李雅靜，張 楠，耿世佳，馬麗杰，張星光，張子英

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110

成果導(dǎo)向教育（outcome-based education，OBE）是指教育教學(xué)過程中一切教學(xué)活動都圍繞學(xué)生實現(xiàn)預(yù)期學(xué)習(xí)成果開展的教學(xué)過程［1］。OBE 理念強調(diào)學(xué)生的主體作用，以社會需求為導(dǎo)向，注重培養(yǎng)學(xué)生將學(xué)術(shù)知識轉(zhuǎn)化為解決實際問題的能力，對創(chuàng)新型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)具有重要意義［2］。“卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃”主要強調(diào)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的改革創(chuàng)新，體現(xiàn)在人才培養(yǎng)觀念、課程體系、課程模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面的創(chuàng)新［3］。卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃旨在培養(yǎng)創(chuàng)新型、綜合性醫(yī)學(xué)人才，與OBE 的培養(yǎng)目標(biāo)一致。為實現(xiàn)這一培養(yǎng)目標(biāo)，我校推行卓越醫(yī)師教學(xué)改革，在卓越醫(yī)師班開設(shè)器官系統(tǒng)的基礎(chǔ)整合課程［4］。比較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式和器官系統(tǒng)整合教學(xué)模式，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置是“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教育模式，其優(yōu)勢在于可將課程內(nèi)容系統(tǒng)地傳授給學(xué)生。但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育強調(diào)基礎(chǔ)與臨床各學(xué)科知識的完整性，每個學(xué)科都十分強調(diào)各自學(xué)科知識的全面性和完整性，從基礎(chǔ)課到臨床課有很長的一段時間跨度，進(jìn)入臨床課教學(xué)時學(xué)生們所學(xué)的很多基礎(chǔ)知識已經(jīng)淡忘，導(dǎo)致基礎(chǔ)教學(xué)與臨床教學(xué)嚴(yán)重脫節(jié)［5］。相比之下，整合課程是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程整合為冗余少、結(jié)構(gòu)好、整體協(xié)調(diào)的新課程，從而充分發(fā)揮其整合優(yōu)勢，但如何整合卻是問題的核心［6］。

1 基于OBE 理念基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論融入課程思政建設(shè)的必要性

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門主干學(xué)科的總論內(nèi)容，遵循研究機體生命和疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)，及其變化規(guī)律的一門學(xué)科。其教學(xué)內(nèi)容包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理解剖學(xué)和藥理學(xué)等課程的總論內(nèi)容。解剖學(xué)的總論內(nèi)容包括人體結(jié)構(gòu)的概述和解剖學(xué)術(shù)語；組織胚胎學(xué)課程的總論內(nèi)容包括組成人體器官的四大基本組織；生理學(xué)課程的總論內(nèi)容包括人體最基本單位細(xì)胞的基本功能；病理生理學(xué)課程的總論內(nèi)容包括緒論、細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)和凋亡；病理解剖學(xué)課程的總論內(nèi)容包括細(xì)胞組織損傷修復(fù)、炎癥和腫瘤；藥理學(xué)課程包括總論和化療藥物。共計84學(xué)時，其中理論52學(xué)時，實驗32學(xué)時。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論學(xué)時多，教學(xué)內(nèi)容多且不系統(tǒng)，學(xué)生反映課程難。在眾多困難面前需要明確預(yù)期學(xué)習(xí)成果，即如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生克服困難，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使其具備扎實的專業(yè)知識和“敬畏生命、仁愛至善、堅韌尚行”的醫(yī)者精神。單純依靠調(diào)整專業(yè)教學(xué)內(nèi)容是無法解決總論的教學(xué)難題、實現(xiàn)預(yù)期學(xué)習(xí)成果的。因此，需要基于OBE教育理念，深入挖掘課程專業(yè)知識所承載的思政元素發(fā)揮育人功能［7］。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程是學(xué)生最先接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，也是后續(xù)開展的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程和臨床專業(yè)課程的入門課。課程開課于第一學(xué)年第二學(xué)期，此階段是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的啟蒙階段，更是學(xué)生世界觀、人生觀、價值觀形成的關(guān)鍵階段。研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生在最初上課時積極性和興趣頗高，隨著時間的推移，在各種因素的影響下，部分學(xué)生在課程的后期呈現(xiàn)出了疲倦的被動接受狀態(tài)［8］。究其原因主要包括以下幾個方面：①醫(yī)學(xué)生課業(yè)較為繁重，且內(nèi)容龐雜。在絕大多數(shù)教學(xué)周呈現(xiàn)滿課狀態(tài)。②基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及人體的宏觀結(jié)構(gòu)、微細(xì)結(jié)構(gòu)、正常功能、病理變化及用藥，難度逐級遞進(jìn)。③醫(yī)學(xué)生對自己的學(xué)習(xí)、人生還未產(chǎn)生理性的認(rèn)識和堅定的目標(biāo)。

因此，如何建立和保持學(xué)生對學(xué)醫(yī)的初心和興趣，勇于面對和克服成長道路中的挑戰(zhàn)和困難，值得每一位醫(yī)學(xué)教育者去思考。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育強調(diào)的“授業(yè)”是無法解決的，需要引入一種既能培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)技能又能提升學(xué)習(xí)信念的教育，而課程思政以立德樹人為根本任務(wù)，重視加強品德修養(yǎng)、培養(yǎng)正確的價值觀與高度的社會責(zé)任感［9］。

2 OBE理念下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程目標(biāo)設(shè)置

基于OBE 理念從定義學(xué)習(xí)成果、實現(xiàn)學(xué)習(xí)成果以及評價學(xué)習(xí)成果3 個階段明確了卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃，并制定了相應(yīng)的教學(xué)方案和大綱。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論的教學(xué)活動圍繞著OBE目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生的品格、知識、能力三位一體化，結(jié)合線上線下資源，教師適時引導(dǎo)和幫助學(xué)生達(dá)到預(yù)期成果。根據(jù)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)要求指標(biāo)逆向設(shè)計教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方法，見表1。

表1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)方法

專業(yè)課程能實現(xiàn)知識和能力目標(biāo)的培養(yǎng)，利于學(xué)生將學(xué)術(shù)知識轉(zhuǎn)化為解決實際問題的能力［10-11］，實現(xiàn)品格目標(biāo)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)生需要OBE 理念引導(dǎo)，而OBE理念倡導(dǎo)的品格目標(biāo)，需要結(jié)合專業(yè)特色提煉基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論知識體系中蘊含的課程思政構(gòu)建課程?；贠BE 理念設(shè)計符合國家、學(xué)校和學(xué)生要求的教學(xué)成果導(dǎo)向課程，培養(yǎng)出國家需要的創(chuàng)新型、綜合性、德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才［12-13］；培養(yǎng)具有家國情懷的，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，心懷全民健康的醫(yī)學(xué)生。圍繞教學(xué)成果導(dǎo)向讓學(xué)生學(xué)習(xí)有動力，學(xué)習(xí)可持續(xù)，教學(xué)有效果。這也需要教師加快探索，不斷嘗試和改進(jìn)，尋找到培養(yǎng)順應(yīng)時代發(fā)展需求的人才，實現(xiàn)有溫度傳遞知識的教學(xué)新模式。

3 基于OBE 理念基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論融入課程思政建設(shè)的實施路徑

3.1 基于OBE 理念修訂教學(xué)大綱，明確思政實施路徑

任課教師在相互聽課、串聯(lián)課程內(nèi)容時，觀察學(xué)生的上課狀態(tài)，明確學(xué)生的需求，結(jié)合教研組常規(guī)進(jìn)行的集體備課、學(xué)情分析和訪談，重新修訂了教學(xué)大綱。新制定的教學(xué)大綱調(diào)整了部分教學(xué)時長，增加了解剖學(xué)內(nèi)容，為本課程和其他系統(tǒng)的教學(xué)初步構(gòu)建了一個人體大框架。新修訂的教學(xué)大綱以學(xué)生的考研需求和執(zhí)業(yè)需求為成果導(dǎo)向，納入了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論中所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和考研大綱的需求。新修訂的教學(xué)大綱增加了思政教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)建了課程思政空間，深入挖掘基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論蘊含的思政案例，并建立1個思政案例庫，便于培養(yǎng)具有家國情懷，熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，心懷全民健康的醫(yī)學(xué)生。

3.2 基于OBE 理念調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)思政實施路徑

教學(xué)與思政如影隨形，良好的教學(xué)實施有助于課程思政的實施。最初解剖學(xué)內(nèi)容安排了4 學(xué)時實驗課，課程節(jié)奏緊湊，僅學(xué)習(xí)解剖學(xué)術(shù)語和精神系統(tǒng)組成。但后續(xù)總論病理學(xué)的炎癥、腫瘤、損傷和修復(fù)需要用到不同的臟器知識，且藥理學(xué)中的藥物代謝動力學(xué)和藥物效應(yīng)動力學(xué)也需要肝、腎和膽等臟器的知識。這些內(nèi)容在前續(xù)內(nèi)容并未學(xué)習(xí)，故增加了教學(xué)難度。在授課期間觀察學(xué)生們的反應(yīng)，了解學(xué)生們的反饋，調(diào)整課程教學(xué)內(nèi)容，增加了呼吸、消化和循環(huán)等各大系統(tǒng)的課程。總論的教學(xué)內(nèi)容有一定挑戰(zhàn)度，學(xué)習(xí)有動力，但是挑戰(zhàn)度太高會損傷他們學(xué)習(xí)的積極性。教師了解學(xué)生所思所想，增加了情感共鳴，利于教學(xué)互動。在上實驗課時，解剖教師帶領(lǐng)學(xué)生們對大體老師進(jìn)行默哀之后學(xué)習(xí)相關(guān)知識，教師的言傳身教影響著學(xué)生們，而大體老師的無私奉獻(xiàn)精神感動著學(xué)生們。

3.3 基于OBE 理念創(chuàng)新教學(xué)方法，進(jìn)階思政實施路徑

在教學(xué)實施過程中，為滿足學(xué)生未來的需求和發(fā)展，總論的教師們不斷改革教學(xué)方法，提升了該課程的“高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度”。課程采用了進(jìn)階式多元化教學(xué)和理論實驗雙螺旋一體式教學(xué)，在理論教學(xué)中并行實驗教學(xué)，幫助學(xué)生們降低了學(xué)習(xí)難度，相關(guān)研究成果已發(fā)表［14］。從學(xué)生們的職業(yè)需求出發(fā)，增加了執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱的案例式題庫1個和學(xué)科前沿進(jìn)展授課。案例式題有助于提高學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合能力和高級思維；利于提高學(xué)生們將學(xué)術(shù)知識轉(zhuǎn)化為解決實際問題的能力。學(xué)科新進(jìn)展反映了教學(xué)內(nèi)容的前沿性，學(xué)科的重要進(jìn)展表明了科學(xué)家們的突出貢獻(xiàn)，如青霉素挽救了上億傷員和病人的生命，青霉素的發(fā)現(xiàn)者弗萊明對人類的貢獻(xiàn)卓越，提升學(xué)生們對科研發(fā)展的關(guān)注度，利用科學(xué)家的事跡立德樹人。采用互動式、案例式、啟發(fā)式等多種教學(xué)方式燃動教學(xué)過程，靈活滲入課程思政，基于OBE理念培養(yǎng)出國家需要的創(chuàng)新型和德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才。

4 基于OBE 理念探討雙線混融基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程思政的效果

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論作為其他系統(tǒng)課程的基礎(chǔ)，學(xué)好總論課程會促進(jìn)其他系統(tǒng)課程的學(xué)習(xí)。盡管教師在教學(xué)過程中實施了不同的教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但仍需了解學(xué)生所處的狀態(tài)。基于OBE 理念明確了教學(xué)成果導(dǎo)向和學(xué)科地位后設(shè)計調(diào)查問卷，采用自身對照研究2020級教改班83名學(xué)生開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程思政前后的學(xué)習(xí)知識、能力和品格的變化（表2）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在開展課程思政之前，有82.5%的學(xué)生自己喜歡學(xué)醫(yī)，單純覺得學(xué)醫(yī)好，醫(yī)生是一個不錯的職業(yè)，學(xué)習(xí)動力較強；17.5%的學(xué)生因家長喜歡而學(xué)醫(yī)，動力相對較差。通過正能量的視頻、故事、日常生活中相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識引領(lǐng)學(xué)習(xí)動力差的學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，疫情期間醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)和擔(dān)當(dāng)也深刻地激勵了學(xué)生。在開展課程思政后，有98.8%的學(xué)生喜歡醫(yī)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程思政力量雖然無形，但卻強大，使學(xué)生受益終生。

表2 課程思政教學(xué)實施前、后效果問卷調(diào)查

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程思政的滲入，有96.0%的學(xué)生能深刻體會醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與使命，為選擇學(xué)醫(yī)而驕傲；100%的學(xué)生能深入理解生命的意義、珍愛生命；在學(xué)習(xí)該門課程之初，51%的學(xué)生覺得難學(xué)，需要降低難度；開展課程思政后僅有17.5%的學(xué)生覺得該課程較難。課程思政的開展使學(xué)生不再畏懼學(xué)科的難度。分析畏難情緒的原因，發(fā)現(xiàn)與課程難度不斷拔高，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性降低有關(guān)。畏難情緒的改善與引用正能量的視頻、故事、日常生活中相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識有關(guān)，也與正確引導(dǎo)學(xué)生規(guī)劃學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣有關(guān)，還與明確學(xué)生的需求，正確認(rèn)識基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論的課程地位，增強學(xué)習(xí)動力有關(guān)。

在學(xué)習(xí)模式方面，有92.5%的學(xué)生學(xué)習(xí)單純依賴教師講解，7.5%的學(xué)生會發(fā)現(xiàn)問題；在實施課程思政后轉(zhuǎn)變?yōu)?5%的學(xué)生會主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。43%的學(xué)生在實施課程思政前愿意主動奔赴抗疫前線，觀看完疫情期間醫(yī)務(wù)人員的奉獻(xiàn)和擔(dān)當(dāng)后，98%的學(xué)生愿意學(xué)好專業(yè)的同時參與抗疫，擁有了家國情懷。調(diào)查分析學(xué)生轉(zhuǎn)變的原因，與課程遵循的OBE理念有關(guān)，通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣；通過培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)；通過培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的潛力和理想信念，激勵學(xué)生樹立遠(yuǎn)大目標(biāo)；通過樹立遠(yuǎn)大目標(biāo)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為“敬畏生命、仁愛至善、堅韌尚行、家國情懷”的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

在調(diào)查學(xué)生對未來的職業(yè)規(guī)劃方面，實施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程思政后，有98.7%的學(xué)生有明確的目標(biāo)，其中92.6%的學(xué)生選擇畢業(yè)后繼續(xù)深造包括考研。在明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)后闡述基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論的地位，并根據(jù)學(xué)生的考研和執(zhí)業(yè)醫(yī)資格證的相應(yīng)大綱要求，設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，增加學(xué)習(xí)興趣。通過基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程思政，引導(dǎo)學(xué)生了解專業(yè)的發(fā)展方向和現(xiàn)狀，樹立明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，教學(xué)過程將圍繞預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)開展，實施成果導(dǎo)向教育。在課程實施過程中，教師的言傳身教和治學(xué)態(tài)度其實也在無聲地影響著學(xué)生，了解學(xué)生的需求，基于OBE調(diào)整教學(xué)方法和手段，讓學(xué)生感受到教師的認(rèn)真和用心，增加情感共鳴，利于教學(xué)互動，促進(jìn)教學(xué)相長，這也是別具一格的課程思政。由此可見，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中融入思政教育，能起到“春風(fēng)化雨立德，潤物無聲樹醫(yī)學(xué)人才”的作用。

課程最終成績：線上成績+課堂參與度等占期末總成績30%，線下考試占期末總成績的70%。統(tǒng)計成績發(fā)現(xiàn)，期末成績＞90分的比率占8.4%，80～90分的比率占28.9%，由此可見，學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論課程學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)優(yōu)秀，但仍有3.6%的學(xué)生不及格。不及格的原因是學(xué)習(xí)不積極，學(xué)習(xí)預(yù)期成果不明確，在后期的隨訪中，學(xué)生表示以后會明確學(xué)習(xí)預(yù)期成果，端正學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真學(xué)習(xí)。

5 結(jié)語

OBE理念融入課程思政有助于培養(yǎng)具有家國情懷、熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)、德才兼?zhèn)涞拇筢t(yī)生，成為器官系統(tǒng)教學(xué)體系培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)生的教育利器。目前，研究基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論這門課程開展情況的相關(guān)文獻(xiàn)較少，該研究也為今后其他器官系統(tǒng)教學(xué)提供了參考和思路。