張海燕　劉志寶　張金輝　郭全偉　范金玉　董建敏

摘要 目的 分析核磁共振成像（MRI）、血清甲胎蛋白（AFP）、腫瘤抗原125（CA125）聯(lián)合用于胎盤(pán)早剝的診斷價(jià)值。方法 選取2018年10月—2019年10月在我院接受治療的100例胎盤(pán)早剝產(chǎn)婦為病例組，另選取100正常產(chǎn)婦為對(duì)照組。檢測(cè)產(chǎn)婦血清AFP及CA125水平，分析其在胎盤(pán)早剝中的診斷價(jià)值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血清AFP及CA125水平分別為253.71±57.40U/mL及42.72±12.04μg/L，高于對(duì)照組的146.09±64.30U/mL及25.61±10.48μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI檢查、CA125、AFP獨(dú)立使用的靈敏度均較低。采用并聯(lián)實(shí)驗(yàn)后，MRI+CA125+AFP診斷胎盤(pán)早剝的敏感度最高，與兩兩聯(lián)合實(shí)驗(yàn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.003），此時(shí)Kappa=0.67，與病理診斷具有較高的一致性。結(jié)論 MRI檢查與血清AFP及CA125聯(lián)合可提高診斷胎盤(pán)早剝一致性及其靈敏度，降低漏診率。

關(guān)鍵詞 核磁共振成像;甲胎蛋白;腫瘤抗原125;胎盤(pán)早剝

中圖分類號(hào)? R714.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）10-045-03

胎盤(pán)早剝是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，隨著近年來(lái)二胎政策的開(kāi)放，我國(guó)二胎孕婦數(shù)量增多，胎盤(pán)早剝的發(fā)生率逐漸上升[1-2]。研究[3-4]指出，胎盤(pán)早剝的發(fā)生率約0.5%～4%，其臨床主要表現(xiàn)為腹痛、下腹墜脹及陰道流血等癥狀，可對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅。因此及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療對(duì)改善母嬰的預(yù)后至關(guān)重要。然而目前對(duì)于胎盤(pán)早剝的診斷尚無(wú)敏感、特異的指標(biāo)。因此急需探尋新的指標(biāo)或方法用于診斷胎盤(pán)早剝。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，核磁共振成像（MRI）檢查被用于胎盤(pán)早剝的診斷，但有報(bào)道[5-6]指出，MRI在診斷輕型胎盤(pán)早剝方面存在不足。血清學(xué)指標(biāo)一直為臨床常用的檢測(cè)方法，其具有檢測(cè)方便、快速的優(yōu)點(diǎn)。血清甲胎蛋白（AFP）、腫瘤抗原125（CA125）是臨床常用于評(píng)估胎盤(pán)早剝的生物學(xué)標(biāo)記物[7-8]，但血清學(xué)指標(biāo)對(duì)疾病的診斷存在一定滯后性。因此我們推測(cè)采用MRI檢測(cè)與血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷胎盤(pán)早剝或許可以取得較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年10月—2019年10月在我院接受治療的胎盤(pán)早剝100例產(chǎn)婦為病例組。納入條件：①經(jīng)病理活檢確診為胎盤(pán)早剝;②臨床伴有腹痛、胎心異常、陰道流血等癥狀;③對(duì)本研究知情同意。排除條件：①嚴(yán)重肝腎功能不全者;②合并惡性腫瘤者;③伴有宮頸炎、盆腔炎等;④免疫功能缺陷者;⑤合并全身性感染者;⑥凝血功能障礙者。選取同期100例正常妊娠分娩患者為對(duì)照組。病例組患者平均年齡28.62±3.26歲，孕周33.06±1.23周，體質(zhì)量指數(shù)24.73±3.18。對(duì)照組患者平均年齡29.02±3.30歲，孕周32.84±1.26周，體質(zhì)量指數(shù)24.86±3.24。

1.2 臨床檢測(cè)

1.2.1 MRI檢查

檢查時(shí)患者采取仰臥位，采用MRI（美國(guó)GE公司）對(duì)患者腹部進(jìn)行檢查，觀察產(chǎn)婦胎盤(pán)位置、形態(tài)及內(nèi)部回聲、羊水等情況，并測(cè)量胎盤(pán)內(nèi)血流情況。

1.2.2 血清CA125、AFP檢測(cè)

采集患者入組后空腹外周靜脈血5mL，離心分離上層清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清AFP（試劑盒購(gòu)自廈門海菲生物技術(shù)有限公司）及CA125（試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)免疫生物有限公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

病例組與對(duì)照組在年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、孕周、孕次及產(chǎn)次比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清AFP及CA125水平比較

病例組血清AFP及CA125水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 MRI、血清CA125、AFP及其聯(lián)合試驗(yàn)診斷胎盤(pán)早剝的效果

MRI、血清CA125、AFP及其聯(lián)合試驗(yàn)診斷胎盤(pán)早剝等結(jié)果，見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，三項(xiàng)指標(biāo)獨(dú)立使用的靈敏度均較低。本研究采用并聯(lián)試驗(yàn)，結(jié)果顯示聯(lián)合試驗(yàn)靈敏度有較大幅度提高，尤其是MRI+CA125+AFP診斷胎盤(pán)早剝的敏感度最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.003），特異度和準(zhǔn)確度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），此時(shí)的Kappa=0.67，表明與病理診斷具有中高度一致性，有一定的臨床使用意義。

3 討論

胎盤(pán)早剝是指胎兒分娩前，產(chǎn)婦底蛻膜出血形成血腫，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)部分或全部從宮壁剝離[9]。胎盤(pán)早剝輕者會(huì)導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹛褐舷⒒蛩劳?，同時(shí)造成產(chǎn)婦大出血、休克等，嚴(yán)重影響胎兒及產(chǎn)婦的生命健康[10]。因此，臨床急需早期診斷胎盤(pán)早剝，并給予有效的干預(yù)措施。MRI檢查為無(wú)創(chuàng)檢查，可獲得清晰的圖像，得以對(duì)患者進(jìn)行診斷，但對(duì)于輕型患者由于癥狀不明顯，因此MRI圖像并無(wú)特征，易造成誤診或漏診。尋找新的標(biāo)記物與MRI檢查合用診斷是臨床研究的未來(lái)方向。因此本研究采用MRI與血清指標(biāo)聯(lián)合診斷胎盤(pán)早剝。

血清AFP由肝臟合成，可通過(guò)臍帶進(jìn)入母體，其在胎兒發(fā)育過(guò)程發(fā)揮重要作用，但胎兒水平異常時(shí)，血清AFP濃度急劇升高。血清CA25主要在生殖道黏膜、卵巢上皮細(xì)胞表達(dá)，研究[11-12]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)生胎盤(pán)早剝時(shí)，導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞受到破壞，滋養(yǎng)細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞分離，進(jìn)而造成CA125大量分泌入母體血液中。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)發(fā)生胎盤(pán)早剝組患者血清AFP及CA125水平均高于正常分娩產(chǎn)婦，結(jié)果與既往研究相符，提示兩者或可作為診斷胎盤(pán)早剝的潛在生物標(biāo)記物。我們利用MRI及血清AFP及CA125對(duì)胎盤(pán)早剝進(jìn)行診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MRI診斷的準(zhǔn)確率僅為59.00%，可能與本研究納入病例病情較輕有關(guān)。MRI聯(lián)合血清CA125及AFP診斷胎盤(pán)早剝的準(zhǔn)確率分別為79.50%、80.00%，兩者診斷的效果尚可。目前臨床推薦采用聯(lián)合檢測(cè)診斷疾病，聯(lián)合檢測(cè)可避免外界因素的干擾，提高診斷的準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI與血清CA125及AFP聯(lián)合診斷胎盤(pán)早剝的準(zhǔn)確率為93.50%，明顯高于三者單獨(dú)檢測(cè)。

綜上，MRI檢查與血清AFP及CA125聯(lián)合可提高診斷胎盤(pán)早剝的準(zhǔn)確率。本研究下一步將進(jìn)行多中心、大樣本研究，避免個(gè)體差異及地域差別對(duì)本研究結(jié)果帶來(lái)的偏倚。

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[2020-05-06收稿]

基金項(xiàng)目：2017年河北省第一批省級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：17277705D）

作者單位：063000 河北省唐山市婦幼保健院