陳 晨

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

作為臨床常見的頸部疾病，甲狀腺疾病通常包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進、結節(jié)性甲狀腺腫等。發(fā)病后，如果患者長期未接受有效治療，容易損害其全身多個系統(tǒng)，導致功能障礙，進而誘發(fā)血脂異常、心力衰竭、動脈粥樣硬化、冠心病等危重疾病，降低患者的生存質量[1]。目前，臨床對于甲狀腺疾病的治療多選擇手術方式。雖然外科手術的應用能夠及時切除病灶，延長患者的術后存活時間，但是大部分患者在術后容易出現(xiàn)肩頸部持續(xù)疼痛等不適癥狀，不僅會影響患者的生活及工作，甚至還會造成心理障礙。經(jīng)劉鵬輝、鄭燕平等學者研究指出，早期頸肩部鍛煉在甲狀腺術后的應用，有助于緩解患者術后的疼痛癥狀，改善其康復質量?；诖耍狙芯恐羞x擇了80例甲狀腺手術患者，經(jīng)對比分析，現(xiàn)將早期頸肩部鍛煉在臨床中的運用價值總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年8月～2019年10月接受甲狀腺手術治療的患者共計80例。將其隨機分為基礎組40例和討論組40例。基礎組患者中包括男22例，女18例，年齡22～67歲，平均（45.78±3.64）歲。討論組患者中包括男24例，女16例，年齡24～67歲，平均（45.83±3.59）歲。從性別、年齡等方面比較兩組患者的一般資料，其組間差異無顯著意義，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①神志清楚者；②能正常語言交流者；③患者及家屬對本研究知情并同意。

排除標準：①精神或意識障礙者；②合并其他惡性腫瘤者；③患有免疫系統(tǒng)疾病者；④無法全程配合研究者。

1.2 方法

基礎組在術后采用常規(guī)護理，討論組則開展早期頸肩部鍛煉，具體方法包括：①放松肩頸：患者保持站立或坐位時，需充分放松其肩頸部。低頭時，應將下頜部盡可能貼近胸壁；抬頭時，需盡可能增加頭部后仰幅度[2]。②轉動頸部：逐漸向左右兩個方向轉動患者的頸部，以不致明顯疼痛為限，前期可保持小幅度，后期轉動幅度逐漸增加，可接近90°。③屈曲頸部：指導患者向左右兩邊屈頸，根據(jù)訓練情況，逐漸增大屈曲幅度，盡可能貼近患者肩頭[3]。④聳肩或轉肩：在雙手自然下垂的情況下，指導患者練習聳肩或轉肩。⑤肘關節(jié)練習：抬高某一側的肘關節(jié)，使其保持直角屈曲狀態(tài)，向前或向后旋轉患者的肩膀，逐漸增加旋轉幅度。反復練習，并換對側練習。

1.3 觀察指標

依照視覺模擬評分法，分別對兩組患者術后不同時間段內的疼痛不適進行評價。記分范圍介于0～10分，得分越高，說明疼痛癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 23.0對本組的研究數(shù)據(jù)進行分析和處理。借助±s表示計量資料，組間經(jīng)t檢驗；借助%表示計數(shù)資料，組間經(jīng)x2檢驗。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后1 d，討論組和基礎組患者的疼痛程度無顯著比較差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后7 d、術后1月和術后6月等時間段內，討論組患者的疼痛程度明顯低于基礎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的術后疼痛評分（±s，分）

表1 對比兩組患者的術后疼痛評分（±s，分）

組別 例數(shù) 術后1 d 術后7 d 術后1 月 術后6月基礎組 40 8.67±0.27 7.27±1.32 6.54±1.25 4.11±1.03討論組 40 8.74±0.25 6.04±1.12 4.07±0.87 2.67±0.58 t -- 1.203 4.493 10.257 7.704 P -- 0.232 0.000 0.000 0.000

3 討 論

由于手術部位相對特殊，甲狀腺手術的實施需要充分暴露術野，給予病灶區(qū)精細操作，因此，調整手術體位時，醫(yī)護人員會在患者肩下放置軟枕，盡可能打開其頸前部位[4]。雖然該術式的應用能夠幫助患者控制病情，清除病灶，維護機體健康，但在手術牽拉、長時間后仰、手術創(chuàng)傷等因素的刺激下，容易使大部分患者在術后出現(xiàn)疼痛、炎癥等不良反應。

在術后7 d、1月、6月等時間段內，基礎組患者的疼痛評分顯著高于討論組，組間差異較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究表明：甲狀腺術后進行早期頸肩部鍛煉，能夠有效改善患者的術后疼痛不適，獲得確切的訓練效果。術后，對甲狀腺手術患者實施早期頸肩部鍛煉，有助于放松患者肩頸部的肌肉組織，避免肌肉萎縮、關節(jié)僵直等不良事件的發(fā)生，同時還能改善局部的血液循環(huán)，增加受累組織的肌肉力量，進而消除其炎癥反應，縮短創(chuàng)口的愈合時間，促進預后。

綜上所述，甲狀腺手術結束后，鼓勵患者開展早期頸肩部鍛煉，有助于改善疼痛等不適癥狀，提高臨床療效，值得在康復護理中積極推廣或應用。