徐 莎 熊 俊 冀凱宏 仵敏娟 倪海濤 王 越

（海軍軍醫(yī)大學(xué)，1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院組織學(xué)胚胎學(xué)教研室，2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，3 上海市胰腺疾病研究所，上海 200433）

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來，對高等院校課程教學(xué)帶來了巨大的沖擊和影響，同時也帶來了更多的機遇和挑戰(zhàn)。在高等醫(yī)學(xué)教育中，組織學(xué)與胚胎學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)、機能性學(xué)科和臨床各學(xué)科不可或缺的核心基礎(chǔ)學(xué)科，其教學(xué)模式和教學(xué)方法、教師的職能和教學(xué)評價體系等都應(yīng)隨之發(fā)生適應(yīng)性變化?；旌蠈W(xué)習(xí)（blended learning）是“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，將師生面對面?zhèn)鹘y(tǒng)課堂教學(xué)與現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)有機結(jié)合的學(xué)習(xí)方式，亦是最終實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的最優(yōu)化教學(xué)模式[1-2]。21世紀(jì)初，現(xiàn)代化的線上線下“混合學(xué)習(xí)”正式出現(xiàn)，即網(wǎng)絡(luò)線上教育如慕課（MOOC）、微課、微視頻、手機APP等與線下課堂教育有機融合，前者有利于學(xué)習(xí)者個人自由選擇學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)地點，高效地接收信息資源，后者有利于學(xué)習(xí)者通過教師的引導(dǎo)，開展問題討論和思考，對知識進(jìn)行更深層次的發(fā)掘，同時討論式課堂的學(xué)習(xí)氛圍也有利于師-生之間和生-生之間的互動及情感交流。線上線下結(jié)合互補的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式，是目前高校教育改革的一個重要研究方向。

海軍軍醫(yī)大學(xué)組織胚胎學(xué)教研室近幾年來不斷探索如何將混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式應(yīng)用于組織學(xué)和胚胎學(xué)課程教學(xué)中[3-4]。經(jīng)過摸索，一種“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式逐漸成熟，并被引入校臨床醫(yī)學(xué)八年制組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中。通過教學(xué)實踐，筆者發(fā)現(xiàn)該模式教學(xué)對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生思考問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力均有促進(jìn)作用，可有效提升教學(xué)效果，值得在組織學(xué)與胚胎學(xué)課程教學(xué)中進(jìn)一步推廣。本文以組織學(xué)“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)為例，具體闡述混合教學(xué)模式的運用和實踐。

1 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式設(shè)計和實施

線上線下混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式對教師的授課能力提出更高的要求，需要教師在現(xiàn)有的知識構(gòu)架和教學(xué)方法基礎(chǔ)上進(jìn)行更靈活的教學(xué)設(shè)計，才能有效發(fā)揮混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的優(yōu)勢。本教研室針對臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)，選擇“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)（總學(xué)時數(shù)3學(xué)時，理論2學(xué)時，實習(xí)1學(xué)時），教學(xué)設(shè)計內(nèi)容包括“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”，時間跨度是課前2周至課后1周，共計3周時間，在八年制教學(xué)中開展混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的實踐。

1.1 課前線上微視頻

課前，根據(jù)“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)課程標(biāo)準(zhǔn)要求，授課教師將“男性生殖系統(tǒng)”教學(xué)內(nèi)容制作成微視頻。以“人體內(nèi)最小的細(xì)胞是什么”為設(shè)問，依次展開介紹精子產(chǎn)生和成熟所依賴的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)和調(diào)節(jié)途徑。微視頻總時間控制在5～10 min之內(nèi)，要求語言專業(yè)、精煉并與豐富的圖片契合，講述力求簡潔、連貫以方便學(xué)習(xí)。微視頻結(jié)尾布置3道思考題：①人體保證精子發(fā)生和形成所需低于體溫2℃～3℃環(huán)境的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；②干細(xì)胞不對稱分裂的機制；③唯支持細(xì)胞綜合征患者的組織結(jié)構(gòu)變化和激素水平變化的原因剖析。

在課堂學(xué)習(xí)開始前2周，通過微信群、公共郵箱或百度云等途徑，將微視頻進(jìn)行發(fā)布，要求學(xué)生自行觀看微視頻，并輔以教材自學(xué)，然后針對思考題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，通過小組討論（自由組合成3個小組，每組負(fù)責(zé)1道思考題），最終形成用于課堂講述和展示的匯報材料。

1.2 線下課堂教學(xué)

線下課堂教學(xué)安排3學(xué)時，分3個階段開展課堂教學(xué)。

第1階段：教師指導(dǎo)學(xué)生觀察重點切片（睪丸、附睪、輸精管和前列腺），結(jié)束時利用5 min左右的時間進(jìn)行重要知識點小測驗，了解學(xué)生課前線上學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的基本情況，以及對知識點的掌握程度，方便教師對學(xué)生掌握較薄弱的知識點進(jìn)行強調(diào)和梳理。測驗題型包括選擇題、判斷題和圖片填空題，采用多媒體在線播放形式學(xué)生答題，最后收集答案紙。也需要教師對整門課程進(jìn)行總體考慮和設(shè)計，確定哪些章節(jié)適合采用混合教學(xué)，哪些章節(jié)可以繼續(xù)沿用傳統(tǒng)教學(xué)，從而不增加教師和學(xué)生的教與學(xué)的壓力，更好地提高學(xué)習(xí)效率。

第2階段：各討論小組的1位學(xué)生代表通過PPT講解、板書繪圖等形式，對微視頻后的思考題依次進(jìn)行講述匯報，其余學(xué)生參與提問、討論和補充。

第3階段：選取1例常見臨床案例——左側(cè)靜脈曲張所致男性不育，設(shè)計數(shù)道組織學(xué)與胚胎學(xué)知識點涉及的問題，內(nèi)容包括從病史和檢查結(jié)果中挖掘信息并進(jìn)行分析解讀。

臨床案例病史：夫妻二人均為33歲，妻子于婚后1年因非身體原因于孕50 d到醫(yī)院做過人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后一切正常。至今已婚后7年，性生活正常，近3年無任何避孕，但始終未孕。既往夫妻二人身體健康，無疾病史。女方職業(yè)為公司職員，自述無任何不適，月經(jīng)正常。男方職業(yè)為廚師，自述近1年左側(cè)陰囊偶感不適。討論問題：①從上述情況中能找到哪些關(guān)鍵信息？②男方不育的因素主要有哪些？結(jié)合本案例，最有可能的原因是什么？③需要為男方做哪些檢查？

男女雙方均進(jìn)行了體檢，其中丈夫的檢查報告結(jié)果：男性第二性征發(fā)育正常，站立時左側(cè)精索部位可觸及曲張的靜脈叢，屏氣后可使曲張靜脈加重，平臥后靜脈曲張減退。尿常規(guī)正常。3次精液檢查精液量約3 mL，pH7.3，液化時間約20 min，精子數(shù)量均少于400萬/mL，形態(tài)正常，活動力二級，活動率約65%，白細(xì)胞1～3個，無紅細(xì)胞，提示少精。血液性激素檢查正常。多譜勒超聲示可見左側(cè)精索靜脈迂曲擴張，屏氣后最寬處內(nèi)徑2.8 mm，反流時間大于4 s，右側(cè)精索靜脈走行正常，血流正常，屏氣后最寬處1.6 mm。討論問題：①從上述情況中能找到哪些關(guān)鍵信息？②睪丸內(nèi)精子發(fā)生過程，發(fā)生條件？③精液檢查報告如何解讀？④受精的必要條件有哪些？⑤如何給予男方正確的治療建議？⑥靜脈曲張好發(fā)于左側(cè)以及導(dǎo)致不育的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

學(xué)生在課堂上，當(dāng)堂了解臨床案例情況后，針對問題逐一進(jìn)行分析和分組討論，通過師-生互動和生-生互動，再次突出“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)的知識點。

1.3 課后學(xué)習(xí)反饋

課堂教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生需要針對思考題、臨床案例分析完成最后的總結(jié)報告，并自行再設(shè)計1道思考題，供大家繼續(xù)討論學(xué)習(xí)，同時學(xué)生對教學(xué)的意見和建議也可附在后面，在課堂授課結(jié)束后1周提交。通過學(xué)生自行設(shè)計思考題，既可以督促學(xué)生對前期學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行回顧和梳理，又可以促使學(xué)生思考。課后學(xué)習(xí)反饋，是混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的必要環(huán)節(jié)，可以幫助教師全面了解授課情況并加以完善，同時更有效地促進(jìn)開展反思性教學(xué)。

2 關(guān)于混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的學(xué)生反饋

在教學(xué)過程中，通過與學(xué)生交流和問卷調(diào)查，獲得了一些關(guān)于混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的學(xué)生反饋。

2.1 學(xué)生對微視頻的認(rèn)同

學(xué)生幾乎一致認(rèn)為將授課內(nèi)容制作成微視頻，可以方便學(xué)生在課前自行利用碎片化的時間觀看學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)地點自由，且“微”視頻優(yōu)勢為即“短小”，學(xué)生可以根據(jù)需要重復(fù)觀看、反復(fù)學(xué)習(xí)，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教師面對面講授形式。

2.2 學(xué)生對課前思考題和課后撰寫總結(jié)報告的看法不一

微視頻后的思考題，需要學(xué)生自行查閱資料文獻(xiàn)，組織討論，以及課后撰寫總結(jié)報告，學(xué)生的反饋有所差異：大部分學(xué)生認(rèn)為可以拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容，加深對知識點的理解；小部分學(xué)生認(rèn)為學(xué)業(yè)相對較重，增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

2.3 學(xué)生對病例討論的認(rèn)可度較高

組織學(xué)與胚胎學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生最早接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課之一，學(xué)生對臨床真實病例充滿好奇。因此在課堂上進(jìn)行病例討論，可以極大地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，課堂討論熱烈，受到學(xué)生的歡迎，表明學(xué)生對病例討論十分認(rèn)可。

2.4 問卷調(diào)查結(jié)果

教學(xué)結(jié)束后，對161名八年制學(xué)生以無記名的方式進(jìn)行了問卷調(diào)查，回收有效問卷156份（占96.9%）。有效問卷調(diào)查結(jié)果顯示，80%以上的學(xué)生認(rèn)為有必要開展線上線下結(jié)合的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式，95%以上的學(xué)生通過該模式教學(xué)可以充分掌握相關(guān)知識點（表1）。

表1 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式調(diào)查評價表（n=156，%）

3 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的教學(xué)效果和優(yōu)缺點

3.1 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的教學(xué)效果

學(xué)生通過混合學(xué)習(xí)，能夠在他們的頭腦中構(gòu)建出更系統(tǒng)的知識體系，真正發(fā)揮組織學(xué)與胚胎學(xué)“基礎(chǔ)課程”的作用?；旌蠈W(xué)習(xí)教學(xué)模式可以真正實現(xiàn)“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，教師也能實時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并及時糾正和完善，同時也促進(jìn)教師開展反思性教學(xué)，有效地提升教學(xué)效果。學(xué)生在實習(xí)和理論考試中涉及“男性生殖系統(tǒng)”知識點內(nèi)容的回答，也初步驗證了混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)課堂授課。

3.2 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的優(yōu)勢

通過八年制“男性生殖系統(tǒng)”章節(jié)混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式實踐，筆者認(rèn)為建立完善的“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”體系，有利于組織學(xué)胚胎學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的提高，并鍛煉了學(xué)生思考問題、解決問題和發(fā)現(xiàn)問題的能力。學(xué)生在課堂時間外，利用碎片化的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)和思考，并充分利用課堂時間與教師和其他同學(xué)互動，課后還可以通過形成總結(jié)報告和設(shè)計新的思考題，將學(xué)科知識點進(jìn)行反復(fù)強化，并對知識點進(jìn)行深度挖掘，從而構(gòu)建完善的知識體系。

混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式起到了督促學(xué)生預(yù)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的作用，學(xué)生通過查閱資料和文獻(xiàn)挖掘課程知識點涉及的更深層次的內(nèi)容，通過團隊協(xié)作和討論完成課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)，同時也避免了傳統(tǒng)課堂授課的弊端：學(xué)生基本沒有預(yù)習(xí)，上課需要集中精力緊跟教師的節(jié)奏，稍有放松可能就會影響后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)；教師對學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況毫無知曉，常常是在看到學(xué)生考卷后才知道學(xué)生還有沒掌握的知識點。

3.3 混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式的不足

雖然混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式較傳統(tǒng)課堂教學(xué)具有極大的優(yōu)勢，但是采用混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式也會帶來諸多問題。例如教師會增加數(shù)倍的工作量，包括開展教學(xué)設(shè)計、制作微視頻、篩選討論病例、審閱總結(jié)報告和思考題的繼續(xù)跟進(jìn)等。學(xué)生同樣會增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，包括查閱文獻(xiàn)資料、組織開展討論形成匯報材料、完成總結(jié)報告和出思考題等?；旌蠈W(xué)習(xí)教學(xué)模式的學(xué)習(xí)評價沿用傳統(tǒng)的考試評價體系顯然已不適用，所以還需要研究新的評價體系[5]?；旌蠈W(xué)習(xí)教學(xué)模式的這些不足，一方面授課教師可以通過調(diào)整課前思考題的數(shù)量、優(yōu)化課堂教學(xué)各階段的比例、增加過程中形成性評價和學(xué)生互評等方式解決；另一方面，也需要教師對整門課程進(jìn)行總體考慮和設(shè)計，確定哪些章節(jié)適合采用混合教學(xué)，哪些章節(jié)可以繼續(xù)沿用傳統(tǒng)教學(xué)，從而不增加教師和學(xué)生的教與學(xué)的壓力，更好地提高學(xué)習(xí)效率。

4 展望

綜上所述，筆者認(rèn)為，在實際教學(xué)過程中，可根據(jù)實際情況，從課程的部分章節(jié)、部分專業(yè)開始逐步推行，在實踐中不斷優(yōu)化“課前線上微視頻-線下課堂教學(xué)-課后學(xué)習(xí)反饋”的混合學(xué)習(xí)教學(xué)模式，這樣既能達(dá)到提升組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)質(zhì)量，又能進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的綜合素質(zhì)，使學(xué)生在接觸基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程伊始，就接收到臨床思維的信息和理念，并具備一定的發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。與此同時，教師的教學(xué)水平也可以在不斷思索和反思中得到提升。