郭萍

[摘要] 目的 研究分級(jí)診療體系管理管理對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者用藥依從性的影響，為變應(yīng)性鼻炎的治療提供幫助。方法 選取2018年1—12月在該院診斷的變應(yīng)性鼻炎的患者100例，其中50例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另外50例為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入分級(jí)診療體系管理管理。對(duì)兩組患者疾病知識(shí)的掌握程度、滿意度及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組疾病知識(shí)知曉率及患者滿意度、用藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將分級(jí)診療體系管理管理用于變應(yīng)性鼻炎患者，利于患者用藥依從性的提高。

[關(guān)鍵詞] 分級(jí)診療體系管理管理;變應(yīng)性鼻炎;生命質(zhì)量;用藥依從性

[中圖分類號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（a）-0003-03

Impact of Management of Graded Diagnosis and Treatment System on Medication Compliance of Patients with Allergic Rhinitis

GUO Ping

Department of Otolaryngology， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To study the effect of the management of the hierarchical diagnosis and treatment system on medication compliance of patients with allergic rhinitis， and to provide assistance for the treatment of allergic rhinitis. Methods A total of 100 patients with allergic rhinitis diagnosed in the hospital from January to December 2018 were selected， of which 50 were in the control group and received routine care， and the other 50 were in the observation group， on the basis of the control group， grades were added to the? management of diagnosis and treatment system. The two groups of patients were compared for their knowledge of disease knowledge， satisfaction and quality of life. Results The awareness rate of disease knowledge， patient satisfaction， and medication compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The management of hierarchical diagnosis and treatment system for patients with allergic rhinitis is beneficial to the improvement of patients' medication compliance.

[Key words] Management of hierarchical diagnosis and treatment system; Allergic rhinitis; Quality of life; Medication compliance

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)疾病。近年來(lái)，在我國(guó)乃至全球AR的發(fā)病率逐年提高[1]。在全球，AR患者約達(dá)到5億人，占人口總數(shù)的10%～20%。AR嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究均[2-3]：AR患者生活質(zhì)量低于健康人群，且與患者AR的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，AR越嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量下降越明顯。很多變應(yīng)性鼻炎患者在三甲醫(yī)院就診及管理，造成就診等待時(shí)間長(zhǎng)，隨診漏診多，患者滿意度下降，依從性下降[4]。分級(jí)診療體系管理利于患者提前安排就醫(yī)計(jì)劃、減少就診等候時(shí)間，有利于患者滿意度及用藥依從性的提高。該文選取2018年1—12月該院診斷的110例患者，旨在研究分級(jí)診療體系管理管理對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者用藥依從性的影響，為變應(yīng)性鼻炎的治療提供幫助。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院診斷的變應(yīng)性鼻炎的患者100例，其中50例為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)診療護(hù)理，另外50例為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入分級(jí)診療體系管理。100例患者中，男57例，女43例，年齡為24～53歲，平均年齡為（26.08±2.14）歲。兩組患者在年齡、性別、疾病、家庭收入、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②年齡大于18歲，男女不限。③首次診斷，未合并支氣管哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合征等疾病。④不伴有其他嚴(yán)重的疾病，影響患者的生活質(zhì)量。⑤獲得患者的知情同意，配合完成整個(gè)研究過(guò)程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲。②孕婦及哺乳期婦女。③臨床資料不全的患者。

1.2? 方法

（1）兩組患者均按照變應(yīng)性鼻炎的診療指南進(jìn)行治療。

（2）觀察組在此基礎(chǔ)上加入分級(jí)診療體系管理。

①成立分級(jí)診療體系管理小組，全體醫(yī)護(hù)人員參加，主任為組長(zhǎng)[6]。

②完善規(guī)章制度：各項(xiàng)規(guī)章制度由專人負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)進(jìn)行審核、管理。工作流程要系統(tǒng)、可操作性強(qiáng)，各項(xiàng)工作流程使用圖片簡(jiǎn)化模式記錄，提高工作效率。護(hù)理工作落實(shí)到人，各負(fù)其責(zé)，工作流程運(yùn)行順暢。由該院耳鼻喉科醫(yī)師護(hù)士與社區(qū)醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一協(xié)同合作，該院醫(yī)師根據(jù)變應(yīng)性鼻炎診療指南制定臨床診療路徑，對(duì)社區(qū)醫(yī)師定期進(jìn)行“三階梯”專科培訓(xùn)，該院護(hù)士對(duì)社區(qū)護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)及監(jiān)督：采用層級(jí)培訓(xùn)法。N0-N1級(jí)護(hù)士，以基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，包括科室的規(guī)章制度，消毒隔離，手衛(wèi)生，各種儀器的操作及注意事項(xiàng)，變應(yīng)性鼻炎的診斷、護(hù)理等。N2級(jí)護(hù)士培訓(xùn)：以疾病相關(guān)知識(shí)、行為活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等生活知識(shí)、藥物指導(dǎo)、急救知識(shí)等。N3級(jí)護(hù)士培訓(xùn)，內(nèi)容包括：使用搶救儀器、搶救藥品的使用等。N4級(jí)護(hù)士培訓(xùn)包括：組織查房方法、?？剖谡n、示范操作、制定帶教方案等。最終達(dá)到醫(yī)療護(hù)理水平與我院同質(zhì)化的效果。

③在分級(jí)診療過(guò)程中，采用信息化手段整合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，從哮喘和過(guò)敏性鼻炎的篩查-初診-確診-干預(yù)-轉(zhuǎn)診-隨訪6個(gè)環(huán)節(jié)規(guī)范服務(wù)流程和分級(jí)診療路徑，為患者提供綜合、連續(xù)的健康管理。全科醫(yī)生護(hù)理在社區(qū)診治過(guò)程中也可通過(guò)信息平臺(tái)與該院醫(yī)師護(hù)士進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)診。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者疾病知識(shí)知曉率、滿意度比較。疾病知識(shí)知曉率：由該院護(hù)理專家根據(jù)疾病本身及宣教內(nèi)容出題測(cè)試，包括疾病相關(guān)知識(shí)、行為、活動(dòng)、飲食等生活知識(shí)、用藥知識(shí)、疾病防治知識(shí)等方面，包括4個(gè)維度，32個(gè)條目。每個(gè)條目分為“正確”“錯(cuò)誤”或“不知道”3個(gè)選項(xiàng)，患者根據(jù)自己的理解做出選擇。答對(duì)一題計(jì)1分，答錯(cuò)或不知道答案計(jì)0分，總分32分，得分低于19分為差，得分在19～25分為中等，得分大于26分為優(yōu)秀，得分越高說(shuō)明對(duì)疾病內(nèi)容理解和掌握程度越好。滿意度調(diào)查，由該院護(hù)理部統(tǒng)一制定的患者滿意度調(diào)查量表，設(shè)有17個(gè)問(wèn)題，采取3級(jí)評(píng)價(jià)，滿意，較滿意，不滿意?？偡?00分滿意度調(diào)查在95分以上為滿意，91～95分為較滿意，90分及以下為不滿意。

②用藥依從性的比較。Mority評(píng)表調(diào)查依從性[6-7]：利用Moriky評(píng)表中的8個(gè)問(wèn)題進(jìn)行回訪。8分者為依從性高，6～7分為依從性中，<6分為依從性低。而6分及以上患者，可認(rèn)為依從性良好，即依從，6分下被認(rèn)為依從性差，即不依從。此評(píng)表包括4個(gè)問(wèn)題。4個(gè)問(wèn)題回答“否”者，為依從性好。Morisky的問(wèn)卷具有簡(jiǎn)便易操作的特點(diǎn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示。組間比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 疾病知曉情況

患者疾病知曉情況比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 用藥依從性及患者滿意度

觀察組患者用藥依從性、滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

變應(yīng)性鼻炎作為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，因疾病本身的不適等嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，韓娟通過(guò)使用凱斯勒心理困擾量表（Kessler10）、鼻結(jié)膜炎相關(guān)生活質(zhì)量（RQLQ）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示[8]：95例AR患者中有22例患者Kessler10得分>21分，高于一般健康人群，Kessler10得分與RQLQ總得分及AR各項(xiàng)臨床表現(xiàn)及情感狀態(tài)呈正相關(guān)，長(zhǎng)期受AR困擾的患者更易發(fā)生抑郁、焦慮等心理疾病。文獻(xiàn)表明：有效的醫(yī)療護(hù)理管理能夠提高患者的用藥依從性及改變患者的生活行為，利于患者疾病的恢復(fù)[9-10]。該文將分級(jí)診療體系管理用于變應(yīng)性鼻炎患者中，觀察組疾病知識(shí)知曉率及患者滿意度、用藥依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。分級(jí)診療體系管理通過(guò)該院醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)規(guī)范規(guī)章制度、疾病診療及護(hù)理的培訓(xùn)，使得醫(yī)療護(hù)理水平與該院具有同質(zhì)化水平，使患者在社區(qū)也能得到優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理，杜絕了就診擁擠、費(fèi)用高等問(wèn)題，而且醫(yī)護(hù)水平的提高，利于醫(yī)護(hù)患關(guān)系的建立，患者充分信任醫(yī)護(hù)人員，利于患者滿意度的提高及疾病治療的依從性[11]。

綜上所述，將分級(jí)診療體系管理管理用于變應(yīng)性鼻炎患者，利于患者依從性的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 程雷，錢俊俊，田慧琴.變應(yīng)性鼻炎研究的若干進(jìn)展[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2017，31（3）：1-3.

[2]? 何霞，馮彥，董瑩瑩，等.變應(yīng)性鼻炎與患者心理狀態(tài)評(píng)估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（5）：400-403.

[3]? 臧健，姜學(xué)鈞.季節(jié)性和常年性中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量對(duì)比研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2017， 24（1）：31-34.

[4]? 趙燕，王金菊，龍書寒.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者脫敏治療依從性及效果的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（11）：157-159.

[5]? 王燕，甄麗華，王亞娟，等.支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎臨床特征及診斷指標(biāo)的初步研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2019，27（2）：92-95.

[6]? 陳艷艷.我國(guó)分級(jí)診療體系管理實(shí)踐的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2019，17（10）：35-38.

[7]? 翁艷君，趙豫梅，劉偉軍，等.中文版8條目Morisky服藥依從性量表在2型糖尿病患者中的信效度評(píng)價(jià)及應(yīng)用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2018，12（8）：445-450.

[8]? 韓娟.變應(yīng)性鼻炎患者心理狀況及其與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2018，25（4）：189-191.

[9]? 吳焰，趙菲，余賀杲.分級(jí)診療中醫(yī)院-社區(qū)護(hù)理模式對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者的服藥依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2019，12（3）：211-214.

[10]? 孟玨，花迎雪，翟豐，等.分級(jí)診療體系下兒童哮喘與過(guò)敏性鼻炎社區(qū)聯(lián)合診治研究[J].上海醫(yī)藥，2019，40（2）：14-16.

[11]? 吉浩，謝穎夫，曾凡榮，等.醫(yī)聯(lián)體模式下各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知探析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（17）：158-160.

（收稿日期：2020-02-03）