梁惠蘭 黎志容 梁菊

[摘要]目的 探討虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果。方法 選取2018年3月～2019年2月我院收治的60例符合自然分娩條件足月產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組采用VR技術(shù)輔助分娩，對(duì)照組采用常規(guī)分娩觀察護(hù)理，比較兩組產(chǎn)程用時(shí)、剖宮產(chǎn)率、抑郁評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組視覺模擬量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率為3.3%，低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%，與實(shí)驗(yàn)組的6.7%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦分娩應(yīng)用VR技術(shù)，雖出現(xiàn)眼神聚焦障礙、頭暈不適情況，但可降低分娩過程中疼痛水平及抑郁情緒，縮短第一產(chǎn)程，提高陰道分娩率，整體臨床效果仍具顯著優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]模擬現(xiàn)實(shí)技術(shù);分娩鎮(zhèn)痛;疼痛水平;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0114-04

Application effect of virtual reality technology in labor analgesia

LIANG Hui-lan? ?LI Zhi-rong? ?LIANG Ju

Department of Obstetrics， Houjie Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523945， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of virtual reality （VR） technology in labor analgesia. Methods 60 cases of full-term parturient women who were admitted to our hospital from March 2018 to February 2019 were selected as research objects， according to random number table method， the patients were divided into experimental group （n=30） and control group （n=30）. The experimental group adopted VR technology to assist delivery， while the control group adopted routine observation and nursing of delivery. The labor duration， cesarean section rate， depression score and adverse reactions were compared between the two groups. Results The first labor of the experimental group was shorter than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. Visual analogue scale （VAS） score in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cesarean section rate of the experimental group was 3.3%， which was lower than that of the control group of 20.0%， with statistical difference （P<0.05）. Depression score of the experimental group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal adverse reactions in the control group was 10.0%， which was not statistically significant compared with 6.7% in the experimental group （P>0.05）. Conclusion The application of VR technology in the delivery process of pregnant women can reduce the level of pain and depression during delivery， shorten the duration of the first labor， and improve the rate of vaginal delivery， although there are problems of eye focusing and dizziness and discomfort. The overall clinical effect still has significant advantages.

[Key words] Virtual reality technology; Labor analgesia; Pain level; Adverse reactions

受自然分娩疼痛恐懼感影響，部分符合條件產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，以避免分娩時(shí)疼痛感受[1]。但自然分娩是對(duì)產(chǎn)婦及胎兒具有優(yōu)勢(shì)的分娩方式，可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，并提升新生兒抵抗能力等，因此如何有效減少分娩痛為臨床重點(diǎn)關(guān)注問題。目前分娩鎮(zhèn)痛方式包括藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛，但受產(chǎn)婦高度緊張、恐懼、信心缺乏狀態(tài)影響，可增加疼痛敏感度，影響鎮(zhèn)痛效果，可出現(xiàn)影響產(chǎn)程延長(zhǎng)情況，影響產(chǎn)婦及胎兒生命安全。目前虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)在國(guó)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中心理科、精神科、婦產(chǎn)科均取得顯著效果，其中在婦產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中，通過VR技術(shù)視覺、聽覺、觸覺等多渠道信息反饋，可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦疼痛注意力、緩解分娩時(shí)疼痛感受[2]。本研究選取我院符合自然分娩條件足月產(chǎn)婦60例，探究VR技術(shù)在分娩鎮(zhèn)痛臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年2月我院收治的60例符合自然分娩條件足月產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。實(shí)驗(yàn)組中，年齡23～38歲，平均（27.69±1.03）歲;其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組中，年齡22～39歲，平均（27.47±1.20）歲;初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組的年齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月產(chǎn)婦;符合自然分娩標(biāo)準(zhǔn);產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮手術(shù)史、精神性障礙者。

1.2方法

對(duì)照組開展助產(chǎn)士一對(duì)一陪產(chǎn)指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)分娩觀察及護(hù)理指導(dǎo)。①產(chǎn)婦入院后，向其介紹病房環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，提升其信任感，緩解環(huán)境陌生感。②與產(chǎn)婦溝通，了解其恐懼情緒原因，并根據(jù)產(chǎn)婦家庭背景、教育經(jīng)歷等資料予以針對(duì)性心理干預(yù)，以緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，保證生理機(jī)能穩(wěn)定性。③講解自然分娩對(duì)產(chǎn)婦及胎兒好處，以提升產(chǎn)婦自然分娩信心;第一產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦減痛呼吸方式，并指導(dǎo)其適當(dāng)活動(dòng)，觀察其飲食、排尿情況;第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮間歇時(shí)放松，保持體力。④觀察、記錄產(chǎn)程及不良反應(yīng)情況，盡量滿足產(chǎn)婦需求。

實(shí)驗(yàn)組開展VR技術(shù)干預(yù)，進(jìn)入產(chǎn)房后由助產(chǎn)士一對(duì)一陪產(chǎn)指導(dǎo)。（1）分娩陣痛前：針對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)予以充分指導(dǎo)，講解自然分娩對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒免疫力影響，使其提升自然分娩信心，緩解抑郁情緒;與產(chǎn)婦家屬溝通，增加其對(duì)產(chǎn)婦充足情感支持，降低產(chǎn)婦孤獨(dú)抑郁感，提升自然分娩信心。（2）佩戴VR設(shè)備前告知產(chǎn)婦存在風(fēng)險(xiǎn)情況：包括眼睛聚焦障礙、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、頭暈不適，防范措施。①若出現(xiàn)佩戴時(shí)出現(xiàn)不適感時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員卸下設(shè)備，看向遠(yuǎn)方或閉眼等方式使眼部充分休息1～2 min。②臥床者需要床旁加設(shè)護(hù)欄，坐位者需有靠背、扶手椅子避免跌落;若途中下床活動(dòng)，需先卸下VR設(shè)備，待其生理機(jī)能恢復(fù)后，由助產(chǎn)士攙扶下床;允許家屬協(xié)助陪伴，增加產(chǎn)婦安全感，緩解分娩抑郁情緒。（3）在VR輔助鎮(zhèn)痛過程中：引用VR冥想體驗(yàn)，將輕柔音樂、聲音及視覺相結(jié)合，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩過程中進(jìn)入冥想階段，使其身心均達(dá)到有效放松水平，降低疼痛敏感度。（4）在助產(chǎn)士專業(yè)分娩技巧指導(dǎo)下進(jìn)行分娩。（5）助產(chǎn)士觀察、記錄產(chǎn)程以及不良反應(yīng)情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)程情況、疼痛水平、剖宮產(chǎn)率、抑郁情緒水平、不良情況進(jìn)行比較分析。疼痛水平以視覺模擬量表（VAS）評(píng)分表示：產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)時(shí)疼痛評(píng)估，方法為向其發(fā)放0～10 cm直線，使其從0 cm端（表示不痛）向10 cm端（表示劇痛）劃線，停止在自認(rèn)為分娩時(shí)疼痛水平數(shù)值上，即以數(shù)字表示疼痛水平。抑郁情緒以愛丁堡抑郁量表（EPDS）[3]表示：評(píng)分<10分表示無抑郁情況，評(píng)分≥10分表示出現(xiàn)抑郁情況，且評(píng)分≥13分后表示重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程的比較

實(shí)驗(yàn)組第一產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組第二、三產(chǎn)程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組VAS評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分為（6.25±1.03）分，低于對(duì)照組的（8.69±0.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.581，P=0.000<0.05）。

2.3兩組剖宮產(chǎn)率的比較

實(shí)驗(yàn)組因胎兒窒息轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)1例，剖宮產(chǎn)率為3.3%（1/30）;對(duì)照組因疼痛難忍、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窒息等情況轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)率為20.0%（6/30）。實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P<0.05）。

2.4兩組入院時(shí)及分娩后EPDS評(píng)分的比較

入院時(shí)，兩組的EPDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;分娩后，兩組的EPDS評(píng)分低于入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的EPDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.5兩組不良情況總發(fā)生率的比較

分娩過程中，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐1例、產(chǎn)程延長(zhǎng)2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%（3/30）;實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)眼神聚焦障礙1例、出現(xiàn)頭暈不適1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.7%（2/30）;兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.218，P>0.05）。

3討論

3.1自然分娩的優(yōu)勢(shì)

自然分娩是相對(duì)于剖宮產(chǎn)而言，更有優(yōu)勢(shì)的分娩方式。有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，降低新生兒肺炎發(fā)生率，促進(jìn)新生兒心肺成熟，并降低新生兒窒息、呼吸窘迫發(fā)生率[4]。雖然自然分娩優(yōu)勢(shì)多，但受分娩疼痛影響，部分產(chǎn)婦仍會(huì)選擇剖宮產(chǎn)分娩，因此我國(guó)剖宮產(chǎn)率非常高，不僅浪費(fèi)公共衛(wèi)生資源，同時(shí)與自然分娩比，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒恢復(fù)及健康水平均具一定程度負(fù)面影響[5]。在自然分娩過程中，疼痛感受來自于陣痛加產(chǎn)痛，而產(chǎn)婦之所以在分娩不同產(chǎn)程中感受到劇烈痛楚的主要原因與注意力集中在疼痛感受相關(guān)，不僅增加疼痛敏感度，同時(shí)可增加分娩中緊張感受，影響順利分娩[6]。

3.2自然分娩的鎮(zhèn)痛方式

目前在自然分娩中主要鎮(zhèn)痛方式包括藥物性鎮(zhèn)痛及非藥物性鎮(zhèn)痛兩種方式。其中非藥物性鎮(zhèn)痛包括呼吸法、水中分娩法，但若產(chǎn)婦精神狀態(tài)處于高度緊張、焦慮、信心不足或麻醉藥物不耐受情況，產(chǎn)婦疼痛敏感度會(huì)相應(yīng)增加，不僅影響麻醉鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)在麻醉后，藥物作用可能會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐、產(chǎn)程延長(zhǎng)、低血壓、神經(jīng)損傷等并發(fā)生，影響產(chǎn)婦及新生兒安全。因此可見，若想緩解產(chǎn)婦陣痛及分娩痛，緩解其精神狀態(tài)及對(duì)疼痛關(guān)注度為重點(diǎn)干預(yù)方式之一。

3.3 VR技術(shù)發(fā)展及醫(yī)學(xué)應(yīng)用

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)迅猛發(fā)展，VR技術(shù)在國(guó)內(nèi)外各大領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，通過計(jì)算機(jī)多元信息融合的三維動(dòng)態(tài)視景及實(shí)體行為仿真技術(shù)，在視覺、聽覺、觸覺等多渠道反饋使用戶沉浸在模擬環(huán)境中，達(dá)到分散注意力效果[7]。VR技術(shù)最早起源于美國(guó)，最初主要用于美國(guó)宇航員、飛行駕駛員的模擬訓(xùn)練，可降低對(duì)實(shí)訓(xùn)中場(chǎng)地及作戰(zhàn)要求，提升實(shí)際操作技能;后因其模擬環(huán)境真實(shí)程度高，使用人員可沉浸在視頻模擬環(huán)境中，忽略身邊實(shí)際情景，因此被用作戰(zhàn)后應(yīng)激障礙治療及創(chuàng)傷治療中，鎮(zhèn)痛效果比嗎啡鎮(zhèn)痛效果更加確切[8-9];且在對(duì)抑郁癥患者VR治療中，因患者可更好地沉浸在VR音樂與場(chǎng)景中，可降低患者自責(zé)、自我憐憫的感受[10]。目前，VR技術(shù)在國(guó)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，并且在產(chǎn)科分娩陣痛中起到有效轉(zhuǎn)移疼痛注意力效果。

我國(guó)VR技術(shù)的研究起步較晚，但在大數(shù)據(jù)理論支持下，將VR技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，使VR技術(shù)成為智能醫(yī)療輔助工具，以期提升臨床治療效果[11-14]。近年來，隨著我國(guó)科技的發(fā)展，VR技術(shù)與醫(yī)療科技結(jié)合，使患者沉浸在特定場(chǎng)景及音樂中，可使患者充分放松，不僅可改善心理環(huán)境，同時(shí)充分緩解虛擬感受之外不適感受[15-16]。目前國(guó)內(nèi)仍沒有VR及時(shí)在自然分娩中應(yīng)用的報(bào)道。但因VR技術(shù)可緩解心理焦慮、緊張等負(fù)面情緒，同時(shí)可降低對(duì)疼痛感受關(guān)注度，因此對(duì)自然分娩產(chǎn)婦分娩中如何實(shí)現(xiàn)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的應(yīng)用是分娩鎮(zhèn)痛的重要研究課題，為臨床對(duì)新型分娩鎮(zhèn)痛的開發(fā)提供理論依據(jù)及技術(shù)支撐，同時(shí)為臨床分娩鎮(zhèn)痛研究提供新的思路與技術(shù)方法。在本研究中，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行VR技術(shù)干預(yù)，使產(chǎn)婦沉浸在輕松和諧的氛圍中，緩解緊張情緒，降低疼痛關(guān)注度，并在助產(chǎn)士分娩技巧指導(dǎo)下，促進(jìn)自然分娩。

3.4本研究結(jié)果分析

本研究結(jié)果顯示，采用VR技術(shù)的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程短于對(duì)照組（P<0.05），而第一產(chǎn)程為自然分娩中用時(shí)最長(zhǎng)、體力消耗最大、心理壓力最大的第一個(gè)分娩階段，此時(shí)產(chǎn)婦在伴有強(qiáng)烈宮縮陣痛反應(yīng)的同時(shí)，有嚴(yán)重的緊張焦慮情緒，不僅影響體力消耗，同時(shí)受疼痛感受影響，可因劇烈疼痛出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況，同時(shí)生理不適感感受可加重疼痛關(guān)注度，不敢面對(duì)自然分娩，使第一產(chǎn)程延長(zhǎng)，影響產(chǎn)婦及新生兒健康。在采用VR技術(shù)后，產(chǎn)婦沉浸在計(jì)算機(jī)設(shè)定的輕松環(huán)境氛圍中，對(duì)疼痛關(guān)注度降低，心理壓力減少，體力消耗減慢，且在助產(chǎn)士幫助下，可縮短第一產(chǎn)程，縮短宮縮開始至宮口全開時(shí)間，降低胎兒宮內(nèi)停留時(shí)間，保障產(chǎn)婦及新生兒生命安全。并在分娩過程中疼痛感受比較上，經(jīng)VR技術(shù)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦疼痛水平低于對(duì)照組（P<0.05），提示自然分娩中，VR技術(shù)可通過計(jì)算機(jī)模擬環(huán)境及音樂刺激，緩解產(chǎn)婦分娩中對(duì)疼痛關(guān)注程度，可提升沉浸在虛擬環(huán)境專注度，降低疼痛感受。在剖宮產(chǎn)率的比較上，實(shí)驗(yàn)組1例因胎兒窒息轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為3.3%，而對(duì)照組因疼痛難忍、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窒息等情況轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)率為20.0%，提示 VR技術(shù)的應(yīng)用，在緩解產(chǎn)婦疼痛感受的基礎(chǔ)上，可縮短產(chǎn)程用時(shí)，提升自然分娩率，不僅保障產(chǎn)婦及新生兒生命安全，同時(shí)在一定程度上節(jié)省公共衛(wèi)生資源。在抑郁程度比較上，因自然分娩帶來的心理壓力及疼痛感受，兩組在入院時(shí)均伴有明顯抑郁感受，但經(jīng)過不同干預(yù)后，VR技術(shù)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組抑郁程度明顯降低，且低于對(duì)照組（P<0.05），提示VR技術(shù)能顯著改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提升自然分娩信心，并以此提升自然分娩率。劇烈疼痛可引發(fā)神經(jīng)性疼痛及強(qiáng)烈緊張情緒，并因此出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，而實(shí)驗(yàn)組在以VR技術(shù)干預(yù)后，未出現(xiàn)疼痛相關(guān)不良反應(yīng)，但出現(xiàn)眼神聚焦障礙，說明VR技術(shù)并不具有絕對(duì)安全性，因此在臨床中，應(yīng)盡量避免VR使用風(fēng)險(xiǎn)，提升VR使用安全性[17]。而在VR使用中，VR發(fā)生的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、眼神聚焦障礙、頭暈不適與初次佩戴VR設(shè)備及長(zhǎng)時(shí)間佩戴VR設(shè)備相關(guān)，因此在臨床VR技術(shù)應(yīng)用中，應(yīng)在使用前告知產(chǎn)婦可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，產(chǎn)婦在治療中出現(xiàn)不適感第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員，可卸下VR設(shè)備通過觀看現(xiàn)實(shí)中周圍景色1～2 min以充分緩解眼部不適，并在中途要活動(dòng)者，應(yīng)該在卸下VR設(shè)備后產(chǎn)婦生理機(jī)能從虛擬環(huán)境中脫出后，在護(hù)理人員協(xié)助下床下運(yùn)動(dòng)，并在產(chǎn)婦所處位置均加設(shè)把手及護(hù)欄，避免出現(xiàn)跌倒情況，以保障產(chǎn)婦生命安全。

綜上所述，予產(chǎn)婦分娩中開展VR技術(shù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，可緩解產(chǎn)分娩過程中心理壓力與疼痛敏感程度，并因此縮短第一產(chǎn)程、緩解分娩中抑郁情緒、降低剖宮產(chǎn)率，雖出現(xiàn)個(gè)別產(chǎn)婦發(fā)生眼神聚焦障礙、頭暈不適癥狀，但整體與常規(guī)分娩方式比，仍具有顯著優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2019-05-30? 本文編輯：崔建中）