張培根 陳文南 盧燕

摘要：目的：研究急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療效果。方法：選取2018年6月-2019年6月在我院急診內(nèi)科治療的52例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，將他們隨機均分為兩組，即觀察組和對照組，各26例。對照組采取常規(guī)的治療方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上注射左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺治療，比較兩組治療前后心功能指標和治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率為92.31%高于對照組的69.23%;兩組治療前，心功能指標無顯著差異，P>0.05;治療后，觀察組的心功能指標如NT-proBNP、LVEF均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論：在對急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭患者的治療中采用左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺治療，可有效改善患者的心功能，療效顯著，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：重癥心力衰竭;急診內(nèi)科;治療效果

【中圖分類號】R541.6?? 【文獻標識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-069-02

心力衰竭也就是心衰，是心臟的舒張以及收縮功能發(fā)生障礙，無法將靜脈回心血流量排出心臟而造成的靜脈系統(tǒng)血液淤積，致使動脈系統(tǒng)血液灌注不足而引起的心臟循環(huán)障礙癥候群，心力衰竭是心臟病發(fā)展的終末階段，且患者多以左心衰竭開始，心肌梗死、心肌病、炎癥、心臟負荷大、藥物作用均可引起心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)與功能的改變，致使心室泵血功能降低。老年人是患心力衰竭的主要人群，若不重視，會逐漸發(fā)展成重癥心力衰竭，對此病需及時給予急診內(nèi)科治療，不同的治療方案有不同的治療效果^[1]。本文就左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺應用在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

選取2018年6月-2019年6月在我院治療的52例老年重癥心力衰竭患者參與本次研究，將這些患者按照隨機均分的方法分為觀察組和對照組，各26例。觀察組中，男性14例、女性12例，年齡60～81歲，平均年齡（71.35±2.16）歲，心肌病8例、冠心病18例，心功能分級：Ⅲ級19例、Ⅳ級7例;對照組中，男性15例、女性11例，年齡61～79歲，平均年齡為（71.14±2.08）歲，心肌病9例、冠心病17例，心功能分級：Ⅲ級18例、Ⅳ級8例，用分析軟件將他們兩組的基本資料進行分析，差異不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常心力衰竭治療辦法，消水腫采用呋塞米注射液治療，呋塞米注射液20mg/次，1次/d，促心臟收縮藥物選擇去乙酰毛花苷注射液治療，去乙酰毛花苷注射液0.2mg/次，2次/d，血管擴張劑選擇硝酸甘油注射液，硝酸甘油注射液10mg+NS48ml iv泵入5-20ml/h，視血壓調(diào)整速度;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行左卡尼汀注射液+注射用煙酰胺治療，將2g的左卡尼汀注射液（生產(chǎn)廠家：阿爾法西格瑪股有限公司;進口藥品注冊證號：H20171294）注入氯化鈉溶液100mL中，靜脈滴注，1次/d，再將300mg的煙酰胺（生產(chǎn)廠家：吉林津升制藥有限公司;國藥準字號：H20040132）注入10%葡萄糖溶液250mL中，靜脈滴注，1次/d，兩組患者均持續(xù)治療3天，3天后，進行療效評價。

1.3觀察指標

對比兩組治療有效率;對比兩組治療前后心功能指標，包括：N端-B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4評價標準

療效評價標準：顯效：患者心臟功能改善2個等級，臨床癥狀得到控制;有效，臨床癥狀有所改善，心功能改善1個等級;無效：患者的心功能無改變，臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化^[2]。

1.5統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料：“”，檢驗;計數(shù)資料：（），c²檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床治療有效率對比

觀察組的臨床治療總有效率為92.31%;對照組的為69.23%，有顯著統(tǒng)計學差異，P<0.05，如表1所示：

2.2 兩組心功能指標對比

治療前，觀察組心功能指標如 NT-proBNP和LVEF和對照組相比較，無顯著的統(tǒng)計學差異（P>0.05）;治療后，兩組心功能指標均有所改善，觀察組的顯著優(yōu)于對照組的，比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，如表2所示。

3討論

心力衰竭是多種心臟疾病持續(xù)發(fā)展共同作用的結(jié)果，造成患者心功能不全，大部分患者都是從左心衰開始發(fā)展至右心衰。由于患者的心臟舒張功能和收縮功能均受損，導致血液循環(huán)受阻，造成肺循環(huán)淤血，從而表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等。老年患者由于機體功能衰退，心血管老化，很容易發(fā)展成心力衰竭，急性發(fā)病期還可出現(xiàn)心源性休克、肺水腫等，若不及時進行有效的治療，會導致患者死亡^[3]。老年患者常伴有多種慢性病，因此，在對心力衰竭的治療需從

病因入手，常規(guī)治療通常采用利尿劑、強心劑以及硝酸酯類等藥物來改善患者的臨床癥狀，阻止病情惡化，并使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑來對患者的心臟收縮和舒張功能進行調(diào)整，從而達到修復心臟的目的。而心力衰竭的治療需恢復心臟正常泵血功能，緩解患者的臨床癥狀，為心肌提供營養(yǎng)，促進脂質(zhì)代謝，從而控制病情，而常規(guī)的治療只能基本控制病情，無法起到有效的治療作用^[4]。

有研究表明，注射用煙酰胺和左卡尼汀可在一定程度上改善患者的臨床癥狀。左卡尼汀也就是左旋肉毒堿，是食物的組成部分，是一種類維生素的營養(yǎng)素，人體中也含有20g左右，分布于心肌和骨骼中，其可促進脂類代謝，可將缺氧環(huán)境下導致細胞死亡的脂酰-CoA運送至線粒體中，加速ATP的生存，為細胞提供能量，降低心細胞凋亡的風險，使組織在缺氧的環(huán)境中依然可獲取代謝所需的能量維持心功能，從而緩解心肌組織功能障礙^[5]。注射用煙酰胺也是一種維生素類藥物，可降低心肌的興奮性，促進房室傳導，從而增加心臟的收縮功能，有利于心臟泵血功能的恢復，以上兩種藥物合用，可起到協(xié)同作用^[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療有效率高于對照組，觀察組的LVEF高于對照組，經(jīng)治療，心室收縮功能有所改善，因此，左室射血分數(shù)就增高。NT-proBNP升高是心功能的一項重要指標，其升高就表示患者可能有一定的心肌受損，降低就表明心功能有所改善。本研究中，觀察組的NT-proBNP低于對照組，說明患者心功能有所恢復。

綜上所述，在對老年重癥心力衰竭患者的治療中，采用左卡尼汀注射液聯(lián)合注射用煙酰胺治療，可有效改善患者的臨床癥狀，并促進心功能恢復，療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]侯健民， 黃國孟. 美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應用[J]. 吉林醫(yī)學， 2012， 33（27）：5874-5875.

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[5]張可樂.老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科的治療方法與治療效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2018， 47（8）：895-897.

[6]張士曉. 急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭的治療方案[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2015， 15（7）：63-64.

作者簡介：張培根，男，1980年12月出生，本科學歷，民族：漢;籍貫：廣東省廣州市增城區(qū);研究方向：主要從事急診內(nèi)科診療