謝壯壯 趙蓉 吳紅

摘要：目的：對(duì)西藏地區(qū)嬰兒顱內(nèi)出血患兒振幅整合腦電圖的特點(diǎn)以及患兒預(yù)后進(jìn)行分析，從而對(duì)患兒預(yù)后做出預(yù)估。方法：回顧性分析2018年6月至2019年12月在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科診治的30例顱內(nèi)出血患兒的振幅整合腦電圖結(jié)果，并收集同期在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院住院治療的其他無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病癥累及患兒30例，并對(duì)這60名患兒出院后進(jìn)行1-3個(gè)月隨訪。結(jié)果：1年半時(shí)間內(nèi)診斷顱內(nèi)出血患兒34例，行振幅整合腦電圖檢查者30例，對(duì)這些患兒進(jìn)行隨訪1-3個(gè)月。共有11例失去聯(lián)系;4例出院后1天內(nèi)死亡;預(yù)后良好35例;預(yù)后不良10例;顱內(nèi)出血組aEEG不同分級(jí)患兒間預(yù)后的結(jié)果表明：正常、輕度異常、重度異常的患兒預(yù)后不良率分別為25%、60%、90%，對(duì)照組aEEG不同分級(jí)患兒間預(yù)后的結(jié)果表明：正常、輕度異常、重度異常的患兒預(yù)后不良率分別為4%、25%、100%，經(jīng)x²檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：嬰兒顱內(nèi)出血振幅整合腦電圖結(jié)果越重，預(yù)后越差。

關(guān)鍵詞：西藏地區(qū);嬰兒;顱內(nèi)出血;振幅整合腦電圖;預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272.1?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-196-01

前言

顱內(nèi)出血是目前導(dǎo)致嬰兒尤其是新生兒早期死亡的主要病因之一，由于該疾病臨床表現(xiàn)不典型，缺少特異性，漏診率較高^【1】。振幅整合腦電圖（amplitude-integrated EEG， aEEG）是一種側(cè)重提取顯示長(zhǎng)時(shí)間腦電監(jiān)測(cè)的幅度信息，從而反映出大腦電活動(dòng)的基本狀態(tài)與規(guī)律。與常規(guī)腦電圖相比，aEEG 具有電極少、操作簡(jiǎn)單、圖形易判讀、可標(biāo)注臨床事件，可防止因護(hù)理操作所產(chǎn)生的的運(yùn)動(dòng)偽差而干擾結(jié)果判讀，對(duì)患兒腦損傷預(yù)后的判斷提供可靠指標(biāo)^【2】。我科于2016年引進(jìn)振幅整合腦電圖（型號(hào)：Nicolet Monitor），神經(jīng)組醫(yī)師能熟練操作此設(shè)備。目前國(guó)內(nèi)在aEEG在顱內(nèi)出血的嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷方面的研究不多，西藏地區(qū)尚無(wú)此方面的報(bào)道。因此，積極開(kāi)展嬰兒顱內(nèi)出血振幅整合腦電圖特點(diǎn)及其與預(yù)后關(guān)系評(píng)估十分必要。

1.臨床資料

回顧性分析2018年6月至2019年12月因顱內(nèi)出血在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科住院治療的34例顱內(nèi)出血患兒的臨床資料。除外偽差較多，無(wú)法判讀4例，共計(jì)30例，并收集同期在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院住院治療的其他無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病癥累及患兒30例。其中顱內(nèi)出血組患兒：男18例，女12例，對(duì)照組患兒：男20例，女10例，年齡范圍： 30分鐘-12個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)（CT或MRI或頭顱B超）證實(shí)確有顱內(nèi)出血;②父母世居高原地區(qū)且患兒出生于高原地區(qū);③嬰兒患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外傷所致顱內(nèi)出血;②母親凝血功能異常

2振幅整合腦電圖檢查方法和判讀

使用振幅整合腦電圖（型號(hào)：Nicolet Monitor）對(duì)顱內(nèi)出血組及對(duì)照組患兒進(jìn)行腦電圖記錄。電極位置：雙側(cè)頂骨附近，相當(dāng)于國(guó)際10-20系統(tǒng)的P3-P4位置。電極安放前局部皮膚用酒精棉簽或磨砂膏充分清潔，去除局部油脂，如頭發(fā)過(guò)密，需局部剔除毛發(fā)。一般記錄時(shí)間為2-4小時(shí)/次。通常aEEG結(jié)果分為三類(lèi)：1. 正常aEEG：振幅正常（波帶上邊緣幅度值>10uV，下邊緣幅度值>5uV）;2.輕度異常aEEG：振幅輕度異常（波帶上邊緣幅度值>10uV，下邊緣幅度值≤5uV;或振幅正常但伴有癲癇樣電活動(dòng)的aEEG，原始腦電偶見(jiàn)癲癇波）;3.重度異常aEEG：振幅重度異常（波帶上邊緣幅度值<10uV，下邊緣幅度值<5uV，睡眠周期消失，原始腦電可見(jiàn)多量癲癇波成簇或持續(xù)出現(xiàn)）。

3.隨訪方法及預(yù)后評(píng)估

以出院后3個(gè)月或者3月內(nèi)死亡時(shí)間為隨訪終點(diǎn)，采用門(mén)診隨訪，對(duì)于一些地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，不能夠按時(shí)至門(mén)診隨訪者采用電話隨訪，預(yù)后評(píng)估根據(jù)丹佛發(fā)育篩查量表，能完成到相應(yīng)年齡段的動(dòng)作表示預(yù)后良好，反之則預(yù)后不良。

4.數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)方法

采用SSPS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析和 Spesrman等級(jí)相關(guān)分析。

結(jié)果

1.aEEG結(jié)果

在病例組30人，連續(xù)型腦電圖20人（66.6%），睡眠-覺(jué)醒周期成熟2人（6.8%），發(fā)生癇樣活動(dòng)8人（26.6%），對(duì)照組30人，連續(xù)型腦電圖27人（90%），睡眠-覺(jué)醒周期成熟2人（6.8%），發(fā)生癇樣活動(dòng)1人（3.2%），采用SSPS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，病例組與對(duì)照組之間連續(xù)型腦電圖P=0.028，x²=4.812;病例組與對(duì)照組之間睡眠-覺(jué)醒周期成熟P=1.0，x²=0.000;病例組與對(duì)照組之間發(fā)生癇樣活動(dòng)P=0.011，x²=6，405。

2. aEEG結(jié)果與預(yù)后相關(guān)性

共納入60例患兒，顱內(nèi)出血患兒30例，非顱內(nèi)出血患兒30例，其中顱內(nèi)出血組：正常aEEG 4例（13.4%），預(yù)后良好3例，預(yù)后不良1例。輕度異常aEEG 15例（50%），預(yù)后良好6例，預(yù)后不良9例。重度異常aEEG 11例（36.6%），預(yù)后良好1例，預(yù)后不良10例。對(duì)照組：正常aEEG 25例（83.3%），預(yù)后良好24例，預(yù)后不良1例。輕度異常aEEG 4例（13.3%），預(yù)后良好3例，預(yù)后不良1例。重度異常aEEG 1例（3.4%），預(yù)后良好0例，預(yù)后不良1例。aEEG不同分級(jí)患兒間預(yù)后經(jīng)x²檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

顱內(nèi)出血組與對(duì)照組之間腦電圖結(jié)果及預(yù)后經(jīng)x²檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組之間腦電圖結(jié)果x²=29.909，P=0.000，兩組之間預(yù)后結(jié)果x²=20.376，P=0.000）。

討論

1.預(yù)后分析

本研究的60例患兒，對(duì)其進(jìn)行隨訪1-3個(gè)月（顱內(nèi)出血患兒30例，其他疾病患兒30例）。共有11例失去聯(lián)系（顱內(nèi)出血組6例，其他疾病患兒5例）;4例出院后1天內(nèi)死亡（均為顱內(nèi)出血組患兒）;預(yù)后良好35例（顱內(nèi)出血組4例，其他疾病組31例）;預(yù)后不良10例（顱內(nèi)出血組7例，其他疾病組3例）;這與樂(lè)瑋琳的研究結(jié)果相似^【3】。

2.aEEG結(jié)果與預(yù)后相關(guān)性分析

本研究的60例患兒，（顱內(nèi)出血患兒30例，非顱內(nèi)出血患兒30例），兩組之間連續(xù)型腦電圖P=0.028，x²=4.812，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明其他疾病的患兒aEEG腦電圖的連續(xù)型優(yōu)于顱內(nèi)出血患兒;兩組之間睡眠-覺(jué)醒周期成熟P=1.0，x²=0.000，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明其他疾病的患兒aEEG腦電圖與顱內(nèi)出血患兒的aEEG腦電圖均無(wú)睡眠-覺(jué)醒周期，這個(gè)與嬰幼兒腦組織發(fā)育有關(guān)。

顱內(nèi)出血組aEEG不同分級(jí)患兒間預(yù)后的結(jié)果表明：正常、輕度異常、重度異常的患兒預(yù)后不良率分別為25%、60%、90%，經(jīng)x²檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=6.334，P=0.042），對(duì)照組aEEG不同分級(jí)患兒間預(yù)后的結(jié)果表明：正常、輕度異常、重度異常的患兒預(yù)后不良率分別為4%、25%、100%，經(jīng)x²檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=11.000，P=0.004），隨著aEEG異常程度升高，預(yù)后不良率增加。

綜上所述：aEEG結(jié)果越重，預(yù)后越差;因此對(duì)于顱內(nèi)出血患兒，應(yīng)積極救治，盡可能減少其遺留的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。當(dāng)然本研究病例僅為西藏自治區(qū)人民醫(yī)院?jiǎn)沃行?、小樣本結(jié)果，有待于進(jìn)一步多中心、大樣本臨床研究。

參考文獻(xiàn)

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【3】樂(lè)瑋琳.晚發(fā)型維生素K缺乏癥并顱內(nèi)出血40例臨床特征與預(yù)后 [D]. 華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文.湖北：華中科技大學(xué)，2014.