量表總體Cronbach′s α 系數(shù)為0.834，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為 0.714～0.875；折半信度為 0.841；重測信度為0.796。說明量表具有理想的內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性，是測量門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力的有效工具。

4 小結(jié)

本研究對英文版門診惡性腫瘤患者適應(yīng)能力量表進(jìn)行漢化和修訂，最終形成6個(gè)維度和41個(gè)條目的中文版量表，中文版量表具有良好的信效度，可用于評估門診惡性腫瘤患者的適應(yīng)能力。本研究不足之處在于調(diào)查樣本量過少，且調(diào)查僅在江蘇省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行，有待開展多中心和大樣本調(diào)查，以期進(jìn)一步檢驗(yàn)量表的可靠性和適用性。