梁雪芳，劉寶儀，鄭美春，黃錦萍，張翠雁 （.廣東省開平市中心醫(yī)院心胸腫瘤外科，廣東江門 5900；.中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸科，廣東廣州 50000；.廣東省江門市中心醫(yī)院胃腸外科，廣東江門 5900；4.廣東省開平市中心醫(yī)院護(hù)理部，廣東江門 5900）

永久性回腸造口是臨床肛腸科手術(shù)中的常見術(shù)式，其主要意義在于能夠借助該手術(shù)降低吻合口瘺的發(fā)生，對(duì)提高患者手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義[1]。隨著臨床診療技術(shù)的發(fā)展，尤其是手術(shù)方式的改革以及住院期間護(hù)理干預(yù)措施的進(jìn)步，使得患者的住院時(shí)間明顯縮短，同時(shí)也縮短了患者接受臨床護(hù)理干預(yù)的時(shí)間和程度，容易造成患者出院后自我護(hù)理能力下降，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量[2-3]。如何提高出院患者的延續(xù)護(hù)理以提高其自我護(hù)理能力便成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)大多依賴患者自行復(fù)診或上門隨訪，但實(shí)際開展效果差強(qiáng)人意。近年來隨著智能手機(jī)的發(fā)展使社交軟件得到廣泛的普及和使用，而借助微信開展延續(xù)性護(hù)理也在相關(guān)研究中獲得實(shí)施[4-5]。本研究利用微信對(duì)永久性回腸造口患者開展延續(xù)性護(hù)理，以期提高患者的自我護(hù)理能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年3月－2019年3月收治的120例永久性回腸造口患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受永久性回腸造口術(shù)；(2)擁有個(gè)人智能手機(jī)；(3)熟練使用微信；(4)能在研究期間保持隨訪；(5)被告知本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等器質(zhì)性病變者；(2)需長(zhǎng)期住院接受治療者；(3)不會(huì)使用智能手機(jī)者；(4)無(wú)法隨訪者；(5)無(wú)自理生活能力者；(6)拒絕本研究者。120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中觀察組男39例，女21例；平均年齡(51.16±6.54)歲；初中及以下23例，高中20例，大專及以上17例；造口原因：潰瘍性結(jié)腸炎24例，全結(jié)腸多發(fā)性息肉12例，克羅恩病16例，腸梗阻8例。對(duì)照組男41例，女19例；平均年齡(50.95±6.48)歲；初中及以下25例，高中19例，大專及以上16例；造口原因：潰瘍性結(jié)腸炎23例，克羅恩病17例，全結(jié)腸多發(fā)性息肉13例，腸梗阻7例。兩組患者的性別、年齡、文化程度以及造口原因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均接受相同的護(hù)理干預(yù)，包括健康教育和出院指導(dǎo)。對(duì)照組在出院后僅進(jìn)行常規(guī)隨訪，觀察組則利用微信開展延續(xù)性護(hù)理隨訪，具體如下：

1.2.1 微信健康教育 觀察組患者在出院前均被要求關(guān)注并加入到我院自建的微信群，并對(duì)患者的個(gè)人信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄；由專人定期在群內(nèi)發(fā)布永久性回腸造口相關(guān)臨床資料供患者自行閱讀，內(nèi)容圍繞永久性回腸造口術(shù)后的自我管理知識(shí)，形式包括視頻、動(dòng)畫、文字、圖片、聲音等；定期在群內(nèi)組織患者發(fā)布知識(shí)問答問卷調(diào)查活動(dòng)，要求所有群內(nèi)患者統(tǒng)一參與并上交答案，由專人進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者的整體水平進(jìn)行評(píng)價(jià)并及時(shí)進(jìn)行下一次健康教育內(nèi)容的修改和補(bǔ)充；定期對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別抽查，由專業(yè)人員以微信語(yǔ)音或視頻聊天的方式對(duì)患者的認(rèn)知程度、自我護(hù)理操作和相關(guān)問題等進(jìn)行詢問或回答。

1.2.2 微信隨訪 按照患者所提供的個(gè)人信息，為患者制定詳細(xì)的個(gè)人隨訪安排表，包括隨訪時(shí)間、內(nèi)容和結(jié)果。由專人在指定時(shí)間內(nèi)與患者利用微信進(jìn)行一對(duì)一的聊天、語(yǔ)音或視頻，了解患者該階段的身體狀況、恢復(fù)狀況、造口情況、認(rèn)知情況、執(zhí)行情況，并對(duì)患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出其中的錯(cuò)誤或不足，表?yè)P(yáng)患者的優(yōu)點(diǎn)，并對(duì)患者提出新的要求和期望，指導(dǎo)患者進(jìn)行下一階段的自我護(hù)理操作。

1.2.3 微信關(guān)懷 安排專人值班，確保微信群內(nèi)24 h有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在線，及時(shí)、準(zhǔn)確地解答患者的提問，個(gè)別隱私問題可邀請(qǐng)患者以單獨(dú)聊天的方式進(jìn)行，確保所有的患者均能夠在最短時(shí)間內(nèi)獲得最為專業(yè)的解答和指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)剛剛出院的患者或利用微信隨訪結(jié)果不佳的患者進(jìn)行標(biāo)注，加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、細(xì)心的關(guān)懷，耐心指導(dǎo)患者，使患者能夠逐步掌握相關(guān)自我能力的操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

利用我院自制的自我護(hù)理能力測(cè)量表在患者出院前1 d和出院后3、6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)。該量表包括自我護(hù)理能力概念、自我護(hù)理能力認(rèn)知、自我護(hù)理能力信心、自我護(hù)理能力執(zhí)行4個(gè)大項(xiàng)，每大項(xiàng)包含10個(gè)小項(xiàng)。每大項(xiàng)滿分為25分，總分為100分，得分越高表明自我護(hù)理能力總體水平越高。該量表信效度超過0.877，符合本研究使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析及q檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院前1 d的各項(xiàng)自我護(hù)理能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后3、6個(gè)月時(shí)觀察組患者的各項(xiàng)自我護(hù)理能力均較出院前1 d明顯提高，且高于同期對(duì)照組(P<0.05或0.01)，出院6個(gè)月的各項(xiàng)自我護(hù)理能力得分亦高于出院后3個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或0.01)。而對(duì)照組患者出院后3、6個(gè)月時(shí)的各項(xiàng)自我護(hù)理能力得分與出院前1 d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力的比較 (±s，分，n=60)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力的比較 (±s，分，n=60)

與同組出院前1 d比較：aP<0.05，bP<0.01；與同組出院后3個(gè)月比較：cP<0.01；與同期對(duì)照組比較：dP<0.05，eP<0.01

分組出院后3個(gè)月 出院后6個(gè)月項(xiàng)目 出院前1 d對(duì)照組觀察組自我護(hù)理能力概念自我護(hù)理能力認(rèn)知自我護(hù)理能力信心自我護(hù)理能力執(zhí)行自我護(hù)理能力總分自我護(hù)理能力概念自我護(hù)理能力認(rèn)知自我護(hù)理能力信心自我護(hù)理能力執(zhí)行自我護(hù)理能力總分17.78±6.03 16.56±6.13 19.03±2.42 14.03±3.62 68.43±9.11 17.43±5.76 16.77±5.89 18.12±2.34 13.87±3.72 67.44±8.35 16.55±6.32 16.49±6.16 18.78±2.23 13.52±3.77 65.78±10.23 17.12±5.77 16.38±6.23 18.52±2.77 12.78±3.23 66.22±10.77 20.52±4.34be22.13±4.87bce18.78±2.23ae23.21±1.78bce20.36±4.13bd24.02±1.66bce18.78±5.23be22.45±2.65bce78.24±9.11be91.44±12.77bce

3 討論

永久性回腸造口手術(shù)的出現(xiàn)使肛腸科患者的臨床癥狀得到了顯著改善，而且還能夠提高患者對(duì)未來工作和生活的信心。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于患者本身對(duì)手術(shù)的認(rèn)知不足，以及對(duì)健康教育和自我護(hù)理能力的重視程度不高，導(dǎo)致患者出院后因缺乏護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理，從而引起并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。這不僅影響手術(shù)的治療效果，而且還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。自我護(hù)理能力的提高不僅能夠有效確保患者對(duì)并發(fā)癥的早期預(yù)防和正確處理，還有助于提高患者的生活質(zhì)量。但常規(guī)隨訪多是采用復(fù)查或電話隨訪，不僅實(shí)施難度較大，而且患者和護(hù)理人員之間缺乏有效的溝通，使護(hù)理效果大打折扣?？芗t艷等[8-9]對(duì)腸造口術(shù)后老年患者通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，取得了較好的效果，充分說明了利用微信開展延續(xù)護(hù)理的有效性和長(zhǎng)期性是值得肯定的。

微信作為社交軟件不僅具有實(shí)時(shí)通訊的基礎(chǔ)功能，而且也將傳統(tǒng)的語(yǔ)音聯(lián)系方式發(fā)展成為圖片、視頻等實(shí)時(shí)通訊形式，在臨床患者出院后的延續(xù)性護(hù)理中獲得了廣泛的應(yīng)用。王斌等[10]將護(hù)理干預(yù)模式記錄卡與微信平臺(tái)進(jìn)行聯(lián)合，在永久性腸造口患者的延續(xù)護(hù)理中獲得了滿意的結(jié)果。本研究通過上述文獻(xiàn)報(bào)告并結(jié)合本院實(shí)際情況，利用微信對(duì)永久性回腸造口手術(shù)患者進(jìn)行了延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組患者的各項(xiàng)自我護(hù)理能力在出院后3、6個(gè)月時(shí)均較出院前1 d明顯提高，且高于同期對(duì)照組。原因可能為：(1)相對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理人員與患者之間的關(guān)系，微信平臺(tái)拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，使嚴(yán)肅的護(hù)患溝通、交流變得輕松和自然，不僅能夠使健康教育的實(shí)施更加深入人心，而且還能夠有效確?；颊叩碾[私，使患者對(duì)術(shù)后自我護(hù)理能力的掌握程度得到顯著提高[11-12]；(2)基于微信開展的延續(xù)性護(hù)理，突破了傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理的單調(diào)和枯燥，尤其是患者借助微信能夠隨時(shí)隨地獲得專業(yè)的指導(dǎo)和建議，在患者出現(xiàn)疑惑或問題時(shí)能夠得到護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確的建議和分析，不僅使患者能夠更加深刻體會(huì)和理解自我護(hù)理能力的相關(guān)知識(shí)，而且還能夠幫助患者形成記憶并指導(dǎo)患者在日常生活中關(guān)注和重視自我護(hù)理能力[13-14]。因此，利用微信開展延續(xù)性干預(yù)對(duì)永久性回腸造口患者自我護(hù)理能力的提高具有積極的促進(jìn)作用。